1、第三节 有机磷农药农药（pesticides）是指农业生产中用于消灭、控制有害动植物（害虫、病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种药物,并包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等.农药按化学性质可分为：有机磷、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类等。接触机会：农药的生产、运输、销售、使用整个过程均可能造成农药中毒。,有机磷农药（organophosphorous pesticides）有机磷是我国目前生产和使用最多的一类农药，多为广谱、高效、低残留的杀虫剂，其中内吸磷、马拉硫磷、乐果、敌敌畏、敌百虫等常见，对硫磷、甲胺磷等高毒逐步被淘汰。除敌百虫外，多为油状液体，工业品显黄色至棕色，有类似大蒜臭味；一般不溶
2、于水，易溶于有机溶剂；对光、热、氧较稳定，遇碱易分解。注：敌百虫为白色粉末状结晶，易溶于水，在碱性溶液中可生成毒性较大的敌敌畏。因此，敌百虫中毒时禁用碱性液体处理。,毒理有机磷农药可经呼吸道、皮肤、消化道吸收，经皮和经呼吸道吸收常是职业性中毒的主要途径。吸收后的农药以肝脏含量最高，也可通过血脑屏障进人脑组织。转化：氧化（毒性）与水解（毒性）两种方式。体内常无明显的物质蓄积，代谢物主要由肾随尿液、小部分随粪排出。,中毒机制：抑制胆碱酯酶(ChE)活性 有机磷农药毒作用的主要机制是抑制胆碱酯酶(ChE）活性,使其失去分解乙酰胆碱ACh)的能力，导致乙酚胆碱在体内聚集，引起胆碱能神经过度兴奋，出现一
3、系列中毒症状。,临床表现 急性中毒 临床表现可分为三类毒蕈碱样症状：出现较早，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸困难等。烟碱样症状 （中度中毒）：患者出现全身紧束感，眼、舌、颈部肌肉震颤，痉挛，严重时可因呼吸肌麻痹而死亡。中枢神经系统症状：头昏、头痛、乏力、烦燥不安、意识模糊、惊厥、昏迷等，甚至出现呼吸中枢麻痹而危及生命。,有少数患者在急性中毒恢复后，经4-45天潜伏期，开始出现感觉障碍，继而下肢无力直至瘫痪等周围神经病，称迟发性多发性周围神经病；也有少数重症患者在急性中毒症状消失后，出现中间期肌无力综合征表现，其症状可持续4-18天。 慢性中毒多
4、见于农药生产工人，胆碱酯酶活力明显降低，但症状一般较轻，以中毒性类神经征为主。 致敏作用和皮肤损害有些有机磷农药具致敏作用，可引起支气管哮喘、接触性皮炎或过敏性皮炎。,福建某村56名村民喝完满月酒后，集体食物中毒郑某，男，36岁。当天中午，郑某喝完喜酒回到家，就感到浑身乏力并呕吐，呕吐物都带有“蒜臭”味。下午2时左右，家人将其送医院。其间，郑某多次全身抽搐，上吐下泻，大小便完全失禁。56岁的黄某和其他的一些病人则是另一种症状：不停舞动手脚，表现得非常烦躁，要几个人用大力气才能将病人按在床上接受医生治疗。用药后，这些病人又开始说胡话、骂人，很像“中邪”的样子。医生称，病人的上述反应是中枢神经中毒
5、的典型症状。,据当地防疫部门取样分析，这次食物中毒为有机磷中毒。医生介绍：在农村，除虫剂、除草剂、杀菌剂等都是常见的有机磷农药，不时有农民不小心沾上或吸入导致中毒，他们见得比较多。所以当他们看到这些病人都有瞳孔缩小的共同特征，呕吐物都带有“蒜臭”味，就立刻想到有机磷中毒。接着临床诊断，发现病人头晕乏力、神志恍惚，并有阵发性惊厥状态,所以断定为有机磷中毒。,诊断依据确切的短时间、大剂量职业接触史，典型的临床表现（如大蒜臭味、瞳孔缩小、大汗、分泌物增多、肌肉震颤、意识模糊等），结合全血ChE活性和尿中有机磷代谢物化验检查，参考环境与皮肤污染检测，进行综合分析，并排除其他疾病，方可诊断为急性中毒。,
6、治疗重点在于排毒和解毒。1、 清除毒物。立即使患者脱离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水 或5%碳酸氢钠溶液（敌百虫除外）、清水、温清水(忌用热水)彻底清洗皮肤、头发、指甲； 眼部受污染，应迅速用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗，洗后滴入1后马托品数滴；口服中毒者，用温水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）反复洗胃，直至洗出液无农药味为止。2、解毒药物。迅速给予解毒药物，轻度中毒者可单独给予阿托品（早期、足量、反复给药）;中度中毒者，需要阿托品及胆碱酯酶复能剂 (如氯磷定、解磷定) 两者并用。,氨基甲酸酯类农药常用作杀虫剂。常用的有呋喃丹、西维因、速灭威、涕灭威、异丙威等。经消化道吸收完全、迅速，呼吸道亦可吸收。与ChE发生可逆性结合，形成疏松复合体，易水解，ChE复能快，为短暂而可逆性抑制。中毒临床表现与有机磷相似。治疗：阿托品剂量小、时间短，常规应用；单纯中毒时禁用肟类复能剂。,拟除虫菊酯类农药杀虫谱广、药效高、低毒、低残留、易降解常用的如溴氰菊酯（敌杀死）、氰戊菊酯（速灭杀丁）和氯氰菊酯（灭百可）。主要经呼吸道、消化道吸收，其次是经皮肤吸收。代谢迅速，无蓄积性。神经毒物，主要侵犯神经系统，对皮肤粘膜有刺激作用。急性中毒出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、肌束震颤，面部发痒或烧灼感，皮肤丘疹，重者有阵发性抽搐。未发现人类慢性中毒。,
