1、神经症与分离性障碍,兰州石化总医院 任东,第一节 概 述,神经症 neurosis：一组精神障碍主要表现：焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 病程大多迁延 ICD-10几乎完全抛弃了神经症这一概念，将这类疾病肢解为七种不同的障碍，称之为神经症性、应激相关和躯体形式障碍。,一、神经症性障碍的共性,一般没有明显或持续的精神病性症状 症状无相应的器质性病变作基础 患者对疾病体验痛苦 多数自知力较好，有现实检验能力求治欲望强烈社会功能不同程度受损与正常相比;与重性精神障碍相比较好 发病常与心理社会因素有关，病前有一定的易患素质基础和个性特征,二、神经症性障碍的分类与鉴别,分类：
2、本章内容 恐惧症 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 神经衰弱 分离性障碍,鉴别,器质性精神障碍有明确的器质性病因；有器质性精神障碍的症状；可有精神病性症状； 精神病性障碍：精神精神分裂症患者常漠视自身症状，缺乏自知力，社会功能受损相对较严重，伴有精神病性症状。 心境障碍 应激相关障碍致病因素常是重大的生活事件。,神经症的诊断,神经症总诊断 症状标准：至少下列1项恐惧、强迫症状、惊恐发发作、焦虑、躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医 病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定 排除标准：器质性精神障碍
3、，精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍，各种精神病性障碍与偏执性精神障碍，心境障碍,三、神经症的治疗原则,药物治疗 抗焦虑药 抗抑郁药 促神经代谢药 心理治疗共同因素：人际性、社会性、情感性因素认知行为治疗和人际关系治疗,第二节 恐惧症 phobia,定义-过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现，患者明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制。恐惧发作时伴明显的焦虑和自主神经症状，患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受，因而影响正常活动。 性别：女多于男 病程：迁延，有慢性化趋势,一、病因与发病机制,遗传因素：广场恐惧等 神经生化：去甲肾上腺素功能失调 心理社会因素：条
4、件反射（精神刺激）,二、临床表现,场所（广场）恐惧症 agoraphobia 社交恐惧症 social phobia 特定恐惧症 specific phobia,场所恐惧症,社交恐惧症,特定恐惧症,三、诊断和鉴别诊断,（一）诊断要点：有一定对象、恐惧、回避、难控制 1. 符合神经症的共同特征 2. 以恐惧症状为，同时符合以下4项症状 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和植物神经紊乱症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分或不必要，但无法控制 3. 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状 4. 病程持续1月以上 5. 导致个人痛苦及社会功能损害 6. 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、躯体疾病,（二）鉴别诊断,正常恐惧： 其他类型神经症 焦虑症：非境遇性、发作性 强迫症：源于内心 疑病症：过分关心身体状况 抑郁障碍 颞叶癫痫：,四、治疗原则,行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法 药物治疗：抗焦虑剂，受体阻滞剂，抗抑郁剂,第三节 惊恐障碍 Panic disorder,急性焦虑障碍 不可预测性，突然性 反应程度强烈 焦虑、紧张明显,
