1、一、无菌技术无菌持物钳的使用法（一）目的 取用或者传递无菌的敷料、器械等。（二）实施要点1.操作准备：1) 护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩2) 用物准备：无菌持物钳或持物镊、无菌镊子罐（器械液）2.操作要点：1) 评估操作环境是否符合要求。2) 检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。3) 打开无菌钳包，取出镊子罐置于治疗台面上。4) 取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。5) 标明打开日期及时间。（三）注意事项1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。2.取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。3.使用无菌钳时不能低
2、于腰部。4.打开包后的干镊子罐、持物钳应当 4 小时更换。戴无菌手套法（一）目的 执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。（二） 实施要点1.操作准备：1) 护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩2) 用物准备：一次性无菌手套2.操作要点：1) 评估操作环境是否符合要求。2) 选择尺码合适的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期。3) 取下手表，洗手。4) 打开外包装，取出手套纸袋，展开放在治疗台上。5) 一只手捏起手套内面翻折处（手套内面） ，对准五指戴上，再用戴无菌手套的手指插入另一只手套翻折内面（手套外面）取出，以同样方法戴好。6) 双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边
3、扣套在工作服衣袖外面。7) 脱手套时，一只手捏住另一只手套万部外面，翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一只手套内，将其往下翻转脱下。（三）注意事项1.戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。2.戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。3.脱手套时，应翻转脱下。取用无菌溶液法（一）目的： 保持无菌溶液的无菌状态。（二）实施要点1.操作准备：1) 护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩2) 用物准备：无菌持物钳及容器、无菌溶液、无菌棉签、纱布、消毒剂、贮槽、弯盘2.操作要点：1) 评估操作环境是否符合要求。2) 对所使用的无菌溶液进行检查、核对，
4、松动瓶口盖布。3) 从贮槽内夹取无菌容器，手托底部放于操作台上。4) 按照无菌技术要求取出无菌液体。5) 取下盖布，先冲瓶口于一个容器中，以同样的倾斜度和流速按所需量倾倒溶液在另一无菌容器中。手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内。6) 盖好盖布，扎紧瓶口，放回原处。7) 取用后立即塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘。8) 记录开瓶日期、时间，已打开的溶液有效使用时间是 24 小时。（三）注意事项1.不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。无菌容器使用法（一）目的 保持已经灭菌的物品处于无菌状态。（二）实施要点1.操
5、作准备：1) 护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩2) 用物准备：无菌器械盒、无菌罐、贮槽等2.操作要点：1) 评估操作环境是否符合要求。2) 打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者拿在手中。3) 用毕即将容器盖严，手不可触及容器的内面及边缘。4) 手持无菌容器时,应当托住底部。5) 打开容器时，避免手臂跨越容器上方。6) 从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘而污染。（三）注意事项1. 使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。2. 无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为 24 小时。铺无菌盘法（一巾法）（一） 目的 将无菌巾铺在清洁干燥的治疗
6、盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。（二）实施要点1.操作准备：1) 护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩2) 用物准备：治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物钳、容器2.操作要点：1) 评估操作环境是否符合要求。2) 检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。3) 打开无菌包，取出 1 块治疗巾，双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。4) 放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。（三）注意事项1.铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。2.非无菌物品不可触及无
