1、烧伤外科基础知识,吉林大学第一医院烧伤外科 医学博士 主治医师 石 凯,基 本 问 题,烧伤面积的计算烧伤休克补液的计算？化学烧伤的处理,烧伤面积的计算,手 掌 法,伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。,人体体表面积中国九分法,国际通用的三度四分法,烧伤严重程度的分类,烧伤严重程度， 总积分一、三、五， III度0、一、二为界， 儿童取其半数。 或有面积不足， 依然算作重度， 休毒复吸总体差， 婴颅面积过5。,10,30,50,10,20,烧伤休克补液的计算？,SHOCK,休克是一个由多种病因引起、但
2、最 终共同以有效循环血容量减少、组织灌 注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主 要病理生理改变的综合征。,休克,低血容量性,感染性,心源性,神经性,过敏性,休克的诊断要点,（1）凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏史和有心脏病史者，应想到并发休克的可能。 （2）临床观察中，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少者，应疑有休克。 （3）若病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少，则标志病人已进入休克抑制期。,（4）通常认为收缩压90mmHg、脉压20mmHg是休克存在的表现，血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。 （5）休克指数=脉率/收缩压,0.5
3、,1.0-1.5,2.0,无休克,有休克,严重休克,（6）休克的重要指标-尿量,a、尿量 25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足b、血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能c、当尿量维持在30ml/h以上时，表明休克已纠正,（7）CVP,正常值0.49-0.98kPa(5-10cm水柱）,5,15,血容量不足,正常,提示心功能不全,10,20,充血性心力衰竭,什 么 是 烧 伤 休 克 ？,烧伤休克属低血容量性休克，但它与出血性休克血容量急剧减少的发病机制不同，它由于体液渗出所致的渐进性血容量减少。其次，要迅速恢复胃肠道血液供应，纠正“代偿性隐匿性休克”，以保护肠
4、壁屏障功能，同时尽早清除自由基，减轻组织的再灌注损伤。,烧伤休克的诊断要点,烧伤休克不仅存在血容量不足，还由于机体供养量不足，不能满足组织功能和结构完整所必需的ATP，导致氧债、乏氧代谢和组织酸中毒。,微血栓、血管收缩 静脉压,血浆蛋白 胶体渗透压,血钠 晶体渗透压,渗出,组织水肿,淋巴回流障碍,淋巴渗出,烧伤休克的诊断要点,（1）神志：烦躁不安是临床最早出现的征兆之一。若脑缺氧严重时可有谵妄，甚至昏迷，此时标志休克已达相当严重程度。 （2）心率 （3）尿量：最灵敏的指标。80-100ml/h （4）口渴 （5）恶心、呕吐 （6）血压 （7）血流动力学检查 （8）血气分析,烧伤休克补液要求,1
5、.成人烧伤面积超过20%，小儿超过10%，甚至更小就有可能发生休克。2.补液计算时应算二度及三度3.考虑到复合伤的情况4.额外丢失（书上未谈到）5.个体化原则,休克期输液公式对比,休克期输液公式对比,输液如何安排渗出速率最快的时间段是伤后0.5-2h 晶体、胶体、水分循环交替 晶胶比例 1：1 入院后静推液体10002000ml 伤后3-4h输入24h量的30%， 伤后8h输入总量的60%，符合“早期渗多补多”补液规律,小儿休克期补液,正常小儿不同年龄需水量(kgd),休克期输液值得注意的事项,输液公式只作参考随时调整 强调 “个体化”输液 影响因素：体重，面积难以精确不同原因，不同深度同样深
6、度，不同渗出吸入性损伤 入院前的复苏时间，速度，入量个体差异,重点讨论大面积烧伤的补液,女，3岁，体重13.5kg，失足落入开水池中，于当地医院补糖盐水500ml，伤后2小时收入院。诊断为全身多处91二度烫伤。浅、深二度约各占一半。无吸入损伤。,入院时治疗措施：T：38.1 、 P 161 、R 24 ；神清，哭闹；大隐静脉切开；禁食；吸氧；简单清创包扎； 维持每小时尿量20ml以上；福德0.4 qd抗感染，甲氰咪胍0.2 qd（长期），10椈橼酸钾20ml，地塞米松2mg（临时）。发热时以小儿退热栓对症。,第一个24小时总结：,总入： 3270ml，其中 晶体2500ml（NS 250ml，
7、其他均为平衡液），胶体500ml（全是血浆），5糖水250ml，饮食20ml（牛奶）。尿量：358ml。 计算： 晶胶： 1.813.59122115%G.S: 11013.5 1485 第一个24小时末患儿状态：T：39.9、 P 140 、 R 26，尿量20ml，尿比重 1.022。 补液有没有问题？,1:1,总量3696,第二个24小时治疗措施：,第二个24小时治疗措施：流质饮食 更换敷料，全身予中药外涂包扎（中药系科研项目） 体温最高39.9 ，予地塞米松10mg iv后，降为39.4 5NaHCO3 50ml ivgtt 10KCL 5ml ivgtt qd 第二个24小时总结：总
8、入：1675ml，其中晶体1225ml（NS250ml，其他全为平衡液），胶体450ml（全为血浆）。总出：1077ml（尿）。 第二个24小时末状态：T：38.7、 P 140 、 R 26，尿量80ml，尿比重 1.02。患儿神清，反应可。 计算： 晶胶： 1.213.59114565%G.S: 11013.5 1485 治疗有没有问题？,1：1,总量2941,化学烧伤的处理,酸烧伤,碱烧伤,磷烧伤,化学烧伤,化学烧伤（chemical burn)的特点有些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。损害程度相关因素：1、化学物质的性质2、剂量
9、3、浓度4、接触时间的长短,一般处理原则,立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间应较长。 特应注意眼部与五官的冲洗 早期输液量可稍多，加用利尿剂以排出排出毒素物质。 已明确为化学毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。,酸烧伤,急救时用大量清水冲洗伤处，随后按一般烧伤处理。此外，有些腐蚀性酸烧伤：如石炭酸，其脱水作用不如上述强酸，但可吸收进入血循环而损害肾。石炭酸不易溶解于水，清水冲洗后，可以70酒精清洗。又如氢氟酸，其穿透性很强，能溶解脂质，继续向周围和深处侵入，扩大与加深的损害作用明显。立即处理仍为大量清水冲洗，随后用5一10葡萄糖酸钙(05mlcm2)加入1普鲁卡因刨周浸润
10、注射，使残存的氢氟酸化合成氟化钙，可停止其继续扩散与侵人。,碱烧伤,急救时应大量清水冲洗，冲洗时间更应延长。深度碱烧伤适合早期切痴与植皮。碱烧伤中的生石灰(氢氧化钙)和电石(c2Ca)的烧伤必须在清水冲洗前，先去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。,磷烧伤,急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒，用l硫酸铜涂布，可形成无毒性的磷化铜，便于识别和移除。但必须控制硫酸铜的浓度不超过1，如浓度过高，反可招致铜中毒。忌用油质敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；适用3一5碳酸氢钠湿敷包扎。深度创面尽早切除与植皮。磷烧伤应特别注意全身中毒问题。,总结一下,烧伤面积的计算烧伤休克补液的计算？化学烧伤的处理,THANK YOU!,
