1、过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。目录简介 治疗措施 病因 病理改变 临床表现 鉴别诊断 预防 预后 简介治疗措施病因病理改变临床表现鉴别诊断预防预后 应急预案 注意事项简 介过 敏 性 休 克 是 种 既 罕 见 又 严 重 的 全 身 性 过 敏 性 反 应 ， 它 可 造 成 呼 吸 道 缩 窄 和血 压 突 然 下 降 。 若 不 马
2、 上 治 疗 ， 过 敏 性 休 克 可 引 起 死 亡 。 昆 虫 刺 伤 及 服 用 某 些 药 品(特 别 是 过 敏 性 休 克那 些 含 青 霉 素 的 药 品 )， 是 最 常 引 发 过 敏 性 休 克 的 原 因 。 某 些 食 物 (例 如 ： 花 生 、 贝类 、 蛋 和 牛 奶 )也 会 引 起 过 敏 性 反 应 。 对 某 些 特 定 物 质 敏 感 的 人 ， 只 要 在 接 触 到 这些 物 质 数 分 钟 后 ， 就 会 出 现 反 应 。 病 初 ， 有 嘴 唇 、 舌 、 咽 喉 发 痒 或 灼 热 感 ， 尾 随 的 症状 有 ： 1、 出 现 发 痒 的
3、 斑 丘 疹 。 2、 肤 色 苍 白 、 出 汗 。 3、 焦 虑 。 4、 眼 睑 、 口 唇 和 舌头 肿 胀 。 5、 脸 部 和 颈 部 肿 胀 。 6、 呼 吸 困 难 。 7、 腹 痛 ， 有 时 出 现 恶 心 或 呕 吐 症 状 。8、 若 是 婴 儿 ， 会 有 拒 食 症 状 ， 有 时 也 有 因 吞 咽 困 难 而 流 涎 的 症 状 。 如 果 孩 子 出 现 上 述 症 状 ， 应 叫 救 护 车 ， 或 带 立 即 带 孩 子 前 往 医 院 急 诊 。 医 生 可能 会 马 上 给 患 儿 打 一 针 肾 上 腺 素 以 升 高 过 低 的 血 压 ， 并 同
4、 时 检 查 患 儿 是 否 有 呼 吸 问 题 ，并 且 可 能 将 一 支 管 子 插 到 患 儿 的 呼 吸 道 ， 以 帮 助 他 进 行 机 械 性 呼 吸 。 假 如 患 儿 心 跳 已 经停 止 ， 那 么 医 生 可 能 会 按 摩 患 儿 的 心 脏 。 为 了 缓 解 肿 胀 和 发 痒 症 状 ， 医 生 可 能 会 给 患儿 注 射 抗 组 织 胺 或 类 固 醇 药 品 ， 同 时 进 行 静 脉 输 液 ， 以 便 使 患 儿 血 压 恢 复 正 常 。 预 防 过 敏 性 休 克 主 要 是 让 患 儿 避 免 与 引 起 其 过 敏 性 休 克 的 物 质 接
5、触 ， 医 生 也 可 能 会开 出 一 剂 肾 上 腺 素 以 备 不 时 之 需 。 父 母 应 将 患 儿 的 过 敏 病 情 告 知 他 就 读 的 学 校 ， 并 且让 孩 子 戴 着 可 以 警 示 他 人 留 意 其 过 敏 病 情 的 标 志 。 治 疗 措 施必 须 当 机 立 断 ， 不 失 时 机 地 积 极 处 理 。 立 即 停 止 进 入 并 移 支 可 疑 的 过 敏 原 、 或致 病 药 物 。 结 扎 注 射 或 虫 咬 部 位 以 上 的 肢 体 以 减 缓 吸 收 ， 也 可 注 射 或 受 螫 的 局 部 以0.005%肾 上 腺 素 2 5ml 封 闭
6、 注 射 。 平 卧 、 吸 氧 ， 保 持 呼 吸 道 畅 通 。 立 即 给 0.1%肾上 腺 素 ， 先 皮 下 注 射 0.3 0.5ml， 紧 接 着 作 静 脉 穿 刺 注 入 0.1 0.2ml， 继 以 5%葡 萄 糖 液 滴 注 ， 维 持 静 脉 给 药 畅 通 。 肾 上 腺 素 能通 过 受 体 效 应 使 支 气 管 痉 挛 快 速 舒 张 ， 通 过 受 体 效 应 使 外 周 小 血 管 收 缩 。 它 还能 对 抗 部 分 型 变 态 反 应 的 介 质 释 放 ， 因 此 是 救 治 本 症 的 首 选 药 物 ， 在 病 程 中 可 重 复应 用 数 次 。
