1、肝硬化腹水的机制及治疗,正常人体腹腔有50ml液体，一般少于200ml。肝硬化由代偿期转为失代偿期的标志！,发病机制,肝脏血流量与输出量比例失衡：输出量 ； 血浆胶体渗透压降低，打破平衡； 肝脏淋巴回流障碍； 门静脉压力增高（25mmH2O）； 肾脏血流动力学改变：肾流量 ，肾素-血管紧张素-醛固酮系统，水钠储留； 排钠因子活力下降（视丘下部产生）； 腹膜通透性改变，吸收能力,促发因素：血浆胶体渗透压降低 肝脏淋巴回流障碍门静脉压力增高 维持因素：肾脏内分泌腹膜,治疗方法,卧床休息。（非严格性） 戒酒。 限制Na摄入：0.75g 限制水分摄入:1000ml 出入平衡，调节。 记出入量，称体重，
2、量腹围。,利尿疗法,螺内酯（安体舒通）：醛固酮拮抗剂，作用温和，保钾，首选。 100mg/d。 速尿：作用髓袢，重吸收Na，增加肾流量（PG）。 40mg/d。 上述两种药有协同作用，多联用。 噻嗪类：双氢克尿噻，直接引起肾血管收缩，尿素氮排泄减少，易诱发肝肾综合症、肝性脑病，不主张首选。 联合ACEI，PGE1，多巴胺等。,补充白蛋白,根据检查结果决定，过低者可考虑； 一般10g/d。 对无低蛋白血症者补充，可能引起血容量骤生，致食管静脉破裂出血。增加腹水内蛋白的漏出，增加腹水渗透压。,排放腹水,利尿剂无效，腹胀明显，腹水量多者；顽固性腹水。 在保证循环容量的条件下，排放后用；可用白蛋白，低
3、分子右旋糖酐等扩容，5L，宜用白蛋白。 一般23L（11.5h），最多可46L（610L）。 3次/周。,自身腹水浓缩回输,伴有低蛋白血症，大量腹水，利尿剂不敏感，需快速控制症状者； 感染性腹水，癌性腹水，近期有食管静脉破裂出血，严重黄疸，肝功能严重损害； 严格无菌，5000ml10000ml经浓缩/透析，500ml1000ml回输。,TIPSS,降级门静脉压力，改善循环血量，肾灌注，提高肾小球滤过率。 有效率3092。 肝性脑病等。,腹腔颈静脉转流,增加血容量，肾血流量，肾小球滤过率。 导管阻塞等。 未能显著提高顽固性腹水患者的存活率。,肝移植,根本方法。 肝功能衰竭，综合治疗无效，有条件者； 国外：移植术后35年存活率70。,中医中药治疗,行气活血，清热化湿，利水消肿。 软肝煎 大橘皮汤 大黄,
