分析中西药配伍禁忌.doc

1、1分析中西药配伍禁 忌摘 要 ： 中 西 医 结 合 发 展 的 今 天 ， 怎 样 联 用 中 西 药 才 能 增 强 疗 效 、 避 免 产 生 不 良反 应 ， 达 到 合 理 用 药 的 目 的 ， 已 经 成 为 困 扰 临 床 医 师 的 问 题 ， 也 是 临 床 药 师 研 究 的重 要 内 容 。 本 文 将 就 不 恰 当 的 中 西 药 联 用 时 药 物 所 发 生 的 理 化 性 质 的 改 变 、 药 理 变化 ， 导 致 药 物 的 治 疗 效 果 的 降 低 、 毒 性 反 应 的 增 加 等 问 题 进 行 总 结 讨 论 。关 键 词 ： 药 物 不 良 反

2、 应 合 理 配 伍 用 药 安 全引 言 ：中 西 药 配 伍 ， 已 成 为 当 今 临 床 治 疗 的 一 个 手 段 ， 中 西 药 配 伍 ， 有 此 能 提 高 疗 效 ，降 低 毒 副 作 用 ， 但 有 些 却 降 低 疗 效 或 产 生 毒 副 反 应 ， 中 药 的 应 用 和 发 展 有 着 悠 久 的历 史 ， 经 过 长 期 实 践 有 了 一 定 的 认 识 ， 而 中 西 药 的 配 伍 禁 总 在 临 床 上 却 重 视 不 够 ，常 存 在 不 合 理 用 药 现 象 。 现 从 药 理 化 学 和 药 理 学 两 方 面 讨 论 中 西 药 的 配 伍 禁

3、忌 。一 、 理 化 性 质 改 变 。 导 致 疗 效 降 低 或 毒 性 增 加1、 形 成 沉 淀 含 有 鞣 质 的 地 榆 、 石 榴 皮 、 五 倍 子 、 大 黄 等 中 药 以 及 麻 仁 丸 、 利 胆片 等 中 成 药 与 某 些 西 药 制 剂 联 用 会 使 其 理 化 性 质 发 生 改 变 ： 如 与 四 环 素 类 、 红 霉 素等 甙 类 ， 麻 黄 素 、 阿 托 品 等 生 物 碱 以 及 亚 铁 盐 制 剂 、 碳 酸 氢 钠 制 剂 联 用 会 产 生 沉 淀 ，影 响 吸 收 。2、 形 成 络 合 物 含 有 槲 皮 素 的 中 药 柴 胡 、 桑

4、叶 、 槐 角 及 含 有 这 些 中 药 的 制 剂 与 含各 种 金 属 离 子 的 西 药 合 用 会 形 成 络 合 物 ， 影 响 吸 收 。3、 酸 碱 中 和 五 昧 子 、 女 贞 子 等 酸 性 中 药 与 氧 氧 化 铝 、 氨 茶 碱 等 碱 性 西 药 合 用 ，煅 龙 骨 、 煅 牡 蛎 、 硼 砂 等 碱 性 中 药 与 胃 蛋 白 酶 合 剂 、 乙 酰 水 杨 酸 等 酸 性 西 药 合 用 都会 起 中 和 反 应 ， 使 药 效 降 低 甚 至 失 去 药 效 。二 、 药 理 变 化 。 导 致 疗 效 降 低 或 毒 性 增 加1、 药 动 学 变 化(

5、1)硼 砂 、 海 螵 蛸 、 瓦 楞 子 、 皂 角 等 碱 性 中 药 及 其 制 剂 与 心 得 安 、 氯 丙 嗪 、 硫 酸亚 铁 等 联 用 会 使 其 吸 收 降 低 ， 与 奎 宁 、 氯 奎 、 强 力 霉 素 、 新 斯 的 明 联 用 会 使 其 从 尿排 出 ， 促 使 血 药 浓 度 降 低 ， 与 奎 尼 丁 联 用 会 导 致 排 出 减 少 ， 血 药 浓 度 增 加 而 引 起 中毒 。(2)碱 性 中 药 如 硼 砂 、 煅 牡 蛎 等 ， 使 尿 液 酸 化 药 等 解 离 增 多 ， 排 泄 加 快 ， 使 作 用时 间 和 作 用 强 度 降 低 。2

6、(3)中 西 药 配 伍 后 ， 不 同 药 物 的 血 浆 蛋 白 结 合 率 不 同 ， 使 药 物 的 血 药 浓 度 有 所 变化 ， 从 而 影 响 其 组 织 结 合 。 如 含 有 鞣 质 类 化 合 物 的 中 药 在 与 磺 胺 类 药 物 合 用 时 ， 导致 血 及 肝 脏 内 磺 胺 类 药 物 浓 度 增 加 ， 严 重 者 发 生 中 毒 性 肝 炎 。(4)尿 酸 碱 度 影 响 药 物 的 重 吸 收 ， 酸 化 或 碱 化 体 液 ， 从 而 影 响 药 物 的 排 泄 。 双 黄连 与 氨 苄 青 霉 素 合 用 ， 双 黄 连 竞 争 性 抑 制 氨 苄

