1、感 冒,概 述,一 .定义感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。,二、范围： 包括西医指的普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染，如病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、细菌性咽-扁桃体炎等。,病因病机,（一） 风邪：外感六淫之邪，以风邪为主，邪从口鼻皮毛而入，致使肺卫失调而发感冒。 （二） 时行疫毒：多由四时不正之气，天时疫疠之气从口鼻皮毛而入，肺失宣发以发病。 （三）正气不足：体虚、疲劳，抗病能力差，加之外感六淫之邪或时行疫毒入侵，肺卫调节功能失常则病发感冒。,感冒的主要病因是风邪。病机特点：肺卫失调，邪正相争。 感
2、邪特点与体质相关：阳虚者，易感风寒；阴虚者，易感风热、燥热；痰湿偏盛者，易感外湿；湿热偏盛者，易感受暑湿。 感冒的途径是邪从口鼻而入或从皮毛而入。 感冒的病变部位在肺卫，而主要在卫表。,西医病因：致病菌主要为病毒如流感、副流感、腺、鼻病毒等，细菌主要是溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。西医病理：鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。,诊断与鉴别诊断,（一）诊断 病史：有生活起居不当，寒温失宜；过度劳累，抗病能力下降等病史。 临床表现： （1）初起见鼻窍和卫表症状，表现为鼻咽部不适，鼻塞、流涕、喷嚏，恶风、恶寒等；继而发热、咳嗽、咽痛
3、、肢体酸重不适，或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。,（2）时行感冒，呈流行性，病情较一般感冒重。体温高，全身症状重，而肺系症候不突出，13日后出现重的肺系症状，机体康复较慢。 病程：一般37日，如症状迁延，则有传变，时间延长。 发病有季节性：冬、春季多见；四时皆可发。 （二）鉴别诊断,风热感冒与风温病： 风热感冒 风温病 发 病 四季均可发病 有明显季节性 发 热 热不高或不发热 高热 传 变 多不传变 传变迅速，卫气营血 治 疗 解表宣肺 解表兼清热解毒 治 后 汗出热退 汗后热可暂降，但旋即复起,2黄疸早期：有恶寒发热等表证，此时易与感冒相混淆，但黄疸病表证消退后，黄疸渐
4、出，伴纳差疲倦、大便稀溏，右胁腹胀痛等。,3鼻鼽：即过敏性鼻炎，临床类似感冒症状，但不同的是，起病急剧、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，多在数分钟至数小时内痊愈。 4急性传染病前驱症状：如麻疹、脑炎等初期常有感冒症状，但这些病都有流行季节及流行区域，感冒症状过后即有皮疹、头痛剧烈或精神症状等。,辨证论治,（一）辨证要点 1辨虚实： 实证：形体壮实，正气未衰，病程短； 虚证：多年老、大病后、素体虚弱，病程长，缠绵难愈，兼见虚症。,2辨普通与时行感冒普通 时行感冒 病因 外感六淫以风邪为主 外感时行疫毒 发病 冬春季发病 季节不限 传染 无、呈散发 有传染流行疫情 病情
5、 轻、全身症状不重 重、全身症状明显 传变 多无传变 常传变入里合并它病,3. 辨风寒、风热 鉴别点 风寒 风热 体 质 一般或阳虚体质 一般或阴虚或阳盛体质 恶 寒 重 轻 发 热 轻 重 出 汗 无汗 少汗或有汗 咽红肿痛 无 有 苔 脉 苔薄白脉浮紧 苔深黄脉浮数 发病季节 冬季为多 春季为多,4. 辨气虚、阴虚感冒： （1）气虚感冒多在感冒的诸症基础上，兼恶寒甚及倦怠无力、气短懒言、无汗等气虚症状。 （2）阴虚感冒：在感冒的诸症基础上，兼见身痛微热及心烦口干、手足心热、少汗等阴虚症状。,5. 辨兼挟症： （1）挟湿：多见梅雨季节，症见身热不扬、头胀或重如裹、胸闷口淡或粘等湿滞症状。 （
