1、论高血压的形成与治疗论高血压的形成与治疗在我国，每 10 个成人中就有 2 人是高血压，心脑血管病人死亡一半以上和高血压有关。所以控制高血压是预防心脑血管病的关键。高血压是以动脉血压升高为主要表现，并伴有脑，心，肾功能障碍和病理改变的全身性疾病。高血压成为威胁人类健康的重要疾病，它是诱发冠心病的主要危险因素，若成人收缩压95 毫米汞柱，除继发性高血压，并伴有头痛，耳鸣，健忘，失眠，心悸等症状即可确诊。现代医学认为，本病与中枢神经系统及内分泌，体液调节紊乱有关。另外，年龄，职业，环境及肥胖，高脂质，高钠饮食，嗜酒，吸烟等因素都可促使高血压发生。目前药房中的降压药共分五类：1. 利尿剂：氢氯噻嗪。
2、适用于老年单纯收缩期高血压患者或有心衰表现的患者，应用中要避免血钾过低。2. 洛尔后缀：受体阻滞剂（BB）如美托洛尔，适用于高血压伴心绞痛，心肌梗死，心衰，快速心率失常，青光眼和怀孕的患者，但若有哮喘或周围血管痛则不要使用该药，同时该药还会增加糖脂代谢，增加糖尿病发病风险。3. 地平后缀：钙离子通道阻滞剂（CCB）尼群地平，可有效防止血管性痴呆和抗动脉粥样硬化，对糖脂及电解质代谢无影响。4. 普利后缀：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）依那普利，适用于有胰岛素抵抗，糖尿病，左心功能不全，心力衰竭，心肌梗死。5. 沙坦后缀：后起之秀血管紧张素 受体阻滞剂（ARB）厄贝沙坦（安博维） 。特别需要指
3、出的是，ARB 不仅是优秀的降压药，还有很好的降压外的作用，它对容易受高血压影响的靶器官如心，脑，肾等有良好的保护作用。患有糖尿病的人，随着病情进展，可以会逐渐出现肾损伤，蛋白尿，肾功能变差等，目前的研究已证实，ARB 对肾病（包括糖尿病，肾病和非糖尿病肾病）有减少蛋白尿，延缓肾病的发生和发展。应该说，除了 ARB 外，血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）也是一类很好的有靶器官保护作用的降压药。但 ACEI 常会导致服药者出现恼人的干咳，尤其是黄种人，其发生干咳的概率比西方人高，不少病人因无法忍受干咳，不得不忍痛割爱。ARB 是在 ACEI 基础上研制成功的新一代降压药，虽然它在上世纪 90 年
4、代已应用于临床，但相对于其他几类国内外公认的基本降压药来说，也算是新秀。其他几类降压药，如利尿药和 受体阻滞剂，早在上世纪五六十年代已应用于临床，钙离子通道阻滞剂（CCB）则是在上世纪 80 年代开始，就用于高血压的治疗。ARB 的出现给需要服用 ACEI，又无法忍受干咳病人带来了喜讯，因为凡是 ACEI 适用的病症，ARB 几乎都适用。和 ACEI 一样，ARB 也是治疗慢性心力衰竭的基石，它被广泛用于冠心病，心绞痛和心肌梗死的治疗。ARB 的药物代谢需要由肾脏排除，有严重肾功能衰竭的病人，是否需要使用 ARB，应由其心，肾专科的医生共同决定，另外，双侧肾动脉狭窄和妊娠妇女禁用 ARB，哺乳
5、期的母亲及准备怀孕的高血压妇女，最好不用 ARB，以免影响胚胎的发育和宝宝健康成长。许多高血压患者都有过这样的体会，夏天，血压容易控制，一到冬天，血压就容易失控。美国心脏学会的研究人员曾进行过一项为期 5 年，针对 443632 名高血压患者的研究，结果发现：不论患者的种族，性别，及生活环境，在治疗期间冬天血压值降到正常的患者比夏天减少 8%，也就是说，许多高血压患者病情会在冬天加重，究其原因，主要与冬季气候寒冷，人体交感神经系统活动增加，导致外周血管阻力增加有关。不过，若能遵守下列 4 条原则，就能把冬天的血压控制好。1. 勤测血压，及时就诊。测压计常备家中。2. 合理膳食，少盐少油，戒烟限
6、酒。主要包括限制盐的摄入，减少膳食脂肪，严格限制饮酒，多吃蔬菜水果等富含维生素类食物。如香蕉，橘子，油菜，香菇。多吃含钙食品如含钙量丰富而易于吸收的牛奶。3. 适度运动，避免劳累。可以练太极拳等，4. 精选药物，坚持服药。5. 保持健康心态。不良情绪可对高血压产生较明显的影响。这里需要特别说明的是：一定要少吃盐。英国科学家发现，少吃盐就等于补钙！盐的摄入量越多，尿中排出的钙也就越多，因此，专家认为，如果能减少盐的摄入量，就相当于增加钙的吸收，相反，摄入过多的盐，不仅增加心血管病的发生危险，还会造成骨质疏松， （提示，2007 版的中国居民膳食指南推荐，每人每天摄盐 6g,这个量不会造成钙流失。
