1、中西藥合用之禁忌,Speaker：黃智謙,前言,一般人常抱持著“中藥溫和,有病治病,没 病強身“的觀念,但是中西藥併用的禁忌 ,問 題多多,不但傷害身體,也讓醫護人員頭痛不 得不得了;爲防止其發生應避免不必要之中 西藥合用,儘可能了解藥物所含之化學成分 藥理作用和體內代謝過程,一、中西藥發生物理或化學變化,中西藥合用發生之反應有:1.PH變化2.酸鹼中和3.產生沉澱4.發生螯合作用,1.影響藥物之吸收,石膏寒水石 含有硫酸鈣和四環素合用,產生不易吸收之複合物而導致失效 含石膏之中藥製劑：麻杏甘石湯、白虎湯甘草 來源：為豆科（Leguminosae）甘草屬植物乾草的根或根莖。 含甘草之中藥製劑：
2、清心牛黃丸、十全大補湯、八珍丸、人蔘養榮丸 不宜與多元環鹼性較強之生物鹼（奎寧、阿托平、鹽酸麻黃鹼）併用；會產生沉澱，減少藥物吸收。,2.影響藥物排泄,尿液之酸鹼度會影響腎臟對弱酸性或弱鹼性藥物之排泄山楂、烏梅、五味子、山萸肉等 與AcetazolamideNalidixicacidNitrofurantoinSalicylic acidSulonamides等酸性藥物之吸收增加而加重腎臟之毒性反應; 與Sulonamides長期使用導致磺胺藥在腎小管 析出結晶引起血尿尿閉之不良反應 鹼性藥物(CodeineImipramineMeperidineMorphineNicotineAmiogly
3、cosides)合用,使其排泄增加療效降低,二、中西藥發生藥效之拮抗作用,鹿茸 不宜與降血糖藥併用會降低降血糖藥物之作用； 鹿茸可促進人體內醣質異化作用,導致葡萄糖分解反應降低而使血糖濃度升高。,益母草 為唇形科植物(味苦辛性微寒.調經活血,氣瘀生新,利尿消腫),含益母草鹼水蘇鹼 含益母草之中藥製劑(益母草膏益母丸人蔘寧神丸人蔘益母丸女金丸四物益母丸歸寧丸婦科和生丹) 不宜與腎上腺素併用 不宜與Atropine併用,麻黃 來源：為麻黃科麻黃屬（ephedra）植物草麻黃、木賊麻黃、山麻黃及中麻黃等乾燥莖及枝；辛溫微苦、含麻黃鹼、揮發油、Pseudoephedrine 含麻黃之中藥製劑（防風通聖
4、丸、麻黃湯、三柪湯、麻杏甘石湯、小青龍湯、越脾加朮湯、續命湯、射干麻黃湯） 不宜與Benzodiazepams等鎮靜安眠藥併用 不宜與降血壓藥併用,甘草 來源：為豆科（Leguminosae）甘草屬植物乾草的根或根莖。 含甘草之中藥製劑：清心牛黃丸、十全大補丸、八珍丸、人蔘養榮丸 不宜與降血糖藥併用；甘草具有糖皮質及素作用，可昇高血糖。,大黃 來源：為廖科植物掌葉大黃、唐古特大黃、藥用大黃（南大黃）的根莖。 含大黃之中藥製劑：防風通聖散、牛黃瀉心湯、乙字湯、牛黃上清丸、上清丸、牛黃解毒丸、黃連上清丸 不宜與Nicotic acid、caffein、茶鹼併用，會降低大黃之抗菌作用 不宜與Atop
5、ine併用，否則腸蠕動受抑制而降低大黃之瀉下作用 不宜與活性碳併用，降低大黃之吸收 不宜與Sennoside併用，瀉下作用減弱,三、中西藥產生或加重毒副作用,枳殼枳實陳皮橘紅與葡萄柚有極為相近的主成分,極易與西藥發生交互作用羅布麻、夾竹桃、蟾酥 含強心苷中藥及其製劑不宜與強心苷類(洋地黃、Digoxin)配伍,人蔘 含大黃之中藥製劑：人蔘養榮丸、人蔘歸脾丸、人蔘補心丸、人蔘固本丸、人蔘健脾丸、人蔘衛生丸、人蔘鹿茸丸 與酸性較強之西藥合用,以起皂苷水解 不宜與強心苷併用；人蔘有強心作用，能使心臟收縮力加強，其作用特點與強心苷相似，主要是直接興奮心肌所致,花旗蔘【西洋蔘】 不宜與warfarin併
6、用；會導致抗凝血藥物的療效降低，使得病患出現血栓的風險大增。,麻黃 不宜與MAOi併用，有致高血壓和腦瘀血之作用 不宜與Digoxin併用；在嚴重器質性心臟病或接受Digoxin治療的患者，易引起心律混亂。 不宜與茶鹼併用；兩者均有平喘作用，合用不比單用效果好，反而使毒性增加，出現頭痛、頭昏、噁心、呕吐、心跳過速等症狀。,甘草 不宜與Digoxin、排鉀利尿劑、降壓藥併用；據J.A Molhuysen等報告，甘草、乾草甜素、鉀鹽、鋰鹽、乾草次酸均有類似去氧皮質酮（desoxycorticosterone）之作用，能抑制尿中鈉之排出（即使水、鈉在體內滯留），鉀之排泄增加；又長期服用乾草和大量服用desoxycorticosterone的患者，均呈現相同的急性中毒症狀，曾有人以甘草，做為胃潰瘍之治療劑，大量且長期使用，有五分之患者發現浮腫、高血壓等現象。,黃連 來源：毛耿科植物黃連之乾燥根莖。 含大黃之中藥製劑：牛黃上清丸、戊己丸、萬氏牛黃清心丸、黃連解毒丸、黃連上清丸、黃連清胃丸。 不宜與強心苷併用；黃連中的小檗鹼有很強的抗菌作用，可改變腸道菌群，使強心苷被細菌代謝之部分減少，致使血中強心苷濃度升高而發生中毒。 不宜與酶類製劑合用，否則抑制酶之活性。,The ending,