7、青 霉 素 从 肾 小 管 分 泌 ， 从 而 提 高 了 氨苄 青 霉 素 的 血 药 浓 度 ， 并 经 试 验 测 定 的 血 药 浓 度 高 于 单 用 。2、 药 效 学 变 化(1)麻 黄 及 含 有 麻 黄 碱 的 中 药 制 剂 可 使 心 肌 B 受 体 兴 奋 而 加 强 心 肌 收 缩 力 ， 使洋 地 黄 、 地 高 辛 等 强 心 类 药 物 作 用 增 加 、 毒 性 增 加 ， 致 心 率 失 常 、 心 衰 等 不 良 反 应 。(2)乙 醇 能 增 加 肝 脏 药 酶 的 活 性 ， 故 与 含 乙 醇 的 酒 大 黄 、 酒 当 归 及 药 酒 等 乙 醇

8、制剂 同 服 ， 会 使 上 述 西 药 在 体 内 代 谢 增 强 ， 半 衰 期 缩 短 ： 疗 效 降 低 ， 毒 副 作 用 增 加 。此 类 中 药 亦 不 宜 与 水 合 氯 醛 同 服 ， 因 乙 醇 与 水 合 氯 醛 能 生 成 具 有 毒 性 的 醇 合 氯 醛 ，使 毒 性 加 剧 ， 严 重 者 可 导 致 死 亡 。(3)甙 类 中 药 ， 如 人 参 、 苦 参 ， 大 黄 等 以 及 罗 布 麻 片 、 速 效 救 心 丸 等 鹿 茸 制 剂 与可 待 因 、 吗 啡 、 杜 冷 丁 联 用 会 加 重 麻 醉 ， 抑 制 呼 吸 ， 而 与 强 心 甙 联 用

9、会 导 致 药 效 累加 ， 增 加 毒 性 。 祖 师 麻 以 及 含 有 瑞 香 素 的 中 药 制 剂 与 维 生 素 K 联 用 也 会 产 生 拮抗 作 用 。(4)牛 黄 及 牛 黄 制 剂 与 水 合 氯 醛 、 乌 拉 坦 、 吗 啡 、 苯 巴 比 妥 合 用 会 对 中 枢 产 生 抑制 。三 、 中 西 药 注 射 剂 配 伍 禁 忌1、 随 着 中 药 注 射 剂 在 临 床 上 的 使 用 越 来 越 广 泛 ， 中 西 药 注 射 剂 混 合 配 伍 应 用 也逐 渐 增 多 ， 由 于 中 药 注 射 剂 成 分 复 杂 ， 与 其 他 药 物 配 伍 引 起 的

10、 PH 值 的 变 化 、 溶媒 的 改 变 使 有 效 成 分 或 杂 质 析 出 、 配 伍 浓 度 及 配 伍 条 件 的 影 响 都 可 能 产 生 不 溶 性 微粒 。 这 些 微 粒 沉 积 在 毛 细 血 管 中 可 造 成 局 部 循 环 障 碍 ， 引 起 血 管 栓 塞 ， 产 生 静 脉 炎 、肉 芽 肿 并 可 引 起 过 敏 和 热 原 样 反 应 。 故 联 用 的 中 西 药 注 射 剂 静 脉 输 注 后 的 稳 定 性 应引 起 临 床 上 的 重 视 。 双 黄 连 注 射 液 与 氧 化 可 的 松 、 诺 氟 沙 星 .环 丙 沙 星 、 氧 氟 沙星

11、、 维 生 素 C、 硫 酸 卡 那 霉 素 配 伍 ： 与 维 生 素 C、 氢 化 化 可 的 松 配 伍 后 紫 外 线 吸收 度 大 幅 降 低 、 可 能 发 生 了 化 学 反 应 ， 与 诺 氟 沙 星 、 环 丙 沙 星 、 氧 氟 沙 星 、 环 硫 酸卡 那 霉 素 配 伍 后 有 沉 淀 生 成 ， 故 不 宜 配 伍 。 复 方 丹 参 注 射 液 与 环 丙 沙 星 、 氧 氟 沙 星配 伍 ： 配 伍 后 产 生 大 量 棕 色 黑 色 絮 状 沉 淀 ， 应 分 别 静 滴 。 穿 琥 宁 注 射 液 与 庆 大 霉 素 、阿 米 卡 星 、 环 丙 沙 星 、

12、氧 氟 沙 星 配 伍 ： 产 生 沉 淀 ， 不 宜 配 伍 。2、 影 响 疗 效 清 开 灵 注 射 剂 与 青 霉 素 、 盐 酸 林 可 霉 素 ， 维 生 素 C， 维 生 素B。 、 硫 酸 卡 那 霉 素 配 伍 ： 与 硫 酸 卡 那 霉 素 、 维 生 素 B6 配 伍 沉 淀 生 成 ， 与 青 霉3素 盐 酸 林 可 霉 素 、 维 生 素 C 分 别 配 伍 8h 内 pH 呈 下 降 趋 势 ， 配 伍 2h 时 紫 外 吸收 度 在 276nm 处 有 不 同 程 度 下 降 ， 故 不 宜 配 伍 。四 、 结 束 语合 理 的 中 西 药 联 用 可 提 高