7、菌面。3.注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为 4 小时。二、口腔护理技术(一)目的1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。2.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。3.保证患者舒适。(二)实施要点1. 评估患者：（1）询问、了解患者身体状况。（2）向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。（3）检查口腔情况如有活动假牙应取下。（4）准备好毛巾。（5）用病人水杯备好漱口水。2.操作准备：1) 护士准备：衣貌整洁，洗手，戴口罩2) 用物准备：a) 半铺半盖无菌盘内备：治疗碗内盛盐水棉球若干,镊子和弯止血钳各一把,弯盘内放纱布一块,压舌板一个,吸水管一根,若昏迷病人则以开口器舌钳各一取代吸水管。b
8、) 用手取出纱布,包裹压舌板放在弯盘内。c) 将折叠的半幅无菌巾覆盖在无菌盘上。d) 无菌盘外放：棉签、龙胆紫溶液、石蜡油、手电筒、漱口水。3.操作要点：1) 核对医嘱，携用物至床旁，向患者解释。2) 协助患者取平卧位，头偏向一侧，面向护士，铺毛巾于病人颌下。3) 置弯盘于口角旁。4) 湿润口唇、口角，用手电、压舌板检查口腔有无出血、溃疡及活动性义齿。观察患者舌苔变化，分辨口腔气味。5) 协助患者漱口（清醒患者） 。6) 用止血钳夹取棉球不要太湿，如果太湿用镊子将多余的水挤在弯盘内。7) 依次擦洗：口唇两侧颊部黏膜上下牙齿内面咬合面上腭舌面舌下口底。 （先左后右）8) 协助患者用漱口液漱口。9
9、) 用手电筒检查口腔是否擦洗干净并观察口腔黏膜、舌苔的变化，如有伤面应涂以龙胆紫溶液等。10) 如有假牙应用冷水洗净为病人戴上。若暂不能戴的将假牙泡在冷水中，每 24 小时换水一次。11) 口唇涂以液体石蜡，撤去毛巾。12) 整理物品。4.指导要点：(1)告知患者在操作过程中的配合事项。(2)指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。（三）注意事项1. 操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。2. 对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。3. 使用开口器时，应从臼齿处放入。 4. 擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。5. 如
10、患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。6. 护士操作前后应当清点棉球数量。三、灌肠技术（一）目的1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。4.灌入低温液体，为高热患者降温。(二)实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况、排便情况。(2)向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。2.操作准备：1) 护士准备：仪表端庄、着装整洁，戴口罩2) 用物准备：治疗盘、灌肠筒（橡皮管和玻璃接管全长 120cm）或一次性使用灌肠包 1 套、灌洗液、止血钳或夹子、弯盘、肛管（置弯盘内） 、量筒、水温
11、计、液体石蜡、棉签、冷热开水、一次性纸垫（自备） 、卫生纸（自备） 、便盆（自备） 、输液架、屏风、一次性塑料手套3.操作要点1) 核对医嘱，准备灌肠液：备水，调节水温，遵医嘱配制所需灌洗液倒入灌肠筒，将调好的水按量倒入灌肠筒内摇匀，止血钳或夹子夹闭橡皮管。2) 携物品至患者床旁，核对床号、姓名，向患者解释， （使用一次性灌肠筒时，将灌肠筒挂在输液架上） ，请无关人员离开，关闭门窗，遮挡屏风，嘱患者排尿。3) 松开床尾，帮助患者取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，以臀部靠近床沿，将一次性纸垫垫于臀下，弯盘置臀旁，盖好盖被。4) 挂灌肠筒与输液架上，调整高度，液面距肛门 40-60cm，连接肛管，
12、用液体石蜡润滑肛管前端，排气于弯盘内。5) 戴手套，左手推开一侧臀部，暴露肛门，右手将肛管轻轻插入直肠内 7-10cm，若插入受阻，稍停片刻，再继续插入。6) 左手固定肛管，右手打开止血钳或夹子，嘱患者深呼吸，放松腹部，使液体缓慢流入，观察患者反应，如流入受阻，可适当移动或挤压肛管。7) 带液体将要流尽时，夹闭橡胶管，左手拿纸块，右手拔出肛管，分离肛管，用纸包裹肛管头部，放入弯盘内，撤去弯盘。8) 灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐 1020 分钟后再排便，撤去一次性纸垫，协助患者穿裤，取舒适卧位，整理床单位。对于不能下床者，协助使用便盆。9) 撤屏风，开门窗，处理用物，洗手，处理医嘱。3.指导患者：
