1、 食管贲门癌前后野照射并发放射性脊髓炎 8 例分析梁克勤 王翠萍【文献标识码】B【文章编号】15615472（2002）10093902我院自 1996 年 4 月1998 年 10 月采用 60Co 治疗机，先后对食管癌 145 例，贲门癌 20 例行根治性放疗，应用前后野对穿照射，3mo 后发生不同程度放射性脊髓 8 例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 8 例，男 4 例，女 4 例。年龄最小 36 岁，最大 74 岁。发病时间 36mo 4 例，6+12mo 1 例，1a 以上 3 例。表现1 例下肢麻木无力 4 例，双侧下肢麻木无力 4 例，发展至下肢瘫痪3 例，胸椎、
2、腰椎摄片、CT 或 MRI 检查未见明显异常。1.2 照射方法 食管癌设矩形野前后 2 野对穿照射，大小为68cm x1218cm，贲门癌设半品字野前后 2 野对穿照射，大小为911cmx1213cm。1.3 照射剂量 DT70007200cGy 3 例，DT73007500cGy5 例，其中分段休息 12wk6 例。放疗例数与发病率，1996 年 4 月1998 年10 月用 60Co 前后野照射，食管癌 145 例，贲门癌 20，发病 8 例，放射性脊髓炎发生率为 4.85%。1998 年 11 月2001 年 5 月用60Co34 野照射食管癌 100 例，贲门癌 11 例，无发病。1.
3、4 治疗方法 维生素 B1、地塞米松或强的松、抗生素等间断应用 13mo 以上。1.5 结果 随访 25a，下肢瘫痪 3 例，生活不能自理，下肢麻木无法行走带拐杖 1 例，生存 2a 死亡 1 例，生存 3a 死亡 1 例，近 2a来情况不明 2 例。2 讨论食管贲门癌根治性放疗 DT60007000cGy，脊髓耐受量为DT40004500cGy。据文献报道，用前后野相对照射，由于脊髓受量超过了耐受量，放射性脊髓炎发生率 4.55%，而用多野交叉照射降低了脊髓受量，放射性脊髓炎发生率为 1.09%。放射性脊髓炎脊髓受照射剂量多在 DT40005000cGy 以上，潜伏期自 110mo 不等，轻
4、者出现低头时触电感，自背部向下肢放射，连续低头动作时可反复出现，一般 45 次后触电感消失，休息后再作低头动作可再出现，严重者为单侧或双侧下肢麻木，浅感觉减退，行走不便，以至出现截瘫，其瘫痪平面与受照射脊髓段所支配部位相一致，应与椎体转移或髓内转移所致截瘫相鉴别。轻者经适当休息及药物如大量维生素 B 族、激素、扩血管药治疗 36mo 可缓解，重者持续发展，直至死亡，个别长期存活。我院自 1996 年 4 月1998 年 10 月，在 X 光机下钡透定位，设前后 2 野用 60Co 治疗机外照射食管癌 145 例，贲门癌 20 例，DT70007500cGy，先后发生放射性脊髓炎 8 例，发生率高达4.85%。自 1998 年 11 月起先在本院 X 光机下钡透定位，设前后 2野对穿照射，DT 达 40004500cGy,再到外院经模拟机定位，设双后斜野或前后斜野避开脊髓照射，DT 再给予 21003000 cGy,在食管贲门癌 111 例中未见放射性脊髓炎发生。今后应注意吸取教训，掌握脊髓耐受量，采用 34 野照射，尽力避免放射性脊髓炎的发生，提高患者生存质量，使患者和家属都满意。（收稿日期 2002-01-11） （编辑 向红） 中华新医学 2002 年第 3 卷 第 10 期 939940 页