13、疗 效 ， 减 轻 副 作 用 。 而 不 合 理 的 配 伍 则 会 影 响 药 物 的疗 效 ， 增 强 已 知 的 或 产 生 新 的 不 良 反 应 。 因 此 在 临 床 联 用 中 西 药 时 ， 应 特 别 考 虑 配伍 问 题 ， 尽 量 避 免 使 用 不 明 的 配 伍 禁 忌 ， 并 加 强 临 床 观 察 和 监 测 以 达 到 合 理 用 药 的目 的 。参 考 文 献1牟 秀 珍 .中 药 与 抗 生 素 在 胃 肠 道 中 的 作 用 【 J】 .中 国 药 师 ， 1999。 2(3)：159 161.2刘 逢 芹 .中 药 药 源 性 肾 损 伤 机 制 概

14、述 【 J】 .中 国 药 房 ， 中 西 药 2005， 16(7)：547 550.3梅 全 喜 .中 西 药 配 伍 禁 忌 检 索 表 .中 医 药 信 息 ， 1989， (5)： 2933.4梅 全 喜 .不 宜 配 伍 的 中 西 药 .中 成 药 研 究 ， 1988， (1)： 2122.5梅 全 喜 主 编 .中 药 学 综 合 知 识 与 技 能 .北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ，2004： 275-281.6梅 全 喜 著 .药 海 撷 菁 .北 京 ： 中 医 古 籍 出 版 社 ， 2004： 27-30.5l-61.7张 力 群 ， 梅 全 喜 ， 等

15、编 著 .中 西 医 临 床 用 药 正 误 大 全 (中 西 药 合 用 类 ).太 原 ：山 西 科 学 技 术 出 版 社 ， 1998： 553-563.8谭 正 清 .浅 述 几 种 中 医 急 症 必 备 中 成 药 与 西 药 的 配 伍 禁 忌 .时 珍 国 医 国 药 ，2005， 16(3)： 255-256.9贺 德 勇 ， 孙 秀 丽 ， 刘 玉 兰 .中 西 药 物 药 理 学 药 动 学 和 药 物 化 学 的 配 伍 禁 忌 .医药 导 报 ， 2003， 22(11)： 778-779.10李 桂 芹 .中 西 药 合 用 应 注 意 配 伍 禁 忌 .辽 宁

16、中 医 杂 志 ， 2005， 32(5)： 447.如何规范药房管理提高药房效率发布时间:2014-07-10 来源:毕业论文网随 着 社 会 的 发 展 ， 药 房 管 理 的 机 制 、 体 制 必 然 会 向 科 学 化 管 理 、 规 范 化 管 理 、法 制 化 管 理 转 变 ， 真 正 为 广 大 群 众 提 供 高 效 、 安 全 、 价 廉 的 药 品 。 门 诊 药 房 、 病 区4药 房 、 药 库 等 医 院 药 房 系 集 技 术 、 管 理 、 经 营 于 一 体 的 综 合 性 机 构 。 应 该 来 说 ， 药房 在 医 院 的 经 济 活 动 和 医 疗 业

17、 务 中 处 于 非 常 重 要 的 位 置 ， 药 房 的 管 理 渗 透 于 药 房 服务 活 动 的 全 过 程 。 随 着 社 会 的 发 展 ， 药 房 管 理 的 机 制 、 体 制 必 然 会 向 科 学 化 管 理 、规 范 化 管 理 、 法 制 化 管 理 转 变 ， 真 正 为 广 大 群 众 提 供 高 效 、 安 全 、 价 廉 的 药 品 ， 在坚 持 创 造 最 大 社 会 效 益 的 前 提 下 ， 在 不 增 加 患 者 负 担 的 前 提 下 ， 实 现 社 会 效 益 和 经济 效 益 的 同 步 增 长 ， 促 进 医 疗 卫 生 事 业 的 可 持 续

18、 发 展 。 本 文 阐 述 了 提 升 药 房 管 理 水平 的 具 体 途 径 ， 提 升 药 剂 人 员 素 质 的 具 体 措 施 ， 提 升 药 剂 人 员 服 务 水 平 的 具 体 内 容 。现 报 告 如 下 。1、 提 升 药 房 管 理 水 平1.1 规 范 药 品 采 购 行 为 。 医 院 药 房 药 品 质 量 的 重 要 保 障 渠 道 就 是 着 力 规 范 药 品采 购 行 为 。 医 院 药 房 所 购 进 的 药 品 其 供 应 商 、 生 产 商 必 须 要 具 备 药 品 经 营 生 产 资 格 。尤 其 要 优 选 GMP 认 证 企 业 生 产 的