13、(1)灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速。(2)指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生。（三）注意事项1.对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过 500 毫升，液面距肛门不得超过 30 厘米。2.对患者进行降温灌肠，灌肠后保留 30 分钟后再排便，排便后 30 分钟测体温。3.注意患者保暖，防止受凉。4 掌握好灌肠液的量、温度、浓度、流速和压力。四、氧气吸入技术（一）目的 提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。（二）实施要点1.评估患者(1)询问、了解患者身体状况，向患
14、者解释，取得配合。(2)评估患者鼻腔情况。2.操作准备：1) 护士准备：衣帽整齐，洗手、戴口罩2) 用物准备：治疗盘内置一次性吸氧管（或一次性湿化瓶式）2 个、氧气吸入器 1个（流量调节阀关闭） 、治疗碗 1 个（倒入适量凉白开） 、污杯 1 个、棉签 1 包、胶布、吸氧记录单 1 本、3.操作要点:插管：1) 核对医嘱，检查用物。2) 携用物至患者床旁，核对床号、姓名，向患者解释。3) 协助患者取得舒适体位。4) 将氧气吸入器进气插头插入医用氧气气源接头内，当听到“咔嚓”声响，说明接头锁住。5) 打开流量调节阀，试气源是否通畅。6) 向湿化瓶内注入凉白开 1/2-1/3，并将湿化瓶与氧气吸入
15、器连接，拧紧。7) 用湿棉签清洁患者鼻腔。8) 将鼻导管与氧气吸入器出口连接，打开流量调节阀，将鼻塞部放入治疗碗水中试氧气管是否通畅。9) 根据医嘱及病情调节氧流量，成人轻度缺氧或小儿 1-2L/分，中度缺氧 2-4L/分，重度缺氧 4-6L/分，将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，必要时进行固定。10) 记录用氧开始时间及流量。11) 向患者交待注意事项，整理用物。12) 观察用氧后反应及缺氧改善情况。拔管：13) 核对医嘱，备用物：弯盘、棉签、汽油、酒精14) 核对床号、姓名，向病人解释。备面巾纸。15) 先将吸氧鼻塞取下，关闭流量开关。 16) 分离吸氧管或一次性湿化瓶，置于弯盘内。擦净鼻部。17
16、) 记录停氧时间。18) 手持氧气吸入器，顺时针旋转气源接头，分离氧气吸入器。19) 协助患者取舒适卧位，清理用物。3.指导患者:(1)根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。(2)告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。(4)告知患者有关用氧安全的知识。（三）注意事项1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。3.观察、评估患者吸氧效果。五、雾化吸入疗法（超声波雾化吸入器）（一）目的1
17、.协助患者消炎、镇咳、祛痰。2.帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能。3.预防、治疗患者发生呼吸道感染。（二）实施要点1.评估患者: 询问、了解患者身体状况，向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。2.操作准备：1) 护士准备：衣貌整洁、洗手、戴口罩2) 用物准备：超声波雾化吸入器、温计、弯盘、冷蒸馏水、药物、治疗碗、一次性50ml 注射器 1 个、无菌棉签、砂轮、75%酒精、生理盐水、治疗巾或患者毛巾3.操作要点:1) 核对医嘱。2) 连接雾化吸入器主件与附件,水槽内加冷蒸馏水,至浮标浮起,水量视不同类型的雾化器而定,要求浸没雾化罐底部的透声膜。3) 按正确方法抽吸药液，将药物用生理盐水稀释
18、至 20-50ml 倒入雾化罐内，检查无漏水后，将雾化罐放入水槽，改进水槽盖。4) 协用物至床旁，核对患者床号、姓名，协助患者取舒适卧位。5) 接通电源，打开电源开关（指示灯亮） ，预热 3-5 分钟，调整定时开关至所需时间，打开雾化开关，根据需要调节雾量。6) 气雾喷出时，协助患者将口含嘴放入患者口中（也可用面罩） ，指导患者做深呼吸。7) 洗手、处理医嘱。8) 观察治疗效果及反应，必要时记录。9) 治疗毕，取下口含嘴（或面罩） ，先关雾化开关，再关电源开关。10) 擦干患者面部，协助其取舒适卧位，整理床单位。11) 分类清理用物，放净水槽内的水，擦干水槽，将口含嘴（或面罩） 、雾化罐、连接
19、管清洗后浸泡于消毒液内 1 小时，再洗净晾干、备用。4.指导患者:(1)指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。(2)告知患者如有不适时，及时通知医护人员。（三）注意事项1.水槽和雾化罐中切忌加温水或者热水。2.水温超过 60时，应停机调换冷蒸馏水。3.水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机。六、密闭式静脉输血技术（一）目的1.为患者补充血容量，改善血液循环。2.为患者补充红细胞，纠正贫血。3.为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。4.为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要
