1、儿科学教学大纲（适用专业：临床医学 5 年、8 年、基础医学、法医学、预防医学）2目 录课程介绍 3第 1 章 绪论、小儿生长发育与儿童保健 6第 2 章 营养与营养性疾病 8第 3 章 新生儿与新生儿疾病 9第 4 章 消化系统疾病 12第 5 章 内分泌疾病、遗传与代谢性疾病13第 6 章 呼吸系统疾病 15第 7 章 循环系统疾病 16第 8 章 泌尿系统疾病 17第 9 章 血液系统疾病 19第 10 章 神经系统疾病 23第 11 章 感染性疾病 253“儿科学”课程介绍一、 课程基本信息课程名称：儿科学英文名：Pediatrics学时：80（讲 32，习 48） 学分：6二、 教学
2、团队教学单位负责人：杨凡，主任医师，办公电话：85503185，电子邮件：课程负责人：同上课程秘书：高晓琳，办公电话：85503185，电子邮件：三、 课程教学目的认知教学目标：掌握儿科学的基础理论和基本知识。技能教学目标：掌握儿科学的基本技能。职业素养教学目标：培养学生成为具有扎实的理论功底和实践能力，有严谨的工作作风和治学态度，有关怀服务的道德理念，有强烈的使命感和职业责任感，有良好的身体素质和心理素质的医学高级专门人才。第 1 章 绪论、生长发育与儿童保健一、 知识点与教学要求掌握内容：掌握小儿年龄分期及各年龄期特点。掌握小儿生长发育的各项具体指标（包括测量方法，正常值，计算方法等） 。
3、掌握小儿各年龄期保健的原则。熟悉内容：熟悉儿科的特点。熟悉小儿的预防接种。了解内容：了解小儿生长发育的规律及其在实际工作中的意义。了解影响小儿生长发育的因素。了解小儿保健组织结构，托幼机构管理及保健的具体措施。二、 教学时数讲授： 4 学时4见习（含实验、电教、示教）： 6 学时三、 教学内容授课内容 1.一般介绍儿科的范围和任务。2.重点讲解儿科的特点，分基础与临床讲述。前者包括解剖、生理、病理及免疫方面，后者包括诊断、治疗、预后与预防等方面。3.重点讲解小儿年龄分期及特点（胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期和青春期）4. 重点讲解小儿体格生长的各项指标，包括：体重、身长、头围、胸围
4、的发育和测量方法、正常值、颅骨、脊柱、骨化中心的发育及影响因素，出牙时间、顺序及影响因素。5.重点讲解小儿神经精神的发育规律。6. 一般介绍小儿生长发育的规律（包括各系统的发育规律）及其在实际工作中意义。7.一般介绍影响小儿生长发育的因素。见习内容： 问诊与体格检查体格生长指标的测量生长发育监测 基本临床技能要求体格生长常用指标及测量方法体格生长常用指标：体重、身高（长） 、坐高（顶臀长） 、头围、胸围【操作前准备】1、仪器准备：婴儿电子秤、儿童秤、测量床、身高测量仪、软尺、记录文具。2、核对受测者信息：包括姓名、性别、年龄3、测量者洗手4、嘱受测者准备a. 体重测量以晨起空腹排尿后或进食后
5、2小时称量为佳b. 受测儿童脱帽、鞋、袜及外衣【操作步骤】1、体重测量：晨起空腹排尿后或进食后 2小时称量。3岁以下的婴幼儿用载重 10-15kg的婴儿电子秤测量，准确读数至 10g，3岁以上的儿童用载重 100kg的站式儿童秤测量，准确读数至 100g。秤量时儿童不可接触其他物体或摇动。2、身高（身长)测量：3 岁以下儿童用测量床卧位测身长。53岁以上儿童可用身高测量仪测量身高。3、坐高（顶臀长）测量：3 岁以下儿童卧于测量床上测顶臀长。3岁以上儿童用坐高计测坐高。4、 头围测量：儿童取立位或坐位。软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高点及左侧眉弓。5、 胸围测量：取平静呼吸时的中间读数，记录至小数点后
6、一位数。【注意事项】1、 测量仪器必须定期进行校正。2、 测量体重时儿童不可接触其他物体或摇动。3、 在测量儿童的衣服不能脱去时应尽量准确除去衣服重量，以求准确测量数。4、注意根据儿童的年龄正确选择测量工具。重点英文词汇 child health care 儿童保健fetal period 胎儿期infancy, infant period 婴儿期neonatal period 新生儿期preschool age 学龄前期adolescence 青春期growth and development 生长发育neurologic and psychologic development 神经精神发育
7、head circumference 头围拓展学习资源（包括参考文献及专业网站）http:/pedeatrics.aappublications.org/http:/www.cdc.gov/第 2 章 营养及营养性疾病一、蛋白质-能量营养不良执业医师考试要求内容，自学。二、维生素 D 缺乏症（一）知识点与教学要求61. 了解维生素 D 的来源，代谢及生理作用2. 熟悉引起维生素 D 缺乏症的病因。3. 掌握佝偻病与手足搐搦症的临床表现及其产生的机制。4. 掌握佝偻病与手足搐搦症的诊断要点及防治方法。（二）教学时数讲授： 2 学时见习（含实验、电教、示教）： 2 学时（三）教学内容授课内容：1.