19、药 品 ， 建 立 药 品 购 进 与 验 收 制 度 ， 要 把 GSP认 证 的 药 品 经 营 企 业 作 为 主 供 货 渠 道 ， 所 采 购 的 药 品 必 须 符 合 药 品 管 理 法 规 定 ， 坚 决 杜 绝 购 进 和 销 售 假 冒 伪 劣 药 品 。 药 品 采 购 必 需 专 人 负 责 ， 专 人 审 批 ， 医院 其 他 人 员 都 不 得 擅 自 购 入 药 品 。1.2 规 范 药 品 管 理 措 施 。 首 先 要 规 范 有 效 期 药 品 管 理 。 认 真 执 行 药 品 有 效 期 登记 制 度 ， 药 房 工 作 人 员 须 定 期 检 查 库

20、存 药 品 的 有 效 期 ， 以 书 面 化 的 形 式 ， 列 出 即 将在 本 月 过 期 的 药 品 ， 从 而 为 药 物 的 调 配 使 用 提 供 最 新 的 信 息 。 其 次 要 规 范 药 品 存 贮管 理 。 药 品 存 贮 要 采 取 先 进 先 出 、 推 陈 贮 新 的 原 则 ， 避 免 发 生 药 品 的 积 压 过 期 的 情况 ， 确 保 医 院 临 床 用 药 的 安 全 性 。 第 三 要 规 范 贵 重 药 品 的 管 理 。 药 房 必 须 要 清 点 库存 贵 重 药 品 数 量 、 使 用 量 ， 库 存 贵 重 药 品 必 须 做 到 登 记

21、数 量 与 实 际 数 量 数 目 一 致 ，做 到 账 物 相 符 。 第 四 要 规 范 特 殊 药 品 管 理 。 毒 、 麻 药 品 是 药 房 管 理 的 重 点 ， 管 理 上要 实 施 专 用 处 方 、 专 人 负 责 、 专 柜 保 存 、 专 人 登 记 、 专 用 帐 册 1。1.3 强 化 药 库 与 临 床 的 信 息 构 通 机 制 。 首 先 要 做 好 新 药 的 宣 传 工 作 。 药 剂 科 应有 效 借 助 计 算 机 和 网 络 的 传 播 信 息 功 能 ， 及 时 逐 一 地 介 绍 有 关 药 品 信 息 、 国 内 外 用药 动 态 、 临 床

22、用 药 以 及 不 良 反 应 等 等 ， 从 而 有 效 扩 大 广 大 医 务 工 作 人 员 对 相 关 药 品的 认 识 2。 在 此 基 础 上 ， 还 应 该 建 立 药 物 、 制 剂 、 药 检 、 科 研 以 及 药 物 不 良 反 应 的书 面 档 案 ;并 建 立 信 息 库 ， 收 集 各 种 药 物 疗 效 、 新 药 资 料 、 不 良 反 应 以 及 新 的 剂 型 、老 药 新 用 、 新 的 给 药 等 方 法 。 其 次 是 接 受 临 床 科 室 的 信 息 反 馈 。 定 期 与 临 床 医 生 接触 ， 加 强 同 临 床 科 室 的 联 系 ， 听

23、取 一 线 医 务 工 作 人 员 对 药 房 工 作 的 意 见 、 建 议 和 批评 ， 特 别 要 掌 握 和 了 解 所 供 药 品 的 疗 效 和 不 良 反 应 ， 从 中 收 集 多 方 面 的 信 息 ， 使 医院 药 房 处 于 不 断 调 整 的 状 态 ， 从 而 更 好 地 改 进 医 院 药 房 的 工 作 。1.4 加 强 药 房 工 作 人 员 管 理 。 对 人 的 管 理 是 第 1 位 的 管 理 。 医 院 管 理 者 必 须引 导 和 帮 助 药 房 工 作 人 员 树 立 良 好 的 从 业 态 度 、 规 范 的 工 作 意 识 。 在 管 理 实

24、践 中 ，要 推 行 和 实 施 量 化 考 核 措 施 ， 重 点 考 核 定 期 检 查 处 方 调 配 差 错 率 、 药 品 帐 物 相 符 率 、患 者 满 意 度 等 指 标 ， 然 后 进 行 综 合 考 评 ， 对 考 核 结 果 要 优 奖 劣 惩 ， 以 适 度 、 适 当 、合 理 、 科 学 的 奖 罚 措 施 促 进 药 房 工 作 人 员 的 工 作 积 极 性 和 从 业 主 动 性 。52、 提 升 药 剂 人 员 素 质表 面 上 药 房 药 师 的 职 责 是 配 方 发 药 ， 更 重 要 的 是 给 患 者 提 供 更 多 的 专 业 服 务 。因 此

25、， 提 升 药 师 专 业 素 质 显 得 尤 为 重 要 ， 应 该 重 视 和 加 强 药 剂 人 员 的 知 识 更 新 和 继续 教 育 的 力 度 ， 促 进 药 师 队 伍 的 终 身 教 育 、 继 续 学 习 ， 不 断 进 取 转 型 ， 提 高 药 师 队伍 的 全 员 素 质 3。 在 引 进 人 才 的 过 程 中 ， 要 多 考 虑 引 进 一 些 能 胜 任 现 代 药 房 业 务 的高 层 次 药 师 ， 在 引 进 药 学 人 才 时 优 先 考 虑 学 历 层 次 高 的 专 业 药 学 人 才 。 通 过 政 策 性导 向 ， 不 断 鼓 励 现 有 药 学

