1、重型再生障碍性贫血并发感染的观察与护理【摘要】目的，对重型再生障碍性贫血并发感染的观察与护理。方法：取86 例重型再障并发感染患者为研究对象，随机均分为对照组与治疗组各 43 例，对照组患者行常规护理方案，观察组患者行优质护理方案。对两组患者对护理质量的满意度进行统计对比。结果经不同护理方案护理后，对照组患者中 28 例患者对其护理质量较为满意，占 65.12%；观察组中 43 例患者均对本次护理质量表示满意，满意度达 100%，组间差异显著，具有统计学意义（P0.05。2.护理方法2.1 入院时护理患者入院时，医护人员应保持态度和蔼，主动迎接，并引导患者家属作入院手续办理，同时可向患者介绍医
2、院环境与责任医生和护士等，对患者与家属提出的各类问题应耐心解答，并详细告知相关基本设施设备的应用方法，并宣讲住院制度；患者若伴有行动障碍则应由医护人员及时予以帮扶，应细致观察患者情绪，并采取合理措施抚慰患者，尽快使其陌生感得以消除；对于因病情难以耐受，情绪较为暴躁的患者应耐心交流和讲解，展开深入沟通，使患者对病情有一定程度的认识和了解，从而建立起治疗信心，并缓解焦躁情绪，同时也可提高治疗依从性。在此过程中应注意对患者隐私信息加以保护。2.2 用药期间的观察与护理2.2.1 一般护理:在进行操作时，应严格按照无菌技术操作，动作轻柔，尽量避免肌肉注射。对 PLT20109L 及有痔疮的病人，指导其
3、进食高蛋白、高维生素、富营养易消化食物，保持大便通畅。2.2.2 用药的护理:用药前 30min 肌肉注射异丙嗪 25mg。同时开辟两条静脉通路，一条通路先进行静脉实验，结果阴性后，持续静脉泵入 p-ALG；另一条通路在泵入 p-ALG 前先快速静脉滴注甲基泼尼松龙 40mg。再用甲基泼尼松龙4060mg 与 p-ALG 同步持续泵入，以预防过敏反应。本组 20 例病人中，有 4例在滴注 p-ALG2040min 后出现畏寒、寒战，最高体温升至 38.5，加快甲基泼尼松龙滴注速度，2030min 后畏寒、寒战停止，体温逐渐下降至正常。在输入本药同时不应输注任何血制品以及其他液体，同时严格控制液
4、体的滴速。2.2.3 严密观察病情变化:设专人护理，持续心电监护，备好抢救设备、抢救药品，警惕发热、皮疹、喉头水肿、过敏性休克等情况发生。20 例病人中有6 例在治疗第 1 天出现过敏反应，3 例出现皮疹，4 例出现畏寒发热，及时给予异丙嗪 25mg 肌肉注射，同时加快甲基泼尼松龙滴注速度，24h 后体温下降未再升高未出现新的皮疹。36h 后皮疹完全消退；有 5 例病人在用药后第 1421天出现血清病反应，表现为发热、水肿、肌肉骨骼酸痛、皮疹，给予口服甲基泼尼松龙，应用呋塞米、开瑞坦对症处理，同时嘱病人勿搔抓皮肤。经上述处理，35 天后病人病情得到控制，1 周后血清病症状完全缓解。2.3 用药
5、后的观察与护理2.3.1 预防感染:在药物达到较好疗效前，采取保护性隔离措施，以确保病人安全度过危险期4,5 。病人入住百级层流病室。每日室内墙壁、门窗、桌椅表面及地面用 250mgL 有效氯溶液擦拭消毒 2 次；病人饭前及大小便后均用 75%乙醇纱布擦手；大便后及睡前分别用 1:5000PP 粉坐浴 15min，以预防肛周感染；每隔 2h 用 3%碳酸氢钠溶液与复方硼砂溶液交替漱口。漱口采用鼓漱方法，每次漱口 2min 以上。每周 2 次用 250mgL 有效氯溶液无菌擦浴，更换无菌被服；对病人所送饭菜、饮料须经微波炉加热消毒后方可食用，以预防肠道感染；水果以消毒液浸泡 30min 后用无菌