8、 讲解维生素 D 的来源：（ 1）外源；（2）内源2. 讲解维生素 D 缺乏症的病因及诱因。3. 结合维生素 D 代谢及生理作用，讲解维生素 D 缺乏症的发病机制。4. 重点介绍维生素 D 缺乏性佝偻病：（1）临床表现：早期症状、体征、X 线表现、血生化改变。（2）诊断与鉴别诊断。（3）防治原则：预防、治疗。5. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症（1）临床表现：显性（3 种类型） 、隐性、X 线检查、血生化 改变。（2）诊断及鉴别诊断。（3）防治原则：各型处理要点。见习内容：1. 重点检查骨骼系统(注意不同年龄的特点)(1)头部：枕秃，前、后囟门及颅缝是否闭合，有无颅骨软化或方颅，出牙数目及头围。
9、(2)胸部：肋骨串联、鸡胸、赫氏沟、肋缘外翻、漏斗胸等。(3)腹部：蛙腹。(4)脊柱四肢：有无脊柱后凸或侧弯、 “O”形腿、 “X”形腿(判断标准)、手镯、脚镯等。看长骨 X线片：干骺端增宽，杯口状改变，骨质稀疏等。判断血生化单报告是否正常：血钙正常或降低，血磷降低，钙磷乘积降低，血碱性磷酸酶升高等。专业英语词汇protein energy malnutrition 蛋白质能量营养不良（PEM）vitamin D deficiency 维生素 D 缺乏症rickets 佝偻病7dehydrocholesterol 7-脱氢胆固醇ergosterol 麦角固醇calciterol 骨化醇cran
10、iotabes 颅骨软化rachitic rosary 佝偻病性肋串珠Harrisons groove 郝氏沟7tetany 手足搐搦症拓展学习资源（包括参考文献及专业网站）http:/www.who.int/child-adolescent-health/nutrition/infant.htm第 3 章 新生儿与新生儿疾病一、新生儿概述（一）知识点与教学要求1. 了解新生儿医学的重要性，新生儿医学和围产医学的定义及影响胎儿生长发育的因素。2. 掌握各种新生儿（包括足月儿、早产儿、过期产儿、大于胎龄儿、适于胎龄儿、小于胎龄儿、低出生体重儿、巨大儿、高危产儿）的定义、解剖、生理及病理特点和护理
11、。3. 了解新生儿的几种特殊状态。（二）教学时数讲授： 2 学时见习： 2 学时（三）教学内容授课内容：1. 介绍新生儿医学的重要性及有关概念。2. 讲解足月儿、早产儿、过期产儿、大于胎龄儿、适于胎龄儿、小于胎龄儿、巨大儿、低出生体重儿、高危产儿的定义及特点。3. 重点讲解新生儿及早产儿在呼吸、循环、泌尿、血液、消化、神经、肾上腺、水电解质平衡和能量代谢、酶系统、免疫以及体温调节等方面的特点及易发生的病理情况。4. 结合上述特点讲解新生儿、早产儿护理中的主要事项（包括保暖、喂养、预防感染等） 。5. 一般介绍新生儿的几种特殊状态，包括生理性黄疸，假月经，乳腺肿大。见习内容：1. 早产儿与足月儿
12、的外观特点，新生儿体温、呼吸、心率、皮肤、粘膜、口腔、脐带、大小便、神经反射的特点。2. 新生儿的护理3. 新生儿的特殊生理状态（生理性黄疸、乳腺肿大、假月经）二、新生儿窒息执业医师考试要求内容，自学。三、新生儿败血症（一）知识点与教学要求81. 熟悉新生儿败血症的病因，临床表现，诊断与治疗。2. 熟悉新生儿化脓性脑膜炎的病原菌、临床表现特点。3. 了解宫内感染的主要病因。（二）教学时数讲授： 2 学时见习： 2 学时（三）教学内容授课内容：1. 讲解新生儿易患败血症的因素及主要病原菌。2. 讲解新生儿败血症、化脓性脑膜炎的临床表现及诊断要点、强调细菌学检查的重要性。3. 讲解治疗原则，介绍抗