7、 一 般 经 过 1 2 次 肾 上 腺 素 注 射 ， 多 数 病 人 休 克 症 状 在 半 小 时 内 均 可 逐 渐 恢复 。 反 之 ， 若 休 克 持 续 不 见 好 转 ， 乃 属 严 重 病 例 ， 应 及 早 静 脉 注 射 地 塞 米 松10 20mg， 琥 珀 酸 氢 化 考 的 松 200 400mg。 也 可 酌 情 选 用 一 批 药 效 较 持 久 ， 副 作 用 较小 抗 休 克 药 物 如 去 甲 肾 上 腺 素 、 阿 拉 明 （ 间 羟 胺 ） 等 。 同 时 给 予 血 管 活 性 药 物 ， 并 及 时补 充 血 容 量 ， 首 剂 补 液 500ml
8、 可 快 速 滴 入 ， 成 人 首 日 补 液 量 一 般 可 达 4000ml。 抗过 敏 及 其 对 症 处 理 ， 常 用 的 是 扑 尔 敏 10mg 或 异 丙 嗪 25 50mg， 由 于 处 于 过 敏 休 克 疾 患 时 ， 病 人 的 过 敏 阈 值 甚 低 ， 可 能 使 一 些 原 来 不 过 敏 的 药 物 转为 过 敏 原 。 故 治 疗 本 症 用 药 切 忌 过 多 过 滥 。 病 因作 为 过 敏 原 引 起 本 病 的 抗 原 性 物 质 有 ： （ 一 ） 异 种 （ 性 ） 蛋 白 内 泌 素 （ 胰 岛 素 、 加 压 素 ） ， 酶 （ 糜 蛋 白
9、酶 、 青 霉 素 酶 ）， 花 粉 浸 液 （ 猪 草 、 树 、 草 ） ， 食 物 （ 蛋 清 、 牛 奶 、 硬 壳 果 、 海 味 、 巧 克 力 ） ， 抗 血 清（ 抗 淋 巴 细 胞 血 清 或 抗 淋 巴 细 胞 丙 种 球 蛋 白 ） ， 职 业 性 接 触 的 蛋 白 质 （ 橡 胶 产 品 ） ， 蜂类 毒 素 。 （ 二 ） 多 糖 类 例 如 葡 聚 糖 铁 。 （ 三 ） 许 多 常 用 药 物 例 如 抗 生 素 （ 青 霉 素 、 头 孢 霉 素 、 两 性 霉 素 B、 硝 基 味 喃妥 因 ） ， 局 部 麻 醉 药 （ 普 鲁 卡 因 、 利 多 卡 因
10、 ） ， 维 生 素 （ 硫 胺 、 叶 酸 ） ， 诊 断 性 制 剂（ 碘 化 X 线 造 影 剂 ， 碘 溴 酞 ） ， 职 业 性 接 触 的 化 学 制 剂 （ 乙 烯 氧 化 物 ） 。 绝 大 多 数 过 敏 性 休 克 是 典 型 的 型 变 态 反 应 在 全 身 多 器 官 ， 尤 其 是 循 环 系 的 表 现 。外 界 的 抗 原 物 性 物 质 （ 某 些 药 物 是 不 全 抗 原 ， 但 进 入 人 体 后 有 与 蛋 白 质 结 合 成 全 抗 原 ）进 入 体 内 能 刺 激 免 疫 系 统 产 生 相 应 的 抗 体 ， 其 中 IgE 的 产 量 ， 因
11、体 质 不 同 而 有 较 大 差异 。 这 些 特 异 性 IgE 有 较 强 的 亲 细 胞 性 质 ， 能 与 皮 肤 、 支 气 管 、 血 管 壁 等 的 “靶 细胞 ”结 合 。 以 后 当 同 一 抗 原 再 次 与 已 致 敏 的 个 体 接 触 时 ， 就 能 激 发 引 起 广 泛 的 第 型 变 态 反 应 ， 其 过 程 中 释 放 的 各 种 组 胺 、 血 小 板 激 活 因 子 等 是 造 成 多 器 官 水 肿 、 渗 出等 临 床 表 现 的 直 接 原 因 。 在 输 血 、 血 浆 或 免 疫 球 蛋 白 的 过 程 中 ， 偶 然 也 可 见 到 速 发
12、 型 的 过 敏 性 休 克 ， 它 们 的病 因 有 三 ： 供 血 者 的 特 异 性 IgE 与 受 者 正 在 接 受 治 疗 的 药 物 （ 如 青 霉 素 G） 起 反 应 。 选 择 性 IgA 缺 乏 者 多 次 输 注 含 IgA 血 制 品 后 ， 可 产 生 抗 IgA 的 IgG 类 抗 体 。 当 再 次注 射 含 IgA 的 制 品 时 ， 有 可 能 发 生 IgA-抗 IgA 抗 体 免 疫 复 合 物 ， 发 生 型 变 态 反 应引 起 的 过 敏 性 休 克 。 用 于 静 脉 滴 注 的 丙 种 球 蛋 白 （ 丙 球 ） 制 剂 中 含 有 高 分 子
