1、应用护理程序对心肌梗死的护理查房 护士长：心肌梗死临床比较多见，今天查房的目的是如何应用护理程序对该疾病进行有效的护理，并且讨论一下心肌梗死病人的饮食指导和家庭康复治疗。首先请责任护士汇病史。刘护士：患者，顾某，男 73 岁，信用社退休干部，初中文化，经济情况良好，无烟酒嗜好，原有高血压、脑梗塞病史 14 年，未留有后遗症，平时规则服药。本次入院为心前区疼痛 78 小时以“急性下壁心梗”收住。来时 T36，P94 次/分，R23 次/分，BP80/50mmHg，神志清，呼吸平稳，高枕卧位，皮肤暖和，口唇紫绀，颈静脉无充盈，听诊两肺有少许干啰音，心律齐，心音低钝，腹软，双下肢无水肿，情绪稳定，E
2、KG：急性下壁心梗，心肌酶谱：LDH600u/LCK250u/L。治疗给予吸氧 5 升/分，给止痛、抗血小板凝集、营养心肌等药物应用。现入院第 6 天，患者神志清，呼吸平稳，无胸痛胸闷，遵医嘱停氧。 护士长：病史汇的比较具体，下面请该组组长根据病人的情况汇相应的护理诊断。刘护士：我认为此病人入院初存在着以下护理诊断：疼痛与心肌缺血缺氧有关;心输出量减少与心梗引起的心肌收缩力下降有关，表现为 BP80/50mm;PC：猝死;自理缺陷与医源性限制有关;知识缺乏与医疗信息来源受限有关;有便秘的危险与卧床活动量减少有关。入院第三天患者体温 37.8考虑与坏死组织吸收有关，提出护理诊断为体温异常。 护士
3、长：以上诊断的提出切合实际，比较恰当，还有没有补充的了。张护士：患者应用抗血小板凝集的药物阿司匹林和肌肉注射低分子肝素存在着 PC：出血，患者入院后第五天口服洋地黄类药物存在着有洋地黄中毒的危险。护士长：护理诊断相关因素大家提的全面、具体，下面请分管护士将此病人从入院到出院的现存或潜在的护理诊断，采取的护理措施，实施效果向大家做一简单的汇。ze=3张护士：疼痛与心肌缺血缺氧有关。预期目标：4 小时内疼痛缓解，一周内疼痛明显减轻。措施：绝对卧床休息给于一切生活护理，如床上洗漱、进食、大小便，保持病室安静，限制探视，给予心理护理，保持情绪稳定，吸氧 5 升/分，遵医嘱给予止痛、扩冠药物应用，监测患
4、者的疼痛性质持续时间部位有无放射等。评价：病人入院后第四天疼痛缓解，心率 92 次/分，心律齐。心输出量减少与心梗引起的心肌收缩力下降有关。预期目标：表现为血压 80/60mmhg。措施：绝对卧床休息给予一切生活护理，监测患者的血压、心率、心律变化，注重患者的尿量、皮肤、温湿度等情况。吸氧 5L/分，遵医嘱给抗血小板凝集营养心肌等药物应用。评价：患者入院第三天血压 100/70mmHg，皮肤暖和，尿量正常。PC 猝死措施：给心电监护观察心率.心律情况，观察有无心衰症状，观察生命体征情况，备好抢救药品物品，避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、排便用力、情绪激动等。评价：患者住院期间未出现猝死。自理缺
5、陷与医源性限制有关。措施：给其一切生活护理，如洗漱、进食、大小便，被动活动四肢，防止深静脉栓塞，及时清洁口腔保持口腔清洁卫生，保持床铺平整，柔软，无渣屑。评价：急性期患者生活所需得到满足。知识缺乏与医疗信息来源受限有关。措施：给其讲解绝对卧床休息的重要性，指导进低盐、低脂、流质饮食，少食多餐，忌浓茶、咖啡、辛辣、刺激性食物，讲解保持情绪稳定的重要性，讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便，必要时给缓泻剂应用，按时按量服药。评价：三天内患者能复述宣教内容并能遵照执行。有便秘的危险。措施：讲解保持大便通畅的重要性，给果导两片口服每晚一次，病情稳定后指导进适量的粗纤维食物如：新鲜蔬菜水果，必要时给低
