1、1肾病综合征激素适应症的中医研究文献综述肾上腺糖皮质激素(激素)具有抗炎及免疫调节作用，可作用于炎症过程的各个阶段 1 ，可使抗原抗体结合减轻，抑制淋巴细胞致敏，抑制补体的结合，稳定溶酶体等作用 2 3 因而成为肾病综合征(NS)治疗的主要药物，但成人 NS 缓解率仅 20%，且长期应用可引起许多不良反应.因此，应用激素前认真选择病例是取得良好疗效，避免不良反应的关键，激素适应症的临床研究已引起了人们极大的兴趣，现将近年的研究情况综述如下。1 肾脏病理肾活组织检查可以明确肾脏的损害程度，病理类型。尽管有的学者对肾活检是否必要提出了怀疑 4，但就目前世界范围内，普遍认为，成人 NS 激素适应症的
2、最可靠研究手段仍是肾活检。近年研究发现微小病变是激素最敏感的病理类型，激素应用后儿童缓解率可达 90-97 % 57 ，其次是系膜增殖性肾炎 89 ;局灶节段硬化性肾炎对激素治疗仅少数好转 10，儿童缓解率为 19.5%11 ，成人仅6%，稍高于自然缓解率(2%)，一般不主张激素治疗 12 ;膜性肾病和膜增殖性肾炎激素效果甚差，IgM-肾病单用激素治疗无效 10-12 。目前比较明确的观点，微小病变是激素的最好适应症，系膜增殖性肾炎次之。晚期膜性肾病，膜增殖性肾炎、晚期局灶节段硬化性肾炎是无效的 13 ，可选用其他药物或联合用药。2 年龄分布2不同年龄的 NS 病人对激素的敏感性有较大的差别，
3、儿童 NS 缓解率为 7090%，而成人 NS 缓解率仅 20 %14-16 ，年龄越大激素的敏感性越差，这与成人、小儿病理类型分布不同有关。小儿 NS 中微小病变占 70%以上 17 ，而成人随年龄增加微小病变逐渐减少，至中年仅占 20%左右。曾有人指出，儿童 NS 均可选用激素进行诊断性治疗性治疗 4 周 1 ，将年龄小列为 NS 激素适应症的首位。 183 临床表现临床症状、体征是诊断治疗的重要依据，通过病人的症状、体征可初步明确肾小球、小管损害的程度。如有贫血、浮肿不明显、小便无明显减少者，可提示肾小管的损害重，病理以膜增殖性肾炎的可能性较大，激素效果差。反之以肾小球损害为主者，以微小
4、病变的可能性较大，则可应用激素治疗，综合近年的有关报道.从临床症状的体征上看激素适应症可归纳为:开始治疗时间早(6 个月以内);不伴有血尿;血压不高;无贫血;小便少;肾功正常者10，18-194 激素的敏感性近年有人提出对 NS 病人可使用标准激素行诊断性治疗，以其对激素敏感程度而确立激素的适应症，将 NS 病人行标准激素治疗(0.5- lmg/kg/d-1 )1 月，依据敏感性不同分为三型:1 月内尿蛋白转阴者为激素敏感型，约 80%为微小病变，为激素的适应症。经 4 周治疗无效者，称为激素无效型;经治疗后能缓解，但常反复发作者(1年内复发 3 次或半年内发作超过 2 次以上者) 20,22
5、 称常复发型，可3改用其他药物或联合用药。由于儿童 NS 缓解率为 70-90%，而成人仅 20%14-15 对于儿童可采用此种方法，成人不应盲目进行此种诊断性治疗。5 实验室检查70 年代以来，人们从实验室的不同角度进行了大量的研究，试图从实验室检查中寻找一个可以替代肾活检的指标，研究最多的是尿蛋白的选择性。一篇 20 例 NS 患者尿蛋白经醋酸纤维膜电泳法进行分析的研究报告，11 例选择性蛋白尿的病人临床症状轻、预后好，激素敏感。而非选择性蛋白尿的 8 例病人，激素效果差 18 ，指出选择性蛋白尿可作为 NS 激素应用的适应症。另有一 60 例肾活检的报告，发现 NS 各种病理类型均有选择
6、性蛋白尿和非选择性蛋白尿，与病理变化程度无关，不能作为预测激素敏感性的指标 23，指出除 10 岁以下儿童蛋白尿选择性可估报道。也有人测定了尿C3、 2巨球蛋白( 2-M )，纤维蛋白(原)降解产物(FDP)，发现 C3阴性者经激素治疗可缓解，C 3阳性者，缓解率仅 27%,证实了尿 C3排泄与肾小球基膜通透性有关，指出尿 C3阴性可作为 NS 激素适应症的指标 25 ，同时指出尿 2-M、 FDP、溶菌酶阴性，无混合性蛋白尿或 SPI 高度选择性，多是微小病变表现，是激素应用的适应症 10-11,26 。也有人基于膜增殖性肾炎病人血 C3降低的特点，而将血 C3正常作为激素适应症的指标之一。
7、也有人从血脂、贫血程度.尿红细胞数量等诸多方面进行了研究，但都是围绕微小病变和膜增殖性肾炎的特点而进行的。4综上所述，近年随着医学科学的不断发展，人们从不同角度对NS 激素适应症进行了一系列的研究，最终结果:肾脏病理最为可靠，其他研究均是围绕有代表性的微小病变或膜增殖性肾炎而展开的，到目前为止，尚未提出一个较为合适的标准，我们认为 NS 是一组证侯群，作为激素适应症，也应是一组证侯群，只有这样才是可行的方法。我们曾提出肾阳虚型 NS 为激素的适应症 27 ，将中医与西医结合起来，首次将适应症以症侯群的方式进行了研究，为 NS 激素适应症的研究提供了一个新的思路。8 参考文献 1 黎磊石.中华内
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