13、 量 的 丙球 聚 合 物 ， 可 激 活 补 体 ， 产 生 C3a、 C4a、 C5a 等 过 敏 毒 素 ； 继 而 活 化 肥 大 的 细 胞 ， 产生 过 敏 性 休 克 。 少 数 病 人 在 应 用 药 物 如 鸦 片 酊 、 右 旋 糖 酐 、 电 离 度 高 的 X 线 造 影 剂 或抗 生 素 （ 如 多 粘 菌 素 B） 后 ， 主 要 通 过 致 肥 大 细 胞 脱 颗 粒 作 用 ， 也 会 发 生 过 敏 性 休 克的 临 床 表 现 。 晚 近 ， 人 们 将 不 存 在 过 敏 原 与 抗 体 反 应 的 ， 即 通 过 非 免 疫 机 制 而 发 生 的 过敏
14、 性 休 克 症 状 与 体 征 称 之 为 过 敏 样 反 应 （ anaphylactoid reaction） 。 病 理 改 变因 本 病 而 猝 死 的 主 要 病 理 表 现 有 ： 急 性 肺 瘀 血 与 过 度 充 气 、 喉 头 水 肿 、 内 脏 充 血 、 肺 间 质 水 肿 与 出 血 。 镜 下 可 见 气 道 粘 膜 下 极 度 水 肿 ， 小 气 道 内 分 泌 物 增 加 ，支 气 管 及 肺 间 质 内 血 管 充 血 伴 嗜 酸 性 粒 细 胞 浸 润 ， 约 80%死 亡 病 例 并 有 心 肌 的 灶 性 坏死 或 病 变 。 脾 、 肝 与 肠 系 膜
15、 血 管 也 多 充 血 伴 嗜 酸 性 粒 细 胞 浸 润 。 少 数 病 例 还 可 有 消化 道 出 血 等 。 临 床 表 现本 病 大 都 猝 然 发 生 ； 约 半 数 患 者 在 接 受 病 因 抗 原 （ 例 如 青 霉 素 G 注 射 等 ） 5 分 钟内 发 生 症 状 ， 仅 10%患 者 症 状 起 于 半 小 时 以 后 ， 极 少 数 患 者 在 连 续 用 药 的 过 程 中 出 现 本症 。 过 敏 性 休 克 有 两 大 特 点 ： 一 是 有 休 克 表 现 即 血 压 急 剧 下 降 到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以 下 ， 病 人 出 现
16、 意 识 障 碍 ， 轻 则 朦 胧 ， 重 则 昏 迷 。 二 是 在 休克 出 现 之 前 或 同 时 ， 常 有 一 些 与 过 敏 相 关 的 症 状 。 列 述 如 下 。 （ 一 ） 皮 肤 粘 膜 表 现 往 往 是 过 敏 性 休 克 最 早 且 最 常 出 现 的 征 兆 ， 包 括 皮 肤 潮 红 、瘙 痒 ， 继 以 广 泛 的 荨 麻 疹 和 （ 或 ） 血 管 神 经 性 水 肿 ； 还 可 出 现 喷 嚏 、 水 样 鼻 涕 、 音 哑 、甚 而 影 响 呼 吸 。 （ 二 ） 呼 吸 道 阻 塞 症 状 是 本 症 最 多 见 的 表 现 ， 也 是 最 主 要
17、的 死 因 。 由 于 气 道 水 肿 、分 泌 物 增 加 ， 加 上 喉 和 （ 或 ） 支 气 管 痉 挛 ， 患 者 出 现 喉 头 堵 塞 感 、 胸 闷 、 气 急 、 喘 鸣 、憋 气 、 紫 绀 、 以 致 因 窒 息 而 死 亡 。 （ 三 ） 循 环 衰 竭 表 现 病 人 先 有 心 悸 、 出 汗 、 面 色 苍 白 、 脉 速 而 弱 ； 然 后 发 展 为 肢冷 、 发 绀 、 血 压 迅 速 下 降 ， 脉 搏 消 失 ， 乃 至 测 不 到 血 压 ， 最 终 导 致 心 跳 停 止 。 少 数 原 有冠 状 动 脉 硬 化 的 患 者 可 并 发 心 肌 梗