20、时，遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物。(2)评估患者血管情况，选择适宜的输注部位。2操作准备：1) 护士准备：衣貌整洁、洗手、戴口罩2) 用物准备：一次性输血器、生理盐水、同型血液、遵医嘱备抗过敏药物、其余同静脉输液用物。3.操作要点：1) 核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。 （口述）2) 仔细核对配血报告单上的各项信息。3) 输血前再次双人核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实施输血。4) 按十六项操作肌肉注射法准备抗过敏药物5) 生理盐水按十六项操作静脉输液法准备。 6) 携输血用物至患者旁， 7) 选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术
21、原则进行穿刺。8) 按密闭式静脉输液为患者建立静脉通道，输入生理盐水。9) 按医嘱给抗过敏药物，向患者做好解释，消除紧张心理。10) 由两名医务人员共同核对患者姓名及血型。11) 轻轻旋转血袋，将血液摇匀，打开贮血袋封口，常规消毒开口处塑料袋，将输血器通液针头从生理盐水瓶上拔出插入塑料管内，缓慢将血袋倒挂到输液架上，再次查对。12) 输入开始时速度宜慢，严密观察 15 分钟无不良反应，再按病情需要调整滴速。一般成人 40-60 滴/分，儿童酌减。13) 向患者及家属交待输血过程中的有关注意事项，如有不适嘱患者及时按呼叫器。14) 待血液输完时，安尔碘再次消毒生理盐水瓶口，P57（ 11）输入少
22、量生理盐水，使输血器内的血液全部输入体内后，关水止，拔针再按压进针点至不出血，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。15) 协助患者取舒适卧位，分类整理用物。16) 洗手，做好输血记录，处理医嘱，处理用物。指导患者:向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。告知患者常见的输血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人员。（三）注意事项1.输血前必须经两人核对无误方可输入。2.血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。3.输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入 0.9%氯化钠溶液，防止发生反应。4.开始输血时速度宜慢，观察 15 分钟，无不良反应后，将流速调节至
23、要求速度。5.输血袋用后需低温保存 24 小时。七、心肺复苏基本生命支持术（单人）(一)目的以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。(二)实施要点1.评估患者:(1)判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。(2)判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。 ）三步骤来完成，判断时间为 10 秒钟(3)判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位） ，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为 10 秒钟。2.操作准备：护士准备：衣貌整洁。用
24、物准备：硬木板 1 块、纱布、弯盘3.操作要点:(1)开放气道:将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。开放气道，采用仰头抬颏法。(2)人工呼吸:口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为 1 秒，见胸廓抬起即可。应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量 8-10 升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气 400600 毫升，频率 1012 次/分。(3)胸外按压：按压部位：胸骨中下 1/3 处。按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌
25、根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使胸骨下陷 4-5 厘米，而后迅速放松，反复进行。按压时间:放松时间=1:1。按压频率:100 次/分。胸外按压:人工呼吸=30：2。操作 5 个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸 10 秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作 5 个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。（4）心肺复苏的有效指征：可扪及颈 A 搏动；面部、口唇、甲床皮肤色泽转红。呼吸改善或出现自主呼吸；散大的瞳孔缩小； 眼球活动、睫毛反射及对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增高。(三
