1、第四部分 乳腺病一、名词解释1.酒窝征:癌组织累及连接腺体与皮肤的 Cooper 韧带，使之收缩并失去弹性，可导致肿瘤表面皮肤凹陷。2.桔皮样改变：见于乳腺癌，由于癌细胞侵及浅表淋巴管，引起淋巴回流受阻，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样改变”。3.炎性乳腺癌：是乳腺癌发病过程中的一个特殊病变，发展迅速，预后差。可发生于各种类型的乳腺癌中，由于癌细胞浸润到真皮下淋巴管，引发淋巴管阻塞和继发炎症。4.乳腺增生病：是种非炎症、非肿瘤且与内分泌有关的腺内组织增生，形成乳房的肿块。5.Pagets 病：即乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展缓慢，原发病灶在乳头区，临床表现为湿疹样改变。6.青春期乳腺炎：女性青
2、春期可能见乳房发育过快和有胀痛，均与激素变化有关，但都是一时性，可以自行消退。7.卫星结节：癌肿周围出现了多个散在的结节。8.急性乳腺炎：乳腺的急性化脓性炎症，主要发生于哺乳期，往往发生在产后 3-4 周，多见于初产妇。9.Cooper 韧带：即乳房悬韧带，是起支持作用和固定乳房位置的腺叶间纤维结缔组织。10.乳腺钼靶检查：是一种低剂量乳腺 X 光拍摄乳房的技术，能清晰显示乳腺各层组织，可以发现乳腺增生、各种良性肿瘤、恶性肿瘤以及乳腺组织结构紊乱，是早期发现、诊断乳腺癌的最有效可靠的方式。二、判断题1.急性乳腺炎主要发生于经产妇。（）2.乳腺增生既不是炎症，也不是肿瘤。（）3.正确有乳房触诊方
3、法是手指掌面平放乳房上扪触。（）4.除哺乳期，乳头溢液大多数为病理性。（）5.乳腺增生病如诊断明确，应立即手术治疗。（）6.活组织检查是确诊乳房肿块的有效方法。（）7.一侧乳房表浅静脉曲张，常是晚期恶性肿瘤的表现。（）8.乳房触诊的顺序是内上、内下、外下、外上四个象限。（）三、选择题【单项选择题】1.急性乳腺炎最常见于（B）A 妊娠晚期 B 初产妇哺乳期C 经产妇哺乳期 D 青春期2.急性乳腺炎的主要病因是（B）A 局部抵抗力下降 B 乳汁淤积C 哺乳过多 D 乳头皲裂3.引起急性乳腺炎最常见的细菌是（D ）A 大肠杆菌 B 厌氧菌C 溶血性链球菌 D 金黄色葡萄球菌4.乳腺癌局部皮肤呈“桔皮
4、样改变”的原因是（D ）A 肿物压迫引起B 癌肿位置深，侵及 Cooper 韧带C 肿物与乳房皮肤相连D 癌细胞侵及或堵塞乳房浅表淋巴管导致淋巴水肿5.下列哪项因素与乳腺癌的预后关系最密切（D ）A 原发肿瘤的大小B 肿瘤所处的象限C 手术范围D 腋窝有无淋巴结转移及其数量6.乳腺癌最多见于乳房的（A ）A 外上象限 B 外下象限C 内上象限 D 内下象限7.乳房后脓肿切开引流时，切口应是（D ）A 放射状切口 B 垂直切口C 平行切口 D 乳房下缘弧形切口8.中年以上妇女乳腺出现肿块时应首先考虑（A ）A 乳腺癌 B 乳腺脓肿C 乳腺囊性增生病 D 乳腺纤维瘤9.乳腺癌 TNM 分期中 T1
5、 肿瘤直径不超过（ D）A1cm B4cmC3cm D2cm10.疑为乳腺癌时确诊的检查方法是（A ）A 细针穿刺细胞学检查 B 近红外线扫描C 超声检查 D 钼靶照相11.乳腺癌钼靶 X 线的表现为（ D）A 密度均匀的肿物，可见圆圈及小斑片钙化B 片状或致密影，和周围腺体组织密度类似C 密度均匀的肿物，边界较清晰、整齐D 高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化12.有关乳腺的淋巴引流途径，不正确的是（C）A 两侧乳房间皮下有交通淋巴管B 乳房的深部淋巴网可引流到肝C 两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通D 锁骨下淋巴结是最主要的引流区域13.乳癌发现有腰椎转移灶，其转移途径为
6、（D ）A 体循环静脉系统 B 淋巴道进入静脉C 门静脉系统 D 椎旁静脉系统14.乳头鲜红色溢液最多见于（A ）A 乳管内乳头状瘤 B 乳腺囊性增生病C 乳腺纤维瘤 D 早期妊娠15.最有效检出乳腺癌的普查方法是（C）A 干板照片 B 彩色 B 超C 钼靶照相 D 近红外线扫描16.急性乳腺炎形成脓肿后切开引流，不恰当的是（D ）A 必要时做对口引流B 乳房后脓肿可做弧形切口C 切口应引流通畅D 不要分离脓肿隔膜，以防扩散17.下列哪些现象不是晚期乳腺癌的表现（D ）A 炎性癌B 乳房及周围有广泛的皮肤水肿C 患侧手臂水肿D 患侧腋下多个淋巴结肿大18.青年女性最常见的乳房肿块是（D ）A