18、塞 。 （ 四 ） 意 识 方 面 的 改 变 往 往 先 出 现 恐 惧 感 ， 烦 躁 不 安 和 头 晕 ； 随 着 脑 缺 氧 和 脑 水肿 加 剧 ， 可 发 生 意 识 不 清 或 完 全 丧 失 ； 还 可 以 发 五 笔 型 抽 搐 、 肢 体 强 直 等 。 （ 五 ） 其 他 症 状 比 较 常 见 的 有 刺 激 性 咳 嗽 ， 连 续 打 嚏 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 ，最 后 可 出 现 大 小 便 失 禁 。 (六 ) 若 是 因 为 食 过 敏 食 物 (鱼 ,虾 子 ,螃 蟹 )或 者 被 昆 虫 叮 咬 引 起 的 皮 肤 过 敏 有 时
19、后 会 伴 随 短 时 间 的 失 明 状 态 。过敏性休克的抢救措施 抢救过敏性休克患者必须迅速及时；分秒必争；就地抢救；转危为安。（一） 立即停药，就地抢救。病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。（二） 给予抗过敏药物立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 0.51.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每 2030分钟皮下或静脉注射 0.5ml，直至脱离危险。地塞米松 510mg 氢化可的松 200mg 加 50%葡萄糖液 100ml 静推或加入 510 葡萄糖液 500ml 内静点。 抗组织胺类药物：选用异丙嗪 25
20、50mg 或本海明 40mg，肌内注射。（三） 抗休克治疗补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐 500ml 或 4%碳酸氢钠加入 5%葡萄糖液内静点。如血压仍不回升，须立即静脉输入 510%葡萄糖液 200ml，内加入去甲肾上腺素12ml，或多巴胺 20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟 3040 滴（小儿酌减）加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。（四） 呼吸受抑制时可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管
21、控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。（五） 心脏骤停时立即施行体外心脏按摩术；心腔内注射 0.1%盐酸肾上腺 1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。（六） 肌肉瘫痪松弛无力时皮下注射新斯的明 0.51.0ml。但哮喘时禁用。 过敏性休克的抢救措施:过敏性休克容易与哪些病混淆 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 本病发生很快，因此必须及时作出诊断
22、。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。但应除外如下情况。 （一）迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱，vasovagal collapse） 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。 （二）遗传性血管性水肿症（hereditary angioedema） 这是一种由常染色体遗
23、传的缺乏补体 C1 酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。 过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义，唯进行过敏原检测应该在休克解除后；在停用抗体克及抗过敏药物后；如作皮肤试验，最好必要的抗休克药物。少数皮试阴性患者仍有发生本症的可能。 过敏性休克的抢救措施型超敏反应型超敏反应 因反应发生迅速，又称速发型超敏反应。其特点有： 由