7、 ）在药房，常有病人担心天冷喝水少，服用利尿药后，可以会进一步减少血容量，使血液粘稠度进一步升高，询问是否应该停用利尿药，其实，这种担心完全没有必要，因为利尿与降压药使用时，氢氯噻嗪的用药量是很低的，一般仅使用 12.5 mg，最多为每天 25mg,这对血容量的影响是较小的。有些病人在早期服用利尿药时，血容量会有轻度的降低，但应用一段时间后，血容量会渐趋正常。其实，利尿药主要是通过降低血管平滑肌内钠离子含量等机制，使血管扩张而降压的，因此，一般情况下，高血压病人冬天也不需要停用利尿药。即使是在夏天血压控制很好的高血压病人，到了冬天，也可以需要增加降压药物的剂量或种类，才能使血压达标。比如，有些
8、病人在夏季时联合使用 ACEI 类药物和利尿剂，就能很好地控制住血压，但到了冬季，血压骤升,必要时可考虑增加 CCB 类药物。一般来说，冬季降压，钙离子拮抗剂是比较好的选择。因为，冬季血管收缩，往往以收缩压升高更为明显，钙离子拮抗剂能抑制血管内膜细胞的钙离子活动。从而使血管扩张，血压下降。至于受体阻滞剂，它能拮抗寒冷引起的交感神经过度兴奋，不仅能使血压下降，还可以减慢心率。不过， 受体阻滞剂有引起周围血管收缩的可能，合并外周血管病或有雷诺综合症者需慎用，合并哮喘或慢性阻塞性肺气肿的病人也应慎用。我国中医自古以来就没有高血压的说法，当中西医结合后，才慢慢认识到这个问题，因此，中医在治疗高血压时，
9、采取辨证施政的原则，大致有补肾，活血，滋阴，利水等治法。低压的病人，中医一般认为是肾阴比较虚，因为肝肾是同源的，肾阴虚，必然会影响到肝，导致高血压。茯苓，泽泻都是利水利湿的。枸杞子补肾，菊花清肝明目。生熟地黄根据具体情况，如果此人腹泻就用熟地黄，此人便秘就用生黄，临床发现肾阴虚者，高血压病人服用枸杞地黄汤 8-12 周后，外周血淋巴细胞及 受体明显减少，接近正常人水平，从而降低高血压。中医本来没有高血压之病名，只有当病人出现头晕头痛、耳鸣耳聋等症状时，才需要进行辨证论治。有因为肝阳上亢的，有气血亏虚的，所以要想服中药，就要详细描述自己身体的具体情况，如口渴吗？喝水多不多，喜热饮还是喜冷饮，睡眠
10、怎样，饮食如何，大小便怎样，只有这样开出的药吃了才能有效。平时饮食可选用山楂，桃仁，山药，天麻煮粥或煲汤。中医中高血压用药可选用珍菊降压片+银杏叶分散片+大豆磷脂软胶囊+鱼油软胶囊。 （注：珍菊降压片中的可乐定通过利尿降压，银杏叶片活血通脉，疏通血管，日常保健用卵磷脂软胶囊和深海鱼油软胶囊，以降低血清中的胆固醇，降低甘油三脂，其到辅助降压作用。 ）由于个体差异，血压增高未必出现症状，反过来，血压正常未必没有症状。中医注重病人所出现的症状和体征，正是中医突出病人个体差异的优点。中医还强调辨证论治和天人合一，就是注重整体的平衡。采用自然界天然药物治疗，若病人症状减轻或消失，血压下降或正常，那才是真
11、正的好转和痊愈。作为高血压的治疗理念，降压是一个很重要的目标，但是不能仅仅局限于降压，而更重要的是在降压的同时要预防靶器官的损害，从而最终延长患者的生命，提高生存质量。所谓靶器官是指人体重要的心脏，肾脑等器官，西药在降压方面比较迅速，可靠，但中医改善症状比较灵活，较理想。再一点，经过长期观察实践，通过刚才讲的气血，脏腑，阴阳的平衡，这些方面调节好的基础上为西药发挥更大的作用创造条件。如常用的钙拮抗剂硝苯地平，许多患者长期服用后出现浮肿，这时可配合一些中药来帮助健脾利湿，可达到很好的效果。总之，中西医结合辨证治疗高血压，可以扬长避短发挥极限疗效，达到较好治疗效果。循征医学的提出已在世界范围内引起医学实践模式及理念的巨大变革，尤其在高血压以及其相关疾病的研究中显示其巨大优越性。中西医结合治疗高血压应拿起这一锐利武器，充分发挥各自的优势，取长补短，迎头赶上。通过中西医医药理论相互渗透，有机结合对提高降压效果，迅速解除临床症状，减少降压药物用量以及不良反应都有所裨益。