7、乳腺结核 B 乳腺囊性增生C 浆细胞性乳腺炎 D 纤维腺瘤19.下列哪一项提示早期乳腺癌（D ）A 乳房局限性肿痛 B 乳房周期性胀痛C 乳房内多个小肿块 D 乳房内单个无痛性肿块20.急性乳腺炎脓肿形成后的主要治疗措施是（C）A 促进乳汁通畅排出 B 局部热敷、理疗C 及时排脓 D 应用广谱抗生素21.患者，女，30 岁，双侧乳房胀痛 3 年，并触及不规则乳房肿块，伴有触痛，月经前出现乳房胀痛，经后自行消退，应考虑为（D ）A 乳房纤维瘤 B 乳腺癌C 乳腺肉瘤 D 乳腺囊性增生病22.乳腺癌最早的表现为（B）A 乳房“酒窝征” B 无痛、单发的小肿块C 乳房皮肤“橘皮征” D 乳头内陷23
8、.乳腺癌中预后最差的是 （C）A 浸润性导管癌 B 浸润性小叶癌C 炎性乳癌 DPagets 病24.乳腺癌的淋巴转移途径中，最多见的是（B）A 经内侧淋巴管侵入胸骨淋巴结B 经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结C 经皮下淋巴管侵入另侧乳房D 逆行途径转移到对侧腋窝25.乳腺癌 TNM 分期中 M1 表示（D ）A 同侧腋窝无肿大淋巴结B 同侧胸骨旁淋巴结转移C 无远处转移D 有锁骨上淋巴结转移或远处转移26.患者，女，37 岁，左乳外上象限可及 3cm2cm 肿块，与周围皮肤有粘连，左腋窝可及 1cm 大淋巴结、活动，未触及远处淋巴结，临床活检为左乳癌。TNM 分期应为（B）AT1N1M0
9、 BT2N1M0CT1N1M3 DT2M2N027.患者，女性，32 岁，左乳房红肿、胀痛 5 天，可触及 4cm3cm 肿块，体温 38.0，诊断为急性乳腺炎。下列不属其诊断依据的是（A ）A 患者年龄 B 触及肿块C 阵发性疼痛 D 乳房胀痛28.患者，女性，29 岁，左乳胀痛 3 天，可触及 5cm4cm 肿块，体温 38.3，诊断为急性乳腺炎。对该病人的处理不适当的是（D ）A 哺乳后清洗乳头 B 防止乳头损伤C 避免乳汁淤积 D 手术切除29.患者，女性，30 岁，哺乳期 6 个月，右乳房疼痛 3 天，无发热，右乳房明显较对侧为大，表面皮肤红肿，皮肤温度增高，同侧腋下淋巴结肿大，首先
10、考虑诊断是（A）A 急性乳腺炎 B 乳汁淤积C 乳房后脓肿 D 炎性乳腺癌30.患者，女性，44 岁，发现左乳房肿块 2 周，伴乳头溢液。查体左乳头外上有一 1cm1cm 包块，质韧，光滑，活动，腋窝无肿大淋巴结，该病人常用检查方法不包括（B）A 细胞学检查 BCT 检查C 钼靶照相 D 近红外线扫描31.患者，女性，25 岁，乳癌家族史。2 个月前无意中发现左乳下方肿物，约 1cm1cm，活动，光滑，与皮肤无粘连，无明显增大，腋窝淋巴结未触及。可能的诊断是（D）A 叶状囊肉瘤 B 浆细胞性乳腺癌C 乳腺囊性增生病 D 纤维腺瘤32.患者，女性，35 岁，自幼左侧乳头内陷，未哺乳。发现左乳肿块
11、 2 周，约 3cm3cm，界不清，与皮肤粘连，近 2 天出现肿物增大，伴局部红肿热痛，无波动感，可能的诊断为（B）A 结核 B 浆细胞性乳腺炎C 纤维腺瘤 D 炎性乳腺癌33.上例患者目前最恰当的治疗方法是（D ）A 化疗 B 针刺活检C 放疗 D 抗感染34.确诊乳腺肿块良恶性病变的检查方法是（D ）A 钼靶照片 BB 超C 近红外线扫描 D 病理切片检查35.乳腺纤维腺瘤治疗宜（D）A 药物治疗 B 乳癌根治术C 单纯乳房切除术 D 乳腺肿块切除术【多项选择题】1.急性乳腺炎的临床表现是(ABCD)A 局部胀痛 B 形成脓肿C 可有压痛 D 体温升高2.预防急性乳腺炎的方法是(ABCD)
12、A 防止乳汁淤积 B 保持乳头清洁C 治疗乳头破损 D 注意婴儿口腔卫生3.哪些不是乳腺癌特征性表现（CD）A 桔皮样改变 B 卫星结节C 乳头溢液 D 乳头、乳晕发红4.乳腺囊性增生的突出表现是（AB）A 周期性乳房胀痛 B 乳房多发性质韧肿块C 细菌侵入 D 初产妇5.判断急性乳腺炎形成脓肿的依据是（BD）A 搏动性疼痛 B 局部有波动感C 高热、寒战 D 穿刺有脓液6.检查乳房的正确方法是(ABCD)A 观察两侧乳房是否对称B 有无皮肤、乳头异常C 用手指掌面平放乳房上扪触D 必须检查腋窝淋巴结7.乳房外上象限肿块，常见的疾病有(BCD)A 乳腺炎 B 乳腺增生病C 乳腺癌 D 乳房纤维