26、 人 员 参 加 执 业 药 师 资 格 考 试 ， 从 而 促 进 药 剂 师 业 务 知 识 结构 的 变 化 和 改 善 ， 全 面 增 加 知 识 的 积 累 和 有 效 提 升 业 务 水 平 。 有 条 件 的 医 院 可 逐 步推 进 药 师 参 与 临 床 工 作 ， 适 度 合 理 地 指 导 用 药 ， 并 形 成 制 度 化 、 规 范 化 、 经 常 化 的工 作 态 势 。 在 此 基 础 上 ， 还 应 该 让 药 师 对 疑 难 病 例 讨 论 ， 甚 至 参 加 查 房 会 诊 ， 以 便让 药 师 在 临 床 实 践 中 ， 更 好 地 在 指 导 合 理 用

27、 药 和 加 强 药 品 监 督 管 理 方 面 发 挥 更 加 充分 的 作 用 ， 进 一 步 推 进 合 理 用 药 ， 有 效 地 密 切 药 师 与 医 生 及 患 者 之 间 的 关 系 ， 同 时又 便 于 药 师 更 好 地 履 行 监 督 职 能 。3、 提 升 药 剂 人 员 服 务 水 平医 院 药 房 是 对 外 服 务 的 窗 口 ， 服 务 水 平 的 高 低 、 服 务 质 量 的 好 坏 、 服 务 效 能 的优 劣 ， 直 接 影 响 到 医 院 的 形 象 。 所 以 ， 药 房 工 作 人 员 要 提 升 服 务 水 平 ， 提 高 服 务 质量 ， 提

28、升 服 务 效 能 ， 加 强 职 业 道 德 修 养 和 行 风 建 设 ,积 极 主 动 地 贯 彻 执 行 药 品管 理 法 和 各 项 工 作 规 范 ， 严 格 执 行 院 规 院 纪 ,挂 牌 上 岗 ,接 受 社 会 监 督 ,提 高 自 身地 位 ,维 护 单 位 形 象 。 要 定 期 开 展 行 风 调 查 ,提 高 社 会 满 意 度 和 知 名 度 。 在 切 实 做 好本 职 岗 位 工 作 的 同 时 ， 要 热 情 接 待 患 者 及 其 家 属 的 药 品 信 息 咨 询 。参 考 文 献 ：1 李 桂 .加 强 中 药 房 管 理 J.江 苏 中 医 药 ,2

29、007,28(7):32.2 吴 征 燕 ,罗 荣 .药 房 管 理 的 有 效 途 径 J.中 药 材 ,2007,28(3):251.3 吴 汉 刚 .提 高 药 房 管 理 的 效 率 J.中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志 ,2007,16(1):19.药品供应链全程质量管理的体会【 摘 要 】 以 保 证 药 品 供 应 质 量 ， 提 高 病 人 用 药 安 全 性 为 目 的 ， 对 药 品 供 应 链 实 施全 程 质 量 管 理 。 通 过 从 药 品 进 货 渠 道 的 控 制 、 入 库 、 领 用 等 流 通 环 节 严 把 采 购 、 入库 、 养 护 、 出 库 、

30、 发 药 关 及 用 药 后 不 良 反 应 的 处 理 来 保 证 我 院 药 品 质 量 。 使 我 院 流入 病 人 手 中 无 一 不 合 格 药 品 ， 大 大 提 高 了 病 人 用 药 安 全 性 。【 关 键 词 】 药 品 供 应 链 全 程 质 量 管 理 体 会药 品 是 一 种 特 殊 商 品 ， 药 品 质 量 的 好 坏 直 接 影 响 病 人 的 用 药 安 全 。 随 着 我 国 各种 法 律 知 识 的 不 断 普 及 ， 患 者 用 药 自 我 保 护 意 识 的 加 强 ， 更 加 提 高 了 我 们 医 药 工 作6者 对 药 品 质 量 的 监 管 力

31、 度 。 本 文 通 过 药 品 在 我 院 整 个 流 程 的 全 程 质 量 管 理 ， 层 层 把关 ， 确 保 了 我 院 的 药 品 质 量 。1 严 把 进 货 渠 道 关我 院 药 品 购 入 分 为 三 大 部 分 ： 一 是 常 用 基 本 药 物 ， 它 是 经 过 院 药 事 委 员 会 讨 论通 过 ， 在 省 药 品 招 标 网 中 所 招 企 业 的 药 品 ;二 是 求 购 药 品 ， 它 是 根 据 临 床 需 要 ， 由病 人 申 请 ， 由 主 治 医 生 、 科 主 任 、 药 剂 科 主 任 、 分 管 院 长 共 同 签 字 方 可 购 买 的 药 品

