1、甲状腺肿瘤的病理特征,山西医科大学第一医院 耳鼻咽喉科,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）常见的甲状腺良性肿瘤，多见于青、中年妇女，出现亢进者不过1。肿瘤绝大多数单发，大小直径数毫米到35cm。肿瘤中心有时见囊性变、纤维化或钙化。借助以下特点可与结节性胶样甲状腺肿中结节相区别：有完整包膜，压迫周围组织，瘤内组织结构一致，其形态与周围甲状腺组织不同。病理组织学上可分为以下两种。 1滤泡性腺瘤（follicular adenoma）根据滤泡分化程度，又可分为以下几种亚型：,胚胎性腺瘤（embryonal adenoma），瘤细胞小，排列成条索状或小片状，少量不完整滤泡状腺腔散
2、在，较多呈水肿疏松纤维间质； 胎儿型腺瘤（fetal adenoma），许多小滤泡构成，上皮细胞为小立方形，滤泡腔内多不含胶质，与胎儿甲状腺组织相似（图）。间质丰富，呈水肿或粘液变性，易发生囊变或出血； 单纯型腺瘤（simple adenoma），与正常甲状腺相似滤泡构成，间质较少； 胶样腺瘤（colloid adenoma），滤泡大，充满胶质，间质少； 嗜酸性细胞腺瘤（acidophilic cell adenoma，亦称Hrthle cell adenoma），瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，排列成索状或巢状，形成不完整滤泡腔。本瘤较少见。,胎儿型甲状腺腺瘤 260,2乳头
3、状腺瘤（papillary adenoma）滤泡上皮细胞排列成单层，呈乳头状向腺腔内突出，滤泡常形成大囊腔，故亦称囊性乳头状瘤。间质少，并发出血、坏死及纤维化。 （二）甲状腺癌 甲状腺癌（carcinoma of thyroid）不同地区发病率差别大，虽然本病恶性程度不同，与其他器官癌相比，发展缓慢。有的原发灶很小，临床上常首先发现转移病灶。主要有4种类型。 1乳头状腺癌（papillary adenocarcinoma）占甲状腺癌4060，青少年女性多见，生长慢，肉眼多为12cm圆形肿块，无包膜，少数有不完整包膜，逐渐向周围浸润。切面灰色或灰棕色，质地有的较软有的软硬。镜下，癌细胞围绕一纤维
4、血管中心轴呈乳头状排列，乳头分支较多（图）。癌细胞立方形或矮柱状，核染色质少，呈透明或毛玻璃样，无核仁。伴有单纯型甲状腺滤泡，间质中常有砂粒体出现。本癌发现时约50已有颈部淋巴结转移，有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚至小到难以觉察程度。此癌恶性程度低，5年存活率达75。,甲状腺乳头状腺癌 120,2滤泡性腺癌（follicular adenocarcinoma）占甲状腺癌的1015，多见于50岁以上女性。早期即可出现血行转移，原发灶切除后5年存活率为3040。肉眼观，肿瘤灰白色，有的为结节状，有不完整包膜，貌似腺瘤；有的广泛浸润于甲状腺内，进而侵犯气管壁、颈部血管、肌肉及喉返神经。镜下见
5、不同分化程度的滤泡，分化良好者，滤泡结构较规整，细胞异型性亦较低，不易与腺瘤区别（图），须注意包膜或血管是否有瘤细胞浸润来加以鉴别。分化不良者，滤泡少，滤泡形态不整，有的呈实性细胞巢，细胞异型性较明显，核分裂像多见。少数情况下本癌主要由嗜酸性细胞构成，亦称嗜酸性细胞癌。,甲状腺滤泡性腺癌 120,3未分化癌（undifferentiated carcinoma）约占甲状腺癌15，恶性度高，生长快，早期即可向周围组织浸润并发生转移。患者多在50岁以上，无男女差别。肉眼观，切面灰白色，常有出血、坏死。根据组织形态可分为小细胞型、巨细胞型和梭形细胞型。小细胞型癌由小圆形细胞构成，呈弥漫分布，与恶性淋
6、巴瘤颇相似，用免疫组化鉴别，如瘤细胞显示角蛋白（Keratin）或癌胚抗原（CEA），则可确定其来源于上皮组织。巨细胞型癌预后最差，镜下癌细胞大小不一，形态各异，常有巨核细胞及多核巨细胞（图）。,甲状腺未分化癌 癌细胞异型性明显，可见巨核细胞 240,4髓样癌（medullary carcinoma）是从滤泡旁细胞（亦称C细胞）发生的癌，占甲状腺癌的5%，有的具有家族性，发病年龄在30岁左右，散发病例年龄多在50岁以上。恶性程度不一，平均存活6.6年。90肿瘤分泌降钙素，有的还同时分泌CEA、生长抑素、前列腺素及其他多种激素和物质，故血中该激素水平增高，表现为典型的多发性内分泌腺瘤。 肉眼观，散发病例开始多为单个肿块，而家族性病例常为多中心性。肿瘤呈黄褐色，较软，境界清晰故乍看似有包膜。镜下瘤细胞为圆形、多角形或梭形小细胞，排列成簇状、索状，偶见小滤泡形成。间质比较丰富，常有淀粉样物质和钙盐沉着。电镜下，瘤细胞胞浆内有直径100250mm的神经内分泌颗粒。,