13、腺瘤8.下列哪些为临床上少见的特殊型乳癌（AD）A 炎性乳腺癌 B 乳房纤维腺瘤C 乳管内乳头状瘤 DPagets 病四、问答题1.简述乳房扪诊的方法。答：(1)病人端坐，两臂自然下垂，如乳房下垂明显，可取平卧位；(2)检查者采用手指掌面而不是指尖扪诊，不要用手指抓捏乳房；(3)检查顺序为乳房外上、外下、内下、内上各象限、中央各区；(4)先查健侧，再查患侧；(5)发现乳房肿块后，应注意肿块大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度。轻轻捏起表面皮肤，明确肿块是否皮肤相连。肿块较大者，还应检查肿块与深部组织的关系；(6)最后轻挤乳头，检查是否有乳头溢液；(7)腋窝淋巴结有四组，应依次检查：
14、中央组、胸肌组、肩胛下组、锁骨下和锁骨上组。2.简述乳腺增生的临床表现。答：主要表现是乳房胀痛和乳房肿块，胀痛的程度不一，重者可影响工作和生活，疼痛常是周期性，于月经来潮前或两次月经期间开始显著，月经来潮后消退，肿块可以有多个，也可以仅一个，大多发生于单侧乳房，也可见于双侧，常见于外上象限，肿块质韧而不硬，与周围组织分界不清，与皮肤和基底不相连，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一。腋窝淋巴结不肿大，有的病人可有少量乳头溢液。3.简述乳腺纤维腺瘤的治疗方法。答：(1)手术切除是唯一有效的方法；(2)由于妊娠可使纤维腺瘤增大，所以在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除；(3)应将肿瘤连同
15、其包膜整块切除，以周围包裹少量正常乳腺组织为宜，肿块必须常规作病理检查。4.乳腺癌的早期临床表现有哪些？答：(1)患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是患者无意中发现而就医；(2)肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易推动；(3)随着肿块增大，可引起乳房外形改变，可见局部皮肤隆起，有的局部皮肤呈桔皮状或酒窝状改变；(4)乳头近中央伴有乳头回缩；乳房皮肤有轻度的凹陷；乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象；(5)乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查；(6)区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。5.乳腺癌有哪些转移方式？答：乳腺癌的转移
16、方式主要有局部浸润、血行转移和淋巴转移。(1)局部浸润：乳腺癌细胞大部分起源于乳腺导管上皮，癌细胞早期沿腺导管蔓延生长。癌灶进一步发展则突破腺上皮的基底膜，沿筋膜间隙浸润扩展，侵犯皮肤、淋巴管和胸廓深部肌肉组织。如癌肿侵犯韧带，可使乳房悬韧带缩短而出现“酒窝样”皮肤凹陷。(2)淋巴转移：最多见的淋巴转移部位是同侧腋淋巴结，其次是同侧内乳区淋巴结，晚期可累及同侧锁骨上淋巴结，甚至对侧锁骨上淋巴结。淋巴道最终经过胸导管注入腔静脉，因此淋巴道转移还可与血行转移一并构成乳腺癌的远处脏器转移。(3)血行转移：血行转移主要引起远处组织和器官的转移癌，可出现相应脏器病变的症状和体征，如肺转移、骨转移、肝转移
17、等。6.简述保留乳房的乳腺癌手术适应证。答：(1)肿瘤较小，适用于小于 4 厘米以下病灶；(2)周围型肿瘤，位于乳晕下者常不适宜；(3)单发性病灶；(4)肿瘤边界清楚，如肉眼或显微镜下看不到清楚边界者常不宜；(5)腋下淋巴结无明确转移者。7.乳腺疾病检查方法有哪些？答：(1)视诊、触诊为乳腺疾病最基本的检查方法；(2)超声检查可检查乳腺有无病变组织，及肿块的大小、部位、囊性或实性等情况，无创、简便、易行；(3)红外线扫描可分辨组织透光度、发现异常组织病变；(4)钼靶线检查以高对比度和高分辨率准确发现鉴别乳腺肿块、结节、钙化等病变，是当前诊断乳腺疾病较可靠的方法之一；(5)病理学检查常用的方法有细胞检查、活体组织检查等，是准确可靠的检查方法。乳腺细胞学包括针吸细胞学检查、乳头溢液细胞学检查、刮片或印片细胞学检查和乳导管内镜冲洗细胞学检查等。