32、 ;三 是 特 殊 药 品 ， 它 是 按 照 药 品 管 理 办 法 规 定 的 程 序 购 买 。 它 们 都 是 经 过 具 有 药 品 供应 资 格 的 公 司 所 配 。2 严 把 药 品 入 库 关以 上 所 购 药 品 ， 由 采 购 员 、 药 品 保 管 员 、 药 库 管 理 人 员 共 同 核 对 药 品 品 名 、 规格 、 数 量 、 批 文 、 批 号 、 商 标 、 包 装 、 生 产 厂 家 、 外 观 质 量 、 效 期 、 采 购 计 划 等 内容 ， 认 真 填 写 药 品 入 库 验 收 登 记 表 ， 并 各 自 签 字 ， 符 合 规 定 方 可 入

33、 库 。3 把 好 在 库 药 品 养 护 关3.1 对 在 库 药 品 常 规 保 管对 于 已 经 入 库 的 药 品 ， 药 品 管 理 人 员 必 须 根 据 不 同 药 品 贮 藏 要 求 合 理 存 放 ， 注意 仓 库 通 风 、 干 燥 、 避 光 ， 防 潮 。 需 要 低 温 保 存 的 药 品 ， 放 入 冰 箱 、 冰 柜 、 阴 凉 库 ，并 对 在 库 药 品 每 日 早 、 晚 各 监 测 温 湿 度 一 次 ， 进 行 记 录 ， 对 超 过 管 理 要 求 的 ， 及 时进 行 调 整 ;对 中 药 材 、 饮 片 注 意 防 鼠 、 防 虫 、 防 霉 等

34、事 项 ， 定 期 翻 晒 ;对 破 损 、 质量 改 变 或 可 疑 药 品 及 时 清 理 、 登 记 ， 年 终 统 一 处 理 ;对 特 殊 药 品 严 格 按 照 各 自 管 理方 法 进 行 管 理 。3.2 对 在 库 药 品 效 期 的 管 理药 库 、 药 房 药 品 管 理 人 员 必 须 每 月 对 在 库 药 品 进 行 效 期 清 理 ， 并 对 有 效 期 在 半年 以 内 的 药 品 按 药 品 名 称 、 规 格 、 数 量 、 批 号 、 有 效 期 、 产 地 登 记 成 册 ， 每 月 填 写 “近 效期 药 品 催 销 表 ”及 时 送 达 药 剂 科

35、进 行 调 剂 。美洛西林临床用药【 摘 要 】 本 品 为 半 合 成 青 霉 素 类 抗 生 素 。 目 的 美 洛 西 林 临 床 用 药 。 方 法 参考 文 献 资 料 结 合 临 床 经 验 进 行 归 纳 总 结 。 结 论 肌 内 注 射 、 静 脉 注 射 或 静 脉 滴 注 。肌 内 注 射 临 用 前 加 灭 菌 注 射 用 水 溶 解 ， 静 脉 注 射 通 常 加 入 5%葡 萄 糖 氯 化 钠 注 射液 或 5% 10%葡 萄 糖 注 射 液 溶 解 后 使 用 。 成 人 每 日 2 6g， 严 重 感 染 者 可 增 至8 12g， 最 大 可 增 至 15g。

36、 儿 童 ， 按 每 日 0.1 0.2g/kg， 严 重 感 染 者 可 增 至0.3g/kg;肌 内 注 射 每 日 2 4 次 ， 静 脉 滴 注 按 需 要 每 6 8h 1 次 ， 其 剂 量 根 据 病 情而 定 ， 严 重 者 可 每 4 6h 静 脉 注 射 1 次 。7【 关 键 词 】 美 洛 西 林 用 药【 商 品 名 或 别 名 】 天 林 ， 力 扬 ， 凯 韦 可 ， Mezlin。【 药 物 概 述 】 本 品 为 半 合 成 青 霉 素 类 抗 生 素 。【 药 动 学 】 成 人 静 脉 注 射 本 品 1g、 2g 后 15min 平 均 血 药 浓 度

37、分 别 为53.4g/ml、 152g/ml， 1h 后 分 别 为 12.8g/ml、 47.8g/ml， 6h 后 已 无 法 测 得 血 药 浓度 ， 血 消 除 半 衰 期 (t1/2)分 别 为 39min、 45min， 6h 后 给 药 量 的 42.5%、 57.9%由尿 中 排 泄 。 1h 内 静 脉 滴 注 2g， 滴 注 结 束 时 血 药 浓 度 为 86.5g/ml， 1h 后 为28.3g/ml， 血 消 除 半 衰 期 (t1/2)为 40min。 本 品 在 胆 汁 中 浓 度 极 高 ， 1h 内 滴 注2g， 最 高 可 达 248 1070g/ml， 6