26、)注意事项1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。八、经气管插管/气管切开吸痰法(一)目的 保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。(二)实施要点1.评估患者:(1)了解患者病情、意识状态。(2)了解呼吸机参数设置情况。(3)对清醒患者应当进行解释,取得患者配合.2.操作准备：1) 护士准备：衣貌整洁、洗手、戴口罩。2) 用物准备：中心负压装置或负压吸引器及电插板、无菌治疗盘
27、内置适当型号的吸痰管（内有一次性无菌手套） 、清洁罐、污染罐、生理盐水、无菌纱布、注射器，必要时备压舌板、开口器、舌钳3.操作要点：1) 做好准备,携物品至患者旁，核对患者。2) 将呼吸机的氧浓度调至 100%，给予患者纯氧 2 分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。3) 接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为 150200mmHg） ；4) 打开清洁罐、污染罐，分别倒入适量生理盐水。5) 撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。在清洁缸内试通畅并润滑吸痰管。6) 非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纱布上。用戴无菌手套的一只
28、手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。7) 吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者 100%的纯氧 2 分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。8) 在污染罐内冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。9) 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。10) 协助患者取安全、舒适体位。11) 清理用物，洗手，做好记录。（三）注意事项1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过 15 秒，连续吸痰不得超过 3 次，吸痰间隔予以纯氧吸入。2.注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析
29、原因，不可粗暴盲插。3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的 1/2,负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。4.注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。5.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。6.吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时,应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。九、心电监测技术（一）目的 监测患者心率、心律变化。（二）实施要点1.评估要点：(1)评估患者病情、意识状态。(2)评估患者皮肤状况。(3)对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。(4)评估患者周围环境、光照
30、情况及有无电磁波干扰。2.操作准备：1) 护士衣帽整洁、洗手2) 用物准备：心电监护仪、电极片数个3.操作要点：1) 携用物置患者床旁，核对患者。2) 连接电源，打开电源开关，检查心电监护仪的性能及导线连接是否正常。3) 清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。4) 将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。5) 选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。6) 遵医嘱记录监护参数。7) 停止心电监护时，先向患者说明，取得合作。8) 关机，断开电源。9) 取下患者胸部电极片，清洁局部皮肤，协助患者穿衣。10) 整理
31、床单位及用物。4.指导患者：1) 告知患者不要自行移动或者摘除电极片。2) 告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。3) 指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。（三）注意事项1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。3.每日定时回顾患者 24 小时心电监测情况，必要时记录。4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。6.对躁动患者,应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。十、输液
