1、血液一般检验,复旦大学附属华山医院血液科 谢彦晖,红细胞和血红蛋白的检验,红细胞及血红蛋白增多 红细胞及血红蛋白减少 红细胞形态学改变,参考值 红细胞数 血红蛋白,成年男性（4.0-5.5)*1012/L 成年女性（3.5-5.0)*1012/L 新 生 儿（6.0-7.0)*1012/L,120-160g/L 110-150g/L 170-200g/L,影响因素,全身血液总量 全身血浆总量 性别、年龄和居住地海拔,RBC和Hb增多,成年男性 RBC6.0*1012/L，Hb 170g/L 成年女性 RBC5.5*1012/L，Hb 160g/L,RBC和Hb增多,相对性血浆容量减少，血液浓缩
2、,绝对性 继发性RBC增多症：EPO 真性RBC增多症：转白,RBC和Hb减少贫血,轻度：Hb 120（110）-90g/L 中度：Hb 90-60g/L 重度：Hb 60-30g/L 极重度：Hb 30g/L,贫血原因,生理性：婴幼儿、妊娠、老年 病理性：RBC生成不足、RBC破坏过多、失血,贫血发病机制（1） RBC生成不足,骨髓造血障碍： 再障、纯红再障 骨髓病性贫血 慢性病性贫血,细胞分化和成熟障碍 巨幼贫 缺铁性、铁粒幼 海洋性,贫血发病机制（2） RBC破坏过多,RBC内在缺陷 遗传性球形细胞增多症 酶缺陷性溶贫 珠蛋白异常贫血 异常血红蛋白病 PNH,RBC外来因素 免疫性溶贫
3、机械性溶贫 理化生物性溶贫,贫血发病机制（3） 失血,急性失血 慢性失血：缺铁性贫血,RBC形态学改变,大小异常 形态异常 染色反应异常 结构异常,正常RBC,小RBC缺铁性贫血,大RBC溶贫、急性失血,巨RBC巨幼贫,RBC大小不均 红系增生明显旺盛,球形细胞遗传性球形细胞增多症、溶贫,椭圆形细胞遗传性椭圆形细胞增多症,口形细胞遗传性口形细胞增多症、DIC、酒精中毒,靶形细胞珠蛋白合成障碍、异常Hb病,镰形细胞镰形细胞贫血（HbS病）,泪滴形细胞骨纤,棘细胞及刺细胞棘形细胞增多症,裂细胞DIC、TTP、创伤性溶贫,缗钱状RBCMM、巨球蛋白血症,低色素性缺铁性、珠蛋白合成障碍、铁粒幼,高色素
4、性巨幼贫,嗜多色性增生性贫血,嗜碱性点彩铅中毒、红系增生旺盛伴紊乱,H-J小体增生性贫血,Cabot环溶贫、巨幼贫、铅中毒、切脾后,有核RBC,增生性贫血 红血病、红白血病 髓外造血 骨髓转移癌、严重缺氧,有核RBC,网织红细胞计数,反映骨髓造血功能 增多：红系增生旺盛 减少：造血功能减低 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标 作为病情观察的指标,网织红细胞参考值 百分数 0.5%-1.5% 绝对计数 (24-84)x109 /L 生成指数 RPI=2 3为 生成增多,1,网织红细胞增多骨髓红细胞系增生旺盛 溶血性贫血 急性失血 缺铁性贫血(补铁后) 巨幼细胞贫血(补叶酸,VitB12
5、后),临床意义,2,网织红细胞减少骨随造血功能低下 再生障碍性贫血 骨髓病性贫血,红细胞平均值的计算,1.MCV 80-100fl 2.MCH 27-34pg 3.MCHC 320-360g/L,形态学分类 MCV MCH MCHC 正细胞性 80-100 27-34 32-36 大细胞性 100 34 32-36 小细胞性 80 27 32 单纯小细胞性 80 27 32-36,血细胞比容测定,红细胞平均值计算,贫血的形态学分类,红细胞体积分布宽度,RDW-CV 11.5%-14.5% 增高表示红细胞大小不一,RBC体积分布宽度,红细胞沉降率检测,参考值男性 0-15/1小时末女性 0-20
6、/1小时末,临床意义 1.血沉增快(1)生理性年龄 60岁月经期 妊娠3月以上,(2)病理性增快各种炎症性疾病组织损伤及坏死恶性肿瘤血浆球蛋白增高胆固醇增高,ESR减慢,脱水 真红 低纤维蛋白原,红细胞其它参数的应用,红细胞比容测定参考值 男40-50容积%女37-48容积%,临床意义,1,比容增高血液浓缩真红 2,比容减低各种贫血,白细胞计数和白细胞分类,中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞,中性粒细胞增多,生理性增多 病理性增多 反应性增多 异常增生性增多,中性粒细胞反应性增多,急性感染或炎症 广泛组织损伤或坏死 急性溶血 急性失血 急性中毒 恶性肿瘤 类风关、AIH
7、A、药物,中性粒细胞异常增生性增多,AML-M1、M2、M3、M4、M6 CML MPD,中性粒细胞减少,感染性疾病：病毒、伤寒、TB 血液系统疾病 理化因素 单核-巨噬系统功能亢进 SLE等,中性粒细胞核象变化（1）,核左移：杆状核细胞增多或幼粒细胞 再生性左移急性感染、中毒、溶血、失血 退行性左移骨髓造血功能减低,中性粒细胞核象变化（2）,核右移：巨幼贫、化疗后,中性粒细胞形态异常,中毒性改变：感染、中毒 巨多分叶核：巨幼贫、药物 棒状小体（Auer小体）：AML 球形包涵体：严重感染 与遗传有关的畸形,棒状小体（Auer小体）,球形包涵体,Pelger-Huet畸形,Chediak-Hi
8、gashi畸形,Alder-Reilly畸形,May-Hegglin畸形,嗜酸粒细胞增多,变态反应性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 恶性肿瘤 传染病 风湿、垂体功能减退、间质性肾炎 高嗜酸细胞综合征,嗜酸粒细胞减少,长期应用皮质激素 伤寒的极期,嗜碱性粒细胞,参与超敏反应 颗粒中含组胺、肝素、慢反应物质、嗜酸细胞趋化因子、血小板活化因子,增多见于CML、MF、切脾后、嗜碱性白血病,淋巴细胞,增多 生理性增多：儿童期 病理性增多 减少：免疫抑制治疗 异淋：病毒感染、过敏,淋巴细胞病理性增多,病毒感染 肿瘤：ALL、CLL、Lymphoma 急性传染病恢复期 GVHR、GVHD AA（相对增高）,单核细胞功能,诱导免疫反应 吞噬和杀灭某些病原体 吞噬RBC及清理炎症反应场所 抗肿瘤活性 调节WBC生成,单核细胞病理性增多,某些感染：疟疾、TB 血液病：M5、MDS、粒缺恢复期、恶组 急性传染病或急性感染恢复期,
