1、呼吸道管理技术及其应用,宣城中心医院麻醉科肖勇,要保持人体内环境稳定，就需给所有组织供氧，有效和持续的氧供是必不可少的，因此保持畅通的呼吸道和通气至关重要。在急救中恰当呼吸道管理及通气支持的重要性 更而易见。与麻醉有关的死亡病历中，呼吸道处理失败的占30%。,呼吸道管理技术,二：口对口通气优点是简单快速可行，但只在无呼吸道用具的紧急情况下使用，缺点：医生把Fi O2低，CO2浓度高的气体输给病人，不利于改善缺 O2状况，且操作者和病人间有相互感染的危险。 方法：在有开放呼吸道技术的前提下才有效。,捏：捏鼻孔，急救者口唇将病人的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气每次吹气应持续2秒以上。重点是确保胸廓起
2、伏，表明通气有效，不要吹气量过大，一般10ml/kg “捏罩吹看松”松：吹气过程结束后，紧接着，松开鼻孔，口离开病人口唇让气自然排出，一般在3秒4秒。“捏、罩、吹、看、松” 整个人工呼吸常用频率为1012次/分钟。,三：面罩通气技术：避免了口对口通气的缺点及减轻了体力消耗 结合实物演示：使用球囊面罩装置可提供正压通气，（介绍简易呼吸器的实物） 通气量及频率同口对口呼吸，小儿，新生儿频率渐增高。小儿2030次/分,注意：（1）急救中挤压难免漏气双人配合操作更好。可施行环状软骨压迫手法。找甲状软骨滑行至环状软骨，用拇指，食指用中等力量把环状韧带向后压。注意清醒病人难以忍受此手法，有窒息感。,四：气
3、管内插管 气管内插管手法：根据径路可以分为 （1）经口 （2）经鼻 根据是否暴露声门分为 （1）明视 （2）盲视 这样就有四种气管内插管方法。 我们在这里重点介绍经口明视气管内插管： 指利用喉镜显露声门，在明视下把气管导管送入气管内，是最确切，迅速而普遍应用的气管内插管法。,摆好体位：病人仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，肩背紧靠手术台，头尽量后仰，使经口，经咽经喉三轴线接近重叠，即自门齿到声门径路近乎直线，这样有利于声门的暴露，提高插管成功率。以上体位又称“似嗅花位”。（配图）以前传统的头枕部不垫高，仅后仰头颈的“早晨深吸气姿势”，往往因舌根过大或喉部位置太小，难以将喉镜置于会厌前，暴露声
4、门更为困难。,(1)喉镜置入：左手持喉镜自病人口角右侧置入（当心将下唇卷入），逐渐将喉镜移向口腔正中部位，轻柔地将舌体挡向左侧。推进镜片时，可见悬雍垂，继续将镜片沿舌背弧度进入咽部，可将镜片垂直提起向前推入，即可见到会厌。通常多用弯镜片，再上提喉镜，就可使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。,导管插入气管：显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧行斜插口中，将导管前端对准声门，轻柔地插入气管内，直至套囊全部进入声门，一般成人套囊通过声门后再进入2cm即可。置入牙垫，退出喉镜，连接呼吸器。后续动作：（1）给气囊套管充气，挤压呼吸器证明无漏气。（2）听诊两侧呼吸音，目的一是确认导管是否插入气管内，二是
5、防止导管插入一侧主支气管。 操作重点：逐步进行，上提喉镜而不是以门齿为支点上翘喉镜，以声门显露金标准。,五： 环甲膜切开术 是抢救生命的创伤性操作，无论在入院前，急诊室，病房或手术室均可能进行，它 是“无法通气，无法插管”的最快选择。但对于12岁的儿童，由于术后声门狭窄发生率较高，环甲膜切开应列为相对禁忌。 1. 针式环甲膜切开术，头后仰位，肩可垫高，确认环甲膜后，向尾端刺入一16号针头，有气体喷出或回抽有气体，以喷射气体吹入维持临时通气。此属微创手术。 2. 外科环甲膜切开术，使用手术刀通过环甲膜作一“十”字形切口，然后插入一气管导管。当微创技术装置无法获得而又需分秒必争时，这是最快的处理方
6、法。,六：喉罩的应用喉罩通气道简称喉罩，是近年来使用的一种新型通气道，系介于气管内插管与面罩之间的通气工具，插入咽喉部罩在声门上方，气囊冲气后在喉周围形成密封圈，由通气导管开口连接麻醉机或通气机，可让病人自主呼吸，也可施行正压通气。,喉罩结构和引导器 1.喉罩由通气罩和通气导管组成，通气导管类似气管导管，用硅胶制成；通气罩成椭圆形隆起罩，由软胶制成，周边围绕气囊，可以注气管向内注入气体使之膨胀。罩的凹面向喉侧，其中有数条纵行裂条，背面与通气导管相通，按大小分为四种型号：1号用于3个月以下（6.5kg）婴儿；2号用于3个月6岁（6.525kg）小儿；3好用于小儿或小体重成人（25kg）；4号可用
7、于正常成人。,引导器为一条有韧性的2mm宽不锈钢条，其一端呈调羹状，在另一端切一个23cm孔，孔远端形成一纺锤形边缘，以便向上提会厌时减少损伤。将引导器置于通气导管使导管弯曲，远端置于喉罩凹陷处，退出引导器，使会厌自动上提，避免插入喉罩时将会厌下推引起梗阻。,2. 喉罩使用方法除了心肺复苏外，喉罩使用前也应像气管内插管一样充分麻醉，然后一手将病人的头向后推，一手将气囊排气后的喉罩置入口内，沿中鄂向前推进直到有阻力时，可见颈前部喉节也向前移动，呈椭圆形隆起，即可使气囊冲气并用听诊器听颈前部及双肺呼吸音，以确定通气情况。如有阻塞应立即拔出，用引导器协助重新探查。,3 优点及适应证 （1）由于不需喉
8、镜，操作简便易学，便于急救员推广使用，适用于心肺复苏。 （2）在气管插管困难的病人中有时可代替气管插管维持通气。也可经喉罩先插入一有弹性的引导管进入气管，然后退出喉罩，经引导管协助插入气管导管。对血流动力学影响较气管内插管小。 （3）可经喉罩行纤支镜检查气管，声带及喉部病变。,4缺点及禁忌症（1）饱胃及未禁食病人应禁用，因为不能防止返流误吸，也不易进行气管内吸痰。（2）气管受压或气管软化病人或咽喉肿瘤，脓肿者均应禁用。（3）慢性支气管疾病或气道阻力较高需用2.53kpa正压通气，易发生漏气，导致胃膨胀，也应慎用。,（4）不能张口或需行单肺通气者也不能使用喉罩。咽喉痛。喉罩位置不当还可以引起气道部分梗阻，均应及时调整。（5）麻醉过浅插入喉罩可能发生喉痉挛，操作不当也可能损伤咽喉壁及悬雍垂，导致,