38、h 后 仍 保 持 63.5 300g/ml， 胆 汁 排 泄 率 为1.65% 7.0%。本 品 到 达 脑 脊 液 的 渗 透 率 为 17% 25%， 蛋 白 结 合 率 为 42%， 尿 排 泄 率 为50% 55%， 胆 汁 消 除 率 变 化 较 大 ， 从 0.05% 25%(与 患 者 肝 功 能 有 关 )。 其 生物 半 衰 期 约 为 lh， 肌 内 注 射 约 为 1.5h， 小 于 7 日 的 新 生 儿 约 为 4.3h。 在 新 生 儿静 脉 滴 注 100mg/kg 后 ， 血 药 浓 度 的 降 低 较 缓 慢 ， 5h 后 尚 可 检 出 。 在 小 儿 脑

39、 膜 炎病 例 中 ， 脑 脊 液 内 药 物 浓 度 最 高 可 达 23g/ml。 小 儿 脓 胸 ， 在 静 脉 滴 注 100mg/kg后 ， 胸 水 中 最 高 浓 度 达 到 6.3g/ml， 而 且 持 续 时 间 很 长 。妊 娠 妇 女 静 脉 滴 注 1 2g， 1 2h 后 27% 34%转 移 至 脐 带 血 中 ， 羊 水 中 药 物浓 度 约 为 10g/ml。【 用 药 指 征 】 用 于 大 肠 埃 希 菌 、 肠 杆 菌 属 、 变 形 杆 菌 等 革 兰 阴 性 杆 菌 中 敏 感 菌株 所 致 的 呼 吸 系 统 、 泌 尿 系 统 、 消 化 系 统 、

40、 妇 科 和 生 殖 器 官 等 感 染 ， 如 败 血 症 、 化脓 性 脑 膜 炎 、 腹 膜 炎 、 骨 髓 炎 、 皮 肤 及 软 组 织 感 染 及 眼 、 耳 、 鼻 、 喉 科 感 染 。【 用 法 与 用 量 】 肌 内 注 射 、 静 脉 注 射 或 静 脉 滴 注 。 肌 内 注 射 临 用 前 加 灭 菌 注射 用 水 溶 解 ， 静 脉 注 射 通 常 加 入 5%葡 萄 糖 氯 化 钠 注 射 液 或 5% 10%葡 萄 糖 注 射液 溶 解 后 使 用 。成 人 每 日 2 6g， 严 重 感 染 者 可 增 至 8 12g， 最 大 可 增 至 15g。儿 童 ，

41、 按 每 日 0.1 0.2g/kg， 严 重 感 染 者 可 增 至 0.3g/kg;肌 内 注 射 每 日2 4 次 ， 静 脉 滴 注 按 需 要 每 6 8h 1 次 ， 其 剂 量 根 据 病 情 而 定 ， 严 重 者 可 每4 6h 静 脉 注 射 1 次 。【 药 物 相 互 作 用 】+ 本 品 可 加 强 华 法 林 的 作 用 。- 氯 霉 素 、 红 霉 素 、 四 环 素 类 等 抗 生 素 和 磺 胺 类 药 等 抑 菌 剂 可 干 扰 本 品 的 杀 菌活 性 ， 不 宜 与 本 品 合 用 ， 尤 其 是 在 治 疗 脑 膜 炎 或 急 需 杀 菌 剂 的 严

42、重 感 染 时 。8- 本 品 与 重 金 属 ， 特 别 是 铜 、 锌 和 汞 呈 配 伍 禁 忌 ， 因 后 者 可 破 坏 其 氧 化 噻 唑 环 。由 锌 化 合 物 制 造 的 橡 皮 管 或 瓶 塞 也 可 影 响 其 活 力 。 也 可 为 氧 化 剂 、 还 原 剂 或 羟 基 化合 物 灭 活 。- 本 品 静 脉 输 液 加 入 头 孢 噻 吩 、 林 可 霉 素 、 四 环 素 、 万 古 霉 素 、 琥 乙 红 霉 素 、两 性 霉 素 B、 去 甲 肾 上 腺 素 、 间 羟 胺 、 苯 妥 英 钠 、 盐 酸 羟 嗪 、 丙 氯 拉 嗪 、 异 丙 嗪 、维 生

43、素 B 族 、 维 生 素 C 等 后 将 出 现 混 浊 。- 避 免 与 酸 碱 性 较 强 的 药 物 配 伍 ， pH 4.5 以 下 会 有 沉 淀 发 生 ， pH 4.0 以 下及 pH 8.0 以 上 效 价 下 降 较 快 。 丙 磺 舒 、 阿 司 匹 林 、 吲 哚 美 辛 、 保 泰 松 、 磺 胺 类 药 可 减 少 本 品 自 肾 脏 排 泄 ，因 此 与 本 品 合 用 时 使 其 血 药 浓 度 增 高 ， 排 泄 时 间 延 长 ， 毒 性 也 可 能 增 加 。 与 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 合 用 有 协 同 作 用 ， 但 混 合 后 ， 两 者