24、 IgE 和 IgG4介导，补体不参与；发作快，消退也快； 以生理功能紊乱为主，通常不发生组织细胞损伤；发病与否有明显的个体差异和遗传倾向。一 参与反应的物质（一）变应原种类繁多。主要有：吸入性变应原：植物花粉、真菌孢子、粉尘、皮屑、羽毛、螨等；食入性变应原：鱼、虾、贝、蟹、蛋、奶、食品添加剂、防腐剂、保鲜剂等；其它：寄生虫代谢产物、石油、橡胶、塑料、化纤、医药、农药等。目前，工业三废及各种职业性超敏反应性疾病有增多趋势。上述各种变应原可通过呼吸道、消化道、注射、皮肤接触等途径进入机体。（二）抗体引起型超敏反应的抗体主要是 IgE，其次为 IgG4。IgE 产生后迅速与肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜
25、上的 IgE Fc 受体（FcR）结合，故又称亲细胞抗体。（三）细胞肥大细胞、嗜碱性粒细胞胞浆内有大量类似的嗜碱颗粒，颗粒内含有多种生物活性介质。每个细胞膜表面可含有1045IgE 的 Fc 受体，变应原与细胞表面的 IgE 结合后，可促使细胞脱颗粒释放多种介质，从而引起一系列临床表现。嗜酸性粒细胞则通过吞噬完整颗粒及分泌多种酶灭活生物活性介质，发挥重要的负反馈调节作用。（四）生物活性介质主要有组胺、肝素、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、嗜酸性粒细胞趋化因子、细胞因子等。各种介质的作用大致相同，但又各有其特点，如：组织胺释放快，发挥作用快（数分钟） ，但维持时间短（约2h） ，对血管扩张作用
26、强，是引起痒感的唯一介质；白三烯的释放及发挥作用缓慢（46h）,但维持时间长（12d） 。引起支气管平滑肌持续痉挛，效力比组织胺大1001000倍。是支气管哮喘的主要介质。二 发生过程型超敏反应的发生过程可分为三个阶段见（图7-1） 。（一）致敏阶段变应原进入机体，刺激某些 B 细胞产生 IgE，IgE 迅速以 Fc 端结合于肥大细胞及嗜碱性粒细胞细胞膜上，使机体处于致敏状态。机体受变应原刺激两周后即可被致敏，此状态一般能持续半年以上。致敏期间如不再接触同种变应原，致敏状态可逐渐消失。（二）发敏阶段当相同变应原再次进入已致敏的机体，即迅速与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的 IgE的 Fab 端结合
27、，二价或多价变应原能与两个以上相邻的 IgE 搭桥联接，致胞膜上 FcR因IgE 桥联而移位、变构，细胞即被激活，从而导致胞膜通透性增加，胞浆内颗粒脱出，释放已合成的介质（原发介质）：组胺、肝素、嗜酸性粒细胞趋化因子等。并迅速生成和释放新介质（继发介质）：白三烯、前列腺素、血小板活化因子、细胞因子等。（三）效应阶段上述介质作用于靶器官和组织，致使出现生理功能紊乱，基本病理变化为：平滑肌痉挛：以气管、支气管及胃肠道平滑肌为甚；小血管扩张，毛细血管通透性增加：使血浆外渗，局部水肿及以嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症；粘膜腺体分泌增加。表现出相应的临床症状。早期并无器质性损害，如能及时解除变应原的刺激，临
28、床症状可迅速消退。型超敏反应除速发反应外，尚可出现迟发相反应，好发于皮肤、支气管粘膜、鼻粘膜和胃肠道粘膜。多在再次接触变应原后48h 内发生，可持续12d 或更久。一般认为白三稀、PAF 和多种细胞因子是参与迟发相的主要介质。除变应原外，峰毒、蛇毒、C3a、C5a 等也能促使肥大细胞脱壳粒释放介质。在型超敏反应中，嗜酸性粒细胞起着重要的负反馈调节作用。嗜酸性粒细胞在趋化因子作用下聚集到超敏反应发生部位发挥作用： 直接吞噬、破坏肥大细胞等脱出的颗粒；释放组胺酶，灭活组胺； 释放芳基硫酸酯酶，灭活白三烯； 释放磷脂酶 D，灭活血小板活化因子。在型超敏反应发病期间，患者体内嗜酸性粒细胞不仅数量明显代
