1、儿童发烧处理意见A.发烧的原理：发烧的意义：疾病判断、严重度界定与治疗评估产热与散热的平衡影响因素：测量方式、活动、情绪、压力、环境温度、日夜变化中心体温与下视丘的恒温控制：正常恒温调节低体温：低温环境高体温：中暑,甲状腺功能伉进, Pheochromocytoma发烧：感染与发炎发烧产生的机理:外因性产热素巨噬细胞与单核细胞内因性产热素下视丘发烧对人体抵抗力的影响：白血球激化体温测量的方法：肛温 (2-3 min.):中心体温 (新生儿与低白血球病童除外)口温 (2-3 min.): 5 至 6 岁,可合作的小孩腋温 (2-3 min.): 新生儿与低白血球病童发烧的定义：正常体温:36oC
2、 (96.8oF) to 37.7oC (100oF)测量方法 发 烧 的 定 义 年 龄 及 状 况肛温 38.5oC (101.4oF) 小小孩口温 38.0oC (100.4oF) 大小孩腋温 37.5oC (99.6oF) 新生儿,低中性球婴幼儿发烧的频率：(Pantell et al. Clin Pediatr 1980; 19:77)年 龄 (月) 人 次 38.3oC38.3oC超过三周以上住院检查一周以上，而诊断未确定儿 童发烧 38.3oC超过二周以上病史，理学检查及一般检验后，病因仍未确定的发烧的原因 儿 童* 成 人 #感染 38% 35%胶原纤维疾病 18% 15%肿瘤
3、 9% 21%其它 *15% 14%未确定 20% 15%* 3 studiesof McClung 1972, Pizzo 1975 and Lohr /Hendley 1977# 5 studies in 1961-77* 尿崩症，药物热， ectodermal dysplasia，factitious fever， UC， thyrotoxicosis， serum sickness etc.检查：血液常规及血球计数，血液生化，血糖及尿析， ESR， CRP，免疫球蛋白 G,A,M,E，ANA，RF，补体功能(CH50)培养：血液 ，尿液，脊隋液 (细菌，病毒，霉菌 etc.)进一步检查
4、：胸部 X 光，鼻窦， Gallium / bone scan，超音波皮肤试验：PPD ( Tb 等)其它： HIV 等F.慢性病儿童的发烧 ：帘形血球病，严重地中海型贫血，骨隋再生不良症等慢性血液病醣尿病囊性纤维病(Cystic fibrosis)阻塞性尿病变，肾脏病等先天或后天性免疫功能缺陷过敏或其它自体免疫性疾病 G.低白血球与免疫功能缺陷病童的发烧低白血球性发烧：被感染率超过 60% 以上一半的病童有临床或微生物的发现超过 20% 病童有菌血症但只有一半的病童有临床症状轻微临床症状 (红疹，压痛，分泌物) 即可能是感染的迹象病因： (Pizzo et al. Medicine 1982
5、;61:155)71% 细菌性 (38% 阳性菌, 31% 阴性菌, 2% 厌氧菌), 18% 病毒性，6% 霉浆菌， 5% 霉浆菌，3% 肺囊虫初步的抗生素选择 (J Infect Dis 1990;161:381)发烧的低白血球病童：AMG + antipseudomonal b-lactam二个 b -lactam drugs (肾功能不良者)单一 b -lactamVancomycin + AMG + antipseudomonal b -lactam发烧但白血球正常者童：一般多不需要使用抗生素特殊 T 或 B 淋巴细胞缺陷者，需要使用抗生素“肿瘤热“很少静脉注射部位的感染H.发烧的控制：使用退烧药的考虑因素：年纪低白血球或免疫功能缺陷病童抽筋或热性痉峦诊断或治疗的考虑发烧的处理一般支持性治疗：衣服、 环境、水份、温水泡棉、冰枕口服退烧药： acetaminophen, aspirin, Ibuprofen新生儿： 温水泡棉Aspirin 与雷式症候群：流行性感冒与水痘