6、刀削皮后方可食用。工作人员严格遵守无菌原则，严格限制入室人数。20 例病人有 4 例发生感染，经抗感染治疗后好转。2.3.2 预防出血:饮食：指导病人进易消化无菌软食，避免带骨、带刺、过热、刺激性强的食物；监测血常规。当血小板20109L 时，嘱病人卧床休息，减少活动；血小板10109L 时，遵医嘱输注血小板；观察全身皮肤黏膜有无出血点、血尿、黑便及血便等。20 例病人有 1 例发生消化道出血，经抑酸护胃、输血、输血小板治疗后，出血控制。2.4 心理护理重型再生障碍性贫血患者病史较长，长时间治疗得不到好转后常会出现心理的失落。护理时应将疾病知识与治疗方案、时间、预后与患者交代清楚，避免其产生恐
7、慌，增加其积极配合治疗，战胜病魔的信心。与患者家属交待清除患者疾病知识与治疗情况，使其配合护理与治疗，并对患者进行心理疏导，使患者能够感受到家庭及社会的关爱，以乐观积极的心态配合治疗。2.5 饮食护理重型再生障碍性贫血患者易产生口腔内的出血，所以饮食上应避免刺激性食物及过硬的食物进食，易进食蛋白及维生素含量较高的食物，同时可使用一些滋补养血安神的食物，如枣肉及桂圆等，注意剔除干净枣核等可刺破口腔黏膜的残渣。2.6 统计学方法采用 SPSS18.0 软件对本次研究数据进行统计学处理，P0.05 时表明差异具有统计学意义。3.结果经不同护理方案护理后，对照组患者中 28 例患者对其护理质量较为满意
8、，占 65.12%；观察组中 43 例患者均对本次护理质量表示满意，满意度达 100%，组间差异显著，具有统计学意义（P0.05） 。4.讨论重型再生障碍性贫血（SAA）是因多种因素如 T 淋巴细胞功能发生异常而导致骨髓造血功能发生重度衰竭，此类病症起病较急，病程进展较快，且大多病情危重，致残率以及病死率均较高，其致死原因主要包括出血和感染等。在重型再障并发感染患者的治疗过程中，应注意在行针对性治疗措施的同时，还应辅以优质护理方案，并强化健康教育工作的开展，重视疏导患者以及其家属的心理，安抚其焦躁、不安情绪，期间应重视出血以及感染症状的预防与护理，由此可使临床疗效得到切实、显著提高，从而使护患
9、关系得以良好改善，有利于患者快速康复，应在临床上予以广泛应用。再生障碍性贫血(AA，简称再障)是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。第 46届美国血液学年会有关再障的研究指出：AA 是骨髓造血功能衰竭综合征中的一种，正确鉴别骨髓衰竭综合征，有利于合理选择治疗。AA 的病理机制主要是 T 细胞功能亢进引起的造血组织的免疫损伤，是一种自身免疫性疾病。免疫抑制治疗和造血干细胞移植(含免疫抑制)仍然是 AA 的主要治疗手段，两种方法治疗的 AA 患者长期生存率无明显区别1。根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，通常将该病分为重型(SAA)和非重型(NSAA)。5.结论SAA 是内科重症之一，易并发严重的感染和
10、(或)出血，预后极差。应用p-ALG 治疗 SAA 过程中，护士的临床工作经验及应急处理尤为重要。选择有丰富工作经验、应急能力强并有较强责任心的护士进入层流病室工作，严格执行百级层流室的无菌消毒隔离制度，加强患者心理护理、采用正确的用药方法、加强病情观察及护理，把病情变化及时汇报给医师，有助于提高患者的疗效和生活质量。参考文献：1 张玉伟.重型再障并发感染的观察与护理体会J.中国卫生产业，2012， （27）：73. 2 唐旭东，刘锋，李柳，等.补肾中药联合 ATG 或 ALG 治疗重型再生障碍性贫血预后因素分析J.中国实验方剂学杂志，2011，17（8）：250-254.3张凤奎. 再生障碍性贫血的规范化诊治J中国实用内科杂志, 2007,(14)23-24 . 4张水生, 陈世林.再生障碍性贫血表达研究J 实用临床医学, 2002,(04)15-165邵宗鸿，袁烨.再生障碍性贫血免疫发病机制及免疫治疗.中国实用内科杂志，2006，4：6许文静.重型再生障碍性贫血的护理J.现代中西医结合杂志，2008，17（1）：117-118.