32、泵的使用技术(一)目的 准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。(二)实施要点1.评估患者：1) 了解患者身体状况,向患者解释,取得患者合作。2) 评估患者注射部位的皮肤及血管情况。2.操作准备：1) 护士准备：衣貌整洁、洗手、戴口罩2) 物品准备：输液泵、治疗单、一次性输液器、药液、治疗盘（安尔碘、棉签、污杯、）2.操作要点：1) 核对医嘱，做好准备。2) 携用物至患者床旁，核对床号、姓名等。3) 安全准确地放置输液泵。4) 将排净空气的输液器管道置于输液泵的管槽内，拉直绷紧，按顺序装好，关上泵门。5) 打开输液泵开关，按照医嘱设定输液速度和输液量以及其他需要
33、设置的参数。6) 连接头皮针或留置针，开放水止，确定输液泵设置无误后，按“启动”键，启动输液。7) 观察液体输入情况及输液泵运行的情况，及时排除故障。8) 预置量输完后，按“停止”键，结束输液。9) 分类清理用物，洗手。做好记录。3.指导患者：(1)告知患者使用输液泵的目的, 输入药物的名称、输液速度。(2)告知患者输液肢体不要进行剧烈活动。(3)告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全。(4)告知患者有不适感觉或者机器报警时及时通知医护人员。（三）注意事项1.正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗。2.护士随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输
34、入失控。3.注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理。十一、除颤技术（一）目的 纠正患者心律失常。（二）实施要点1.评估要点：了解患者病情状况，评估患者意识、心电图状况以及是否有室颤波。2.操作准备：1）护士准备：衣貌整洁2）物品准备：除颤器、导电糊或盐水纱布3.操作要点：(1)迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者旁。(2)除颤前监测患者心电示波，必要时遵医嘱给予药物，以提高室颤阈值监测患者心律。(3)在电极板上涂以适量导电糊，涂抹均匀。或者在心尖心底部放置生理盐水纱布。 (4)确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确。(5)将两个电极分别放置在患者的心尖心底
35、部。电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触, 压力适当。(6)再次观察心电示波，确实需要除颤，嘱其他人离开患者床边，操作者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，充电至所需能量后两手拇指同时按压放电按钮电击除颤。（7）放电后立即观察心电示波，了解除颤效果，必要时再次除颤。（8）除颤完毕，清理用物。（三）注意事项1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少 10 厘米。2.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。3.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。4.电极板放置位置要准确（心尖部：左侧腋前线第 56 肋间、心底部：胸骨右缘第
36、2肋间），并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好。导电糊涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。5.动作迅速，准确。6.保持除颤器完好备用。十二、患者搬运法协助患者移向床头法(一)目的 帮助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，使患者舒适。(二)实施要点1.评估患者：1) 了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力。2) 了解患者有无约束、各种管路情况。3) 对清醒地患者,解释操作目的,取得患者合作。2.操作要点：1) 一人帮助患者移向床头法:视患者病情放平床头，将枕头横立于床头，避免撞伤患者；使患者仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面；护士用手稳住患者双脚，同时在臀部提供助力，使其上移；放回枕头，抬高床头，