6、2）挟暑：多见于长夏季节，症见身热有汗、心烦口渴、小便短赤、苔黄腻等暑湿症状。 （3）挟燥：多见于秋季，症见鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌红等燥热症状。 （4）挟食：多见于饱食过度，身热、脘胀纳呆、恶心腹泻、苔腻等食滞症状。,（二）治疗原则： 1. 治疗总则：解表达邪 2.风寒者辛温解表，风热者辛凉解表，时行感冒，多属风热重证，除辛凉解表外，清热解毒至为重要。 3. 注意：解表，不可表散太过，以免伤正。补虚，不可补益过甚，恐其留邪。兼挟证，挟湿、挟暑者应兼化湿和胃、清暑，以免湿邪中阻。,4目前尚无成熟有效的抗病毒西药，因此中药在治疗病毒所致的普通感冒、流感，具有一定的优势。 在辨证的基础上，适当加
7、用具有抗病毒、杀菌作用的中药，如银花、菊花、黄芩、青蒿、藿香、羌活、板蓝根，如羌活配板蓝根，组成羌蓝汤，即能辨证用它疏风清热解毒，治疗风热感冒、时行感冒，又能辨病的用它抗病毒、杀菌。,分型论治,（一）风寒感冒 临床表现： 1、主症： 轻者，仅有鼻咽部症状，鼻塞声重、喷嚏、时流清涕、咽痒、痰清稀色白； 重症，为全身症状：恶寒重，发热轻、无汗、肢节酸痛、头痛；,2、兼次症： 挟湿：身热不扬、头胀或重如裹、胸闷恶心、口淡不渴或粘。 挟痰浊：咳嗽痰多、胸闷食少。 挟气滞：胸胁胀闷、重则胁肋疼痛。 寒包火者，即风寒重证，兼口渴咽痛，咳嗽痰黄、心烦、尿赤便秘等里热症。 3、舌苔：苔薄白，挟湿或痰浊则白腻，
8、寒包火者苔黄。,4、脉象：脉浮或浮紧，挟湿或痰浊者脉滑，挟气滞者脉弦，寒包火者，脉浮数。 治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。 代表处方： 1、轻证葱豉汤加味 2、重证荆防败毒散 加减运用： 1风寒重证，恶寒甚者，加麻黄、桂枝。,.挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，加厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌活胜湿汤加减，以祛风除湿。 .兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散，以理气疏肝。 .表里皆实者，可用防风通圣散加减。 .寒包火者，可用麻杏石甘汤加减，以解表清里。 .若挟痰浊，兼见咳嗽痰多，胸闷食少者，合用二陈汤。,（二）风热感冒 临床表现： 1.主症：发热，微恶风寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流稠涕，口干渴，咽红肿痛，咳
9、嗽痰黄稠。 2.兼次症： （1）风热重证或感受疫邪，高热不退，恶寒或寒战，头痛，鼻咽干燥，口渴心烦。 （2）挟湿：头重体倦，胸闷恶心，小便短赤。,（3）挟燥：口唇鼻咽干燥，口渴，干咳无痰或咳痰不爽。 （4）舌象：苔薄黄，重者舌红苔黄，挟湿者苔黄腻，挟燥者舌红少津。 （5）脉象：脉浮数。 治疗原则：辛凉解表，清肺透邪。 代表处方：银翘散加减,加减运用： 1、发热甚者，加黄芩、石膏、知母以加强清热。 2、头痛重者，加桑叶、菊花清利头目。 3、咽喉肿痛者，加板蓝根、射干、玄参清热利咽。 4、口渴重者，重用芦根，加花粉。 5、有湿热者，症见胸闷呕恶，头重体倦，加藿香、佩兰以化湿。,6、咳嗽痰多者，加光
10、杏仁、浙贝、瓜蒌皮、车前子化痰止咳。 7、时行感冒传染力强，症状重，在辨证上多属风热，治疗时除了辛凉解表外，必须重用鱼腥草、板兰根、连翘、贯众、黄芩、大青叶等清热解毒之品。 8、暑令发病，可加鲜荷叶、鲜藿香、鲜佩兰、西瓜皮等以清暑化湿。 9、秋季挟燥，可先选用桑杏汤加减。,（三）暑湿感冒 临床表现： 1、主症：病于夏季、发热、汗出不解，面垢，鼻塞流浊涕。 2、兼次症：身重倦怠，头昏重胀痛，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤。 3、舌象：舌红、苔黄腻。 4、脉象：脉濡数。,治疗原则：清暑祛湿解表。 代表处方：新加香薷饮 加减运用： 1根据时令特点，加鲜荷叶、荷梗、鲜藿香、西瓜皮等清暑化湿。 2暑热偏盛者