29、偿性增高，而且功能活跃，这也是型超敏反应发生快、作用短暂、一般不造成组织细胞损伤的重要原因之一。型超敏反应性疾病种类很多，症状不一，除与释放的介种类与数量有关外，还与变应原的种类、数量、侵入途径以及个体机能状态的差异等因素密切相关。三 临床常见病（一）过敏性休克是最严重的一种过敏反应，可于再次注射变应原后数分钟之内，出现胸闷、气急、呼吸困难，面色苍白，出冷汗，手足发凉，脉搏细速，血压下降，意识障碍或昏迷，严重者抢救不及时可迅速死亡。 1药物过敏性休克 以青霉素过敏性休克最常见。青霉素中含有大分子杂质或发生降解易引起。青霉素降解产物青霉烯酸或青霉噻唑等半抗原与组织蛋白结合后成为变应原，诱发过敏性
30、休克。因此提高青霉素制剂质量、使用新鲜配制的青霉素溶液是预防青霉素过敏性休克的有效措施。其它药物如链霉素、头孢菌素、普鲁卡因、有机碘等也可引起过敏性休克。初次注射青霉素时也可发生过敏性休克，这部分患者可能以往曾接触过青霉素，已使机体致敏。如使用过青霉素污染的注射器，皮肤粘膜接触过青霉素或其降解物，吸入过青霉菌孢子等。 2血清过敏性休克 紧急预防和治疗外毒素性疾病（如破伤风、白喉） ，当再次给患者注射破伤风抗毒素、白喉抗毒素等动物免疫血清时可引起过敏性休克，又称血清过敏症。（二）呼吸道过敏反应致敏个体再次吸入花粉、尘螨、真菌孢子、动物皮屑等变应原后，可迅速引发支气管哮喘或过敏性鼻炎等过敏反应。临
31、床上见到的过敏性哮喘有速发相与迟发相两种类型。（三）消化道过敏反应少数人进食鱼、虾、蟹、蛋等食物后，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，称为过敏性胃肠炎。（四）皮肤过敏反应主要表现为荨麻疹、特应性湿疹和血管性水肿等，可由药物、食物、花粉、肠道寄生虫或冷、热刺激等引起。四 防治原则（一）查找变应原，避免再接触临床寻找变应原最常用的方法是询问病史和进行变应原皮肤试验。避免接触变应原是预防超敏反应最理想的方法。但是有些变应原却难以回避，如花粉、尘螨、冷空气等，可进行特异性脱敏和减敏治疗 。（2）特异性脱敏和减敏治疗1脱敏治疗 对必须使用免疫血清进行治疗而又过敏的病人，可采用小剂量、短间隔（2030m
32、in） 、多次注射的方法，可以避免发生过敏反应， 称为脱敏治疗。其原理可能是小剂量变应原进入体内，可使有限数量的致敏靶细胞脱颗粒，释放少量生物活性介质，但不足以引起明显临床症状，同时介质作用时间短无累积效应。因此短时间内小剂量多次注射变应原，可使体内致敏细胞分期分批脱敏，以至最终全部解除致敏状态。此时再大量注射抗毒素时就不会引起超敏反应。但这种脱敏作用是暂时的，经过一定时间后机体可重新恢复致敏状态。2减敏治疗 对一些已查明变应原（如花粉、尘螨） ，却难以避免接触的呼吸道、皮肤过敏反应等，可采用小剂量、长间隔（一周左右） 、逐渐增量、多次皮下注射变应原的方法，达到减敏的目的。作用机制可能与改变变
33、应原进入机体的途径、诱导机体产生能与IgE 竞争变应原的特异性 IgG 有关。这种特异性 IgG 抗体又称为封闭性抗体。近年来，应用人工合成变应原肽段进行减敏治疗，取得了明显进展，其原理是：人工合成变应原肽段可诱导 T 细胞无反应性，从而阻止 IgE 产生（三）药物治疗用药物选择性地阻断或干扰过敏反应发生过程中的某些环节，阻止或减轻超敏反应的发生。主要有以下几种药物：抑制生物活性介质释放：色甘酸二钠、肾上腺素、氨茶碱等，可通过稳定细胞膜和提高细胞内 cAMP 浓度抑制靶细胞脱壳粒、释放生物活性介质；拮抗生物活性介质作用：如苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等，通过与组胺竞争结合效应器官细胞膜上组胺受体而发挥抗组胺作用；改善效应器官反应性： 如糖皮质激素（解除支气管痉挛、血管收缩血压升高） 、钙剂和维生素 C（解痉、降低毛细血管通透性） 。