37、整理床单位。2) 两人帮助患者移向床头法：视患者病情放平床头，将枕头横立于床头，避免撞伤患者；护士两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈、肩及腰臀部，两人同时用力，协调地将患者抬起，移向床头；亦可两人同侧，一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝，同时抬起患者移向床头；放回枕头，抬高床头，整理床单位。3指导患者：(1)告知患者操作目的、方法，取得配合。(2)指导患者与护士同时用力。（三）注意事项1.注意遵循节力原则。2.护士动作轻稳，避免对患者的拉、拽等动作，防止关节脱位，使患者舒适、安全。协助患者由床上移至平车法(一)目的 运送不能下床的患者。(二)实施要点1.评估患者：(1)了解患者病情、
38、意识状态、肢体肌力、配合能力。(2)了解患者有无约束、各种管路情况。(3)对清醒地患者,解释操作目的,取得患者合作。2.操作准备：1) 护士准备：衣貌整洁、洗手。2) 用物准备：平车上置布单和橡胶单包好的床垫和枕头、毛毯或棉被，需要时备大单。3.操作要点：(1)挪动法：适用于能在床上配合动作者。具体方法是:移开床旁桌、椅，松开盖被，帮助患者移向床边；平车与床平行并紧靠床边，将盖被平铺于平车上；护士抵住平车，帮助患者按上身、臀部、下肢的顺序向平车挪动（从平车移回床上时，先助患者移动下肢、臀部，再移动上身） ，为患者盖好被，使患者舒适。(2)一人法：适用于儿科患者或者体重较轻的患者。具体方法是：将
39、平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助患者穿衣；将盖被铺于平车上，患者移至床边；协助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外侧，一臂伸入患者大腿下；将患者双臂交叉于搬运者颈后，托起患者移步转身，将患者轻放于平车上，为患者盖好被。(3)两人法：适用于不能自行活动或体重较重者。具体方法是：将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助患者穿衣，将盖被平铺于平车上；二人站于床同侧，将患者移至床边；一名护士一手托住患者颈肩部，另一手托住患者腰部，另一名护士一手托住患者臀部，另一手托住患者使患者身体稍向护士倾斜，两名护士同时合力抬起患者，移步转向平车，将患者轻放于平车
40、上，为患者盖好被。(4)三人法：适用于不能自行活动或体重较重者。具体方法是：将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助患者穿衣，将盖被平铺于平车上；三人站于床同侧，将患者移至床边；一名护士托住患者头、肩胛部，另一名护士托住患者背部、臀部，第三名护士托住患者腘窝、小腿部，三人同时抬起，使患者身体稍向护士倾斜，同时移步转向平车，将患者轻放于平车上，为患者盖好被。(5)四人法：适用于病情危重或颈腰椎骨折患者。具体方法是：移开床旁桌、椅，推平车与床平行并紧靠床边；在患者腰、臀下铺中单；一名护士站于床头，托住患者头及颈肩部，第二名护士站于床尾，托住患者两腿，第三名护士和第四名护士分
41、别站于床及平车两侧，紧握中单四角，四人合力同时抬起患者，轻放于平车上，为患者盖好被；患者从平车返回病床时，则反向移动。(6)“过床易”使用法：适用于不能自行活动的患者。具体方法是：移开床旁桌、椅，推平车与床平行并紧靠床边，平车与床的平面处于同一水平，固定平车；护士分别站于平车与床的两侧并抵住，站于床侧护士协助患者向床侧翻身，将“过床易”平放在患者身下三分之一或四分之一，向斜上方 45 度轻推患者；站于车侧护士，向斜上方 45 度轻拉协助患者移向平车，待患者上平车后，协助患者向车侧翻身，将“过床易”从患者身下取出。3.指导患者：(1)告知患者操作的目的、方法，以取得配合。(2)告知患者配合移动时
42、的注意事项.(三)注意事项:1.搬运患者时动作轻稳，协调一致，确保患者安全、舒适。2.尽量使患者靠近搬运者，已达到节力。3.将患者头部置于平车的大轮端,以减轻颠簸与不适。4.推车时车速适宜。护士站于患者头侧，以观察病情,下坡时应使患者头部在高处一端。5.对骨折患者,应在平车上垫木板，并固定好骨折部位再搬运。6.在搬运患者过程中保证输液和引流的通畅。十三、洗胃技术(一)目的1.通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。2.减轻胃粘膜水肿,预防感染。(二)实施要点1.评估患者:(1)了解患者病情，安抚患者，取得患者合作。(2)对中毒患者,了解患者服用毒物的名称
43、、剂量及时间等。(3)评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤、炎症或者其他情况。2.操作准备：1）护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩2）用物准备：口服洗胃：一次性围裙、治疗碗、水桶、压舌板、洗胃液、标本瓶；自动洗胃机，治疗盘内置治疗碗、胃管（用无菌巾包裹） 、镊子、纱布，弯盘、液状石蜡、棉签、橡皮单、治疗巾、胶布，必要时备压舌板、舌钳、开口器，盛水桶2 个分别盛灌洗液和污水。3.操作要点：(1)口服洗胃法: 患者取坐位，取下患者活动性义齿，将一次性围裙围至患者胸前，水桶放于患者面前；用压舌板刺激患者咽后壁或舌根诱发呕吐，遵医嘱留取毒物标本送检；协助患者每次饮洗胃液 300500 毫升，用压舌板刺激患者