6、压灌肠。评价：患者住院期间未出现便秘，未因排便加重病情。护士长：张护士对后面几个护理问题措施及效果进行总结汇。 张护士：患者应用抗血小板凝集的药物阿司匹林和低分子肝素存在 PC：出血。措施：严格按医嘱用药，严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注重有无牙龈、消化道出血情况，注重个人卫生，保持口腔皮肤清洁。评价：患者无出血情况。 患者入院后第五天口服洋地黄类药物存在着：有洋地黄中毒的危险。措施：督促指导正确定时定量服用洋地黄，用药前注重观察患者的心率、心律情况，注重有无恶心、呕吐、视觉改变等洋地黄中毒症状。评价：患者未发生洋地黄中毒。护士长：对该病人的护理方面大家回答的很好，下面复习一下相
7、关理论。略。 今天我们主要讨论一下心肌梗死病人的饮食指导 钱护士：控制总热量的摄入。心肌梗死的病人大多身体肥胖或超重，因脂肪过多环绕心脏，压迫心肌，致使心功能进一步减弱。因此，应限制饮食总热量，以控制体重。在休息时，天天供给热量以 2530 千卡/公斤体重为宜。张护士：补充维生素 C 和微量元素。维生素 C 既有加强血管弹性、韧性，防止出血的作用，又可促进创面的愈合。含维生素 C 丰富的食物主要是蔬菜和水果，尤其是猕猴桃、柑橘、草莓、新鲜大枣等。微量元素中的碘、镁对降低血清胆固醇有重要作用，可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁上的沉积，减缓动脉粥样硬化病变的形成。海鲜食物中的鱼、虾、海带、紫菜等含碘量
8、较多，在日常饮食中可经常交替食用。镁可以提高心肌的兴奋性。若体内缺镁，会出现心律紊乱，胸闷气短，并影响冠状动脉血流，进一步导致心肌缺血缺氧，对有病的心肌非常不利，甚至会使病情再次复发。镁在绿叶蔬菜中含量较多。 陈护士：低脂肪，低胆固醇饮食日常饮食应以豆油、玉米油、花生油、芝麻油、菜籽油等作烹调用油。因为这些植物油不饱和脂肪酸含量高，不含胆固醇。应避免食用过多的动物脂肪及含胆固醇高的动物内脏。同时宜多食豆制品，每日胆固醇的总摄入量应控制在300 毫克以下。刘护士：限制食盐，食盐中主要成分是钠。钠摄入过多，能增加血管对各种升高血压物质的敏感性而引起细小动脉痉挛，使血压升高。钠还有很强的吸收水分的作
9、用。据试验表明，每克食盐可携带水分 200250 毫升，吃盐越多，血容量越增加，从而直接增加心脏负担。世界卫生组织建议，健康每日吃盐以 6 克为宜。因此，心肌梗塞病人每日吃盐量应少于 4 克。其他含盐多的食物如咸菜、酱豆腐、咸腊肉、松花蛋等以不吃或少吃为佳。钱护士：少食多餐、食物细软，由于心肌梗塞病人血循环功能低下，易导致胃肠黏膜淤血，消化液分泌减少，消化功能减弱，食欲不振。因此，平时最好吃半流食和易消化的软食，如脱脂牛奶、酸奶、大米粥、红枣粥、面条、面片、馄钝、软米饭等。同时，每餐进食量不宜过多，每日进餐以 45 次为宜。否则会由于腹部胀满，腹腔器官血流相对增加，而反射性的使冠状动脉血流相对减少，诱发心绞痛、心律紊乱、心力衰竭或加重心肌梗塞的程度，甚至还会引起猝死。 护士长：大家讨论的很好，心肌梗死的病人在不加重心脏负担的前提下鼓励病人适当的多饮水避免血液浓缩，还要忌一切刺激性食物如浓茶和咖啡烟酒等。