11、，加黄连、黄芩、青蒿以清暑泄热。 3湿困卫表者，加大豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表。 4小便短赤者，加六一散、赤茯苓以清热利湿。,（四）气虚感冒 临床表现： 1、主症：恶寒发热，热势不高，头痛鼻塞，倦怠乏力，气短懒言，反复发作，稍有不慎则发病。 2、兼次症：年老或多病，恶风，易汗出，咳嗽咯痰无力。 3、舌象：舌质淡，苔薄白。 4、脉象：脉浮无力。,治疗原则：益气解表。 代表处方：参苏饮 加减运用： 1.凡气虚易感者，可常服玉屏风散，以增强卫外功能。 2.表虚自汗者，加黄芪、白术、防风、浮小麦以益气固表。 3.若气虚较甚者，可加黄芪或用补中益气汤加苏叶等益气升阳解表。,.阳虚而感风寒者，症见身热较
12、轻，恶寒较重，头身疼痛，面白肢冷，语声低微，舌淡胖，苔薄白，脉沉无力，治以温阳解表，用参附再造丸加减。 .恶寒无汗，阳虚不甚者，可用麻黄附子细辛汤加减。 （五）阴虚感冒 临床表现： 1.主症：头痛身热、微恶风寒，无汗或微汗。,2.兼次症：阴虚体质或大出血、大病后体弱，盗汗，手足心热，鼻塞流涕，干咳少痰，口渴咽干不欲饮，头昏心烦，失眠多梦。 3.舌象：舌质红，少苔或无苔或苔剥脱。 4.脉象：脉细数。 治疗原则：滋阴解表。 代表处方：加减葳蕤汤,加减运用： 1表证较重，加荆芥、防风以祛风解表。 2阴虚明显，心烦口渴甚者，加竹叶、天花粉以清热除烦，生津止渴。 3咳嗽咽干，咯痰不爽者，加牛蒡子、瓜蒌皮
13、以利咽化痰。 出血病后感冒，症见头痛身热，微寒无汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡，脉细或浮而无力，此为血虚感冒，宜养血解表，方选葱白七味饮加减。,其它疗法,（一） 中成药疗法：风寒证，可选午时茶、通宣理肺丸；风热证，可选银翘解毒片、速效银翘片、桑菊感冒冲剂；暑湿证，可用藿香正气丸；时行感冒，可用板兰根冲剂，双黄连口服液，抗病毒口服液等。,（二）单方验方：三桠苦、板兰根、马鞭草各g，加水ml，煎至ml，供成人人饮用，可治疗或预防时行感冒。 （三）针灸疗法：风寒证，可选列缺、风门、风池、合谷；风热证，可选大椎、曲池、合谷、外关等。 （四）大蒜液滴鼻：大蒜液与适量甘油混合，每次滴，每日滴次也可
14、防治感冒。,转归预后,（一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可全愈。 （二）风寒感冒，若治疗不当，可化热入里，出现里热证。 （三）反复感冒，正气亏损，可由实转虚。 （四）素体亏虚，复感外邪，致正气愈亏，而成本虚标实之证。 （五）感冒失治、误治，邪气入里，累及脏腑，可诱发痹证、水肿、心悸、胸痹心痛。,预防调摄,（一）生活起居方面，注意休息，保持足够睡眠；避免风寒暑湿六淫之邪；保持室内通风，空气新鲜，温度适宜。 （二）饮食方面，宜清淡，多饮水，常食用葱、蒜、姜。 （三）平素应注意锻炼身体，增强体质。 （四）重症感冒，有恶寒发热，应卧床休息。时行感冒者，应隔离。,（五）注意观察病人的体温、出汗、脉象、舌苔
15、等。 （六）时行感冒期间，可选用药物预防，如贯众、大青叶、板兰根、荆芥、佩兰、藿香、薄荷等煎服。 （七）食醋薰蒸法：选食醋10ml/m2，加水2倍稀释，每日薰蒸2小时，可预防时行感冒。 （八）冬春风寒当令季节，可用贯众、荆芥、紫苏各16g，生甘草3 g，每日煎服一剂。 （九）夏季暑湿当令季节，可用藿香、佩兰各10 g、薄荷5 g煎水代茶饮。,现代研究进展,上海师范大学学报（自然科学版），板蓝根粗提液抑制流感病毒的实验研究，对板蓝根凝聚素粗提液的抗流感病毒作用进行了研究。 结果表明:板蓝根凝集素对流感病毒具有显著的直接杀灭作用和预防作用及较好的治疗作用,而且得出抑制流感病毒的效果与板蓝根凝集素血凝活性的高低有关。,中国中医药信息杂志，中医药治疗流行性感冒研究进展 具有抗流感病毒作用的单味中药有：板兰根、大青叶、鱼腥草、连翘、黄连、黄芩、北柴胡、山豆根、香薷、黄芪。 对流感有治疗作用的古方有银翘散、葛根汤、小柴胡汤、正柴胡饮、柴葛解肌汤、大青龙汤、葛根芩连汤、新加香薷饮、玉屏风散等。,小 结,（一）定义 （二）感冒的主要病因 （三）病机特点 （四）感冒的途径 （五）治疗总则 （六）各型临床特点、治则、代表方。,