44、的 抗 菌 活 性 明 显 减 弱 ，因 此 两 药 不 能 置 同 一 容 器 内 给 药 。【 禁 忌 证 】 对 青 霉 素 类 抗 生 素 过 敏 者 禁 用 。【 不 良 反 应 】 不 良 反 应 主 要 有 ： 食 欲 缺 乏 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 、 肌 内 注 射 局 部疼 痛 和 皮 疹 ， 且 多 在 给 药 过 程 中 发 生 ， 大 多 程 度 较 轻 ， 不 影 响 继 续 用 药 ， 重 者 停 药后 上 述 症 状 迅 速 减 轻 或 消 失 。少 数 病 例 可 出 现 血 清 氨 基 转 移 酶 、 碱 性 磷 酸 酶 升 高 及 嗜 酸 粒

45、细 胞 一 过 性 增 多 。中 性 粒 细 胞 减 少 、 低 钾 血 症 等 极 为 罕 见 。 未 见 肾 功 能 改 变 以 及 血 液 电 解 质 紊 乱 等 严重 反 应 。【 用 药 指 导 】1.用 药 前 需 做 青 霉 素 皮 肤 试 验 ， 阳 性 者 禁 用 。2.交 叉 过 敏 反 应 对 一 种 青 霉 素 类 抗 生 素 过 敏 者 可 能 对 其 他 青 霉 素 类 抗 生 素 也 过 敏 。也 可 对 青 霉 胺 或 头 孢 菌 素 类 过 敏 。3.肾 功 能 减 退 患 者 应 适 当 降 低 用 量 。4.下 列 情 况 应 慎 用 有 哮 喘 、 湿

46、疹 、 枯 草 热 、 荨 麻 疹 等 过 敏 性 疾 病 史 者 。5.对 诊 断 的 干 扰 用 药 期 间 ， 以 硫 酸 铜 法 进 行 尿 糖 测 定 时 可 出 现 假 阳 性 ， 用 葡萄 糖 酶 法 者 则 不 受 影 响 ; 大 剂 量 注 射 给 药 可 出 现 高 钠 血 症 ; 可 使 血 清 丙 氨 酸 氨基 转 移 酶 或 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 升 高 。6.应 用 大 剂 量 时 应 定 期 检 测 血 清 钠 。97.本 品 可 透 过 胎 盘 进 入 胎 儿 血 循 环 ， 并 有 少 量 随 乳 汁 分 泌 ， 哺 乳 期 妇 女 应 用

47、本 品虽 尚 无 发 生 严 重 问 题 的 报 道 ， 但 孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女 应 用 仍 需 权 衡 利 弊 ， 因 其 应 用 后可 使 婴 儿 致 敏 和 引 起 腹 泻 、 皮 疹 、 念 球 菌 属 感 染 等 。8.老 年 患 者 肾 功 能 减 退 ， 须 调 整 剂 量 。【 制 剂 与 规 格 】 针 剂 ： 0.5g; 1.0g。【 贮 藏 】 密 封 ， 在 干 燥 凉 暗 处 保 存 。参 考 文 献1周 自 永 ， 王 世 祥 .新 编 常 用 药 物 手 册 ， 第 3 版 .北 京 ： 金 盾 出 版 社 ，2000， 248-249.2竺 新 影

48、.药 理 学 M.第 3 版 .北 京 :人 民 卫 生 出 版 社 , 1995.149.3王 荣 耕 ,牛 新 华 ,刘 梅 ;美 洛 西 林 J;精 细 与 专 用 化 学 品 ; 2001 年 15 期 .门诊一患多方揭示不合理用药盲区 【 摘 要 】 目 的 通 过 考 察 含 中 药 处 方 在 内 的 一 患 多 方 所 取 的 药 物 ， 分 析 不 合 理用 药 情 况 。 方 法 通 过 我 院 HIS 系 统 ， 从 2010 年 10 月 至 2011 年 2 月 随 机 抽取 500 位 同 一 天 在 中 医 科 +其 他 科 室 就 诊 患 者 的 全 部 处 方

49、 ， 根 据 卫 生 部 处 方 点 评 指南 进 行 点 评 。 结 果 处 方 中 成 药 和 西 药 联 用 的 处 方 占 抽 取 患 者 总 数 的 73.24;单科 处 方 适 宜 性 点 评 不 合 理 用 药 占 处 方 总 数 的 8.82%;中 西 药 联 用 综 合 评 价 不 合 理 用药 占 患 者 的 22.8%;结 论 门 诊 一 患 多 方 现 象 已 成 为 不 合 理 用 药 新 盲 区 。【 关 键 词 】 药 物 相 互 作 用 ;不 合 理 用 药自 从 “处 方 管 理 办 法 ”实 施 后 ， 专 科 用 药 的 界 限 已 十 分 明 确 ， 但 在 一 所 医 院 不 能明 确 界 定 科 别 的 药 物 数 不 胜 数 。 特 别 是 大 家 对 同 一 患 者 同 一 天 就 诊 于 同 一 医 院 的 多个 科 室 的 现 象 司 空 见 惯 ， 单 一 科 室 开 的 处 方 适 宜 性 并 无 问 题 ， 但 不 合 理 用 药 出 现 的可 能 性 往 往 会 出 现 在 很 多 患 者 会 将 这 多 个 科 室 开 的 药