44、咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至洗出液水清、嗅之无味为止。(2)自动洗胃机洗胃法：连接洗胃机并打开电源；患者取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头偏向一侧；取下患者活动性义齿，取一次性围裙围于胸前，置弯盘及纱布于口角旁；润滑胃管，据患者情况选择胃管插入的深度；确定胃管在胃内后，遵医嘱留取毒物标本送检；连接洗胃机管道，调节参数，每次注入洗胃液 300500 毫升；洗胃过程中，密切观察患者病情、生命体征变化及洗胃情况，观察洗胃液出入量的平衡、洗出液的颜色、气味。(三)注意事项1.插管时动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管。2.患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或生理盐水洗胃
45、。3.患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃。4.幽门梗阻患者,洗胃宜在饭后 4-6 小时或者空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。5.吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。6.及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程。7保证洗胃机性能处于备用状态。十六、静脉留置针技术（一） 目的 为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。（二） 实施要点1. 评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。(2)评估患者局部皮肤及血管情况。2.操作准备：1) 护士准备：衣貌整洁、洗手、戴口罩。2) 用物准备：治疗盘
46、内放安尔碘、污杯、静脉留置针、7*6 治疗敷贴、一次性输液器、无菌纱布缸、无菌棉签、止血带、胶布、治疗巾、塑料小枕、遵医嘱备药液3. 操 作 要 点 ： 1) 核对医嘱。2) 护士带止血至患者床旁，核对床号、姓名。3) 解释，初选静脉，问是否小便。4) 检查药液、输液器、留置针。5) 开启瓶盖，取出接输液器，将瓶针插入瓶内，关紧水止，固定关节及护针帽。将无菌纱布放入输液器袋内。6) 准备 4 条胶布，贴在治疗盘边缘。7) 用物放在治疗车上，携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。8) 将输液瓶挂在输液架上，打开留置针，保持无菌帽无菌，将头皮针插入肝素帽并排气，初排气至头皮针软管。9) 选
47、择患者适宜的穿刺部位并在其下方置垫巾，以进针点为中心，用安尔碘消毒穿刺部位皮肤，直径 6-8cm，在穿刺点上方 10cm 处扎止血带；再次消毒。10) 撕开治疗敷贴外包装备用，再次排气。11) 旋转松动留置针外套管并取下护针帽，嘱病人握拳。左手绷紧皮肤，右手拇指、食指固定针柄，与皮肤成 15-300进针直刺静脉，进行穿刺。12) 在针芯测孔处仔细观察回血，见回血后，压低角度，将穿刺针再推进 0.2cm，以保证套管针也进到静脉内。13) 左手持接口，右手后撤针芯 0.5cm，持针座将针芯与套管一起全部送入血管。14) 抽出针芯，松开止血带，松拳，打开水止，用无菌透明膜作封闭式固定，用纱布包裹固定
48、头皮针与肝素帽，固定于穿刺点下方。15) 撤垫巾、止血带。 16) 插排气针，根据患者病情调节滴速。17) 在无菌透明膜右下角注明穿刺日期、时间。18) 协助患者取舒适卧位，向病人交待注意事项 。19) 处理用物，洗手，处理医嘱。20) 定时观察留置部位、患者情况。21) 封管时消毒肝素帽，将抽取 5-10 毫升肝素盐水或生理盐水的注射器针头刺入肝素帽，使用边退针、边推注的正压封管方法。22) 如使用正压接头替代肝素帽，可不用封管。23) 再次输液时，消毒肝素帽，将输液针头刺入，打开留置针夹子，打开水止， （如液体滴入不畅时，用抽取 5-10 毫升肝素盐水或生理盐水的注射器针头刺入肝素帽先回抽
49、血液，见回血后正压通管；无回血时禁止注入液体。 ）调节滴速。3.指导患者：(1)向患者解释使用静脉留置针目的和作用。(2)告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。(三)注意事项1.更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。2.静脉套管针保留时间可参照使用说明。3.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问病人有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。 十五、深静脉置管局部换药技术（一）目的1.保持穿刺点局部无菌，防止局部及导管性感染。2.观察留置导管的位置。3.观察局部渗出情况。（二）实施要点1.评估患者：(1)了解患者的全身状况，有无水肿、恶液质、大小便失禁、下肢活动受限等情况。(2)评估患者穿刺点情况，有无渗出。(3)了解经股静脉置管的液体输入情况。2操作准备：1) 护士准备：衣貌整洁、洗手、戴口罩2) 用物准备：治疗盘内放安尔碘、棉签、污杯、10*12cm 治疗敷贴、必要时备屏风。3.操作要点：1) 携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。2) 协助患者取舒适卧位，暴露留置部位。3) 沿导管方向由下向上揭去透明敷料。4) 用安尔碘棉签以穿刺点为中心消毒，面积大于 10*12cm，