13、生素的选用。见习内容：1. 新生儿败血症的病因、发病机制、临床表现、实验室检查的特点及治疗。四、新生儿黄疸（一）知识点与教学要求1. 掌握新生儿胆红素代谢的特点。2. 掌握生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。3. 熟悉病理性黄疸常见的几种病因（溶血性疾病、母乳性黄疸、胎粪延迟排出、血肿、感染等）及其特点。4. 熟悉新生儿黄疸的主要治疗方法（光疗、换血疗法等） 。5. 了解发生胆红素脑病的有关因素和预防方法。（二）教学时数讲授： 2 学时见习： 2 学时（三）教学内容授课内容：1. 讲解新生儿胆红素代谢特点。2. 讲解生理性黄疸的特征。3. 讲解几种常见的病理性黄疸的病因、特点及诊断。4. 介绍新
14、生儿胆红素脑病发生的有关因素及临床表现。5. 讲解新生儿黄疸的处理原则及常用的治疗方法。见习内容：1. 观察出现黄疸的新生儿并根据黄疸出现时间、程度、持续时间、消退时间等判断是生理性还是病理性，并讨论理由。2. 对于病理性黄疸，讨论原因。3. 讨论核黄疸发生的有关因素，防治方法。五、新生儿溶血病（一）知识点与教学要求91. 掌握新生儿溶血病（Rh 和 ABO 血型不合）的病因及发病机理。2. 掌握新生儿溶血病的临床表现及诊断方法。3. 熟悉本病的治疗。（二）教学时数讲授： 2 学时见习： 2 学时（三）教学内容授课内容：1. 讲解 Rh 和 ABO 血型不合溶血病的病因及发病机理。2. 讲解新
15、生儿溶血病的临床表现。3. 讲解血型抗体检查的诊断价值。4. 治疗原则。见习内容：1. 生理性和病理性黄疸的特点2. ABO 溶血病和 Rh 溶血病3. 换血疗法六、新生儿缺氧缺血性脑病（一）知识点与教学要求1. 熟悉新生儿缺氧缺血性脑病的病因和发病机理。2. 掌握本病的临床表现。3. 熟悉本病的防治原则。（二）教学时数讲授： 2 学时见习： 2 学时（三）教学内容授课内容：1. 讲解新生儿缺氧缺血性脑病的病因，足月儿与早产儿累及部位的异同。2. 重点讲解本病轻度、中度及重度的临床表现。3. 讲解缺氧缺血性脑病的治疗原则。见习内容：1. HIE 的临床表现和分度2. 实验室检查（脑超声、MRI
16、 简介）3 治疗（重点抗惊厥治疗）七、新生儿寒冷损伤综合征执业医师考试要求内容，自学。专业英语词汇10apnea 呼吸暂停bilirubin encephalopathy 胆红素脑病full- term infant 足月儿hemolytic disease of the newborn 新生儿溶血病hypoxic- ischemic encephalopathy (HIE) 缺氧缺血性脑病large for gestational age (LGA) 大于胎龄儿neonatal septicemia 新生儿败血症neonatal suppurative meningitis 新生儿化脓性脑膜
17、炎normal newborn 正常新生儿grasp reflex 握持反射periventricular-intraventricular hemorrhage 脑室周 脑室内出血persistent pulmonary hypertension of newborn ( PPHN ) 新生儿持续肺动脉高压plasmapheresis 血浆置换术pre-term infant 早产儿post- term infant 过期产儿rooting reflex 觅食反射small for gestational age (SGA) 小于胎龄儿sucking reflex 吸吮反射拓展学习资源（包括
18、参考文献及专业网站）http:/www.ucsfhealth.org/childrens/health_professionals/manuals/第 4 章 消化系统疾病小儿消化系统的解剖、生理特点为执业医师考试要求内容，自学。一、腹泻病及液体疗法（一）知识点与教学要求1. 掌握本病的病因、病理生理与临床表现的关系。2. 了解本病的发病机理。3. 掌握本病的诊断与治疗。4. 熟悉本病的鉴别诊断。5. 熟悉小儿液体平衡的特点。6. 掌握小儿液体疗法的原则及计算方法。（二）教学时数讲授： 2 学时见习： 2 学时（三）教学内容授课内容：1. 讲解本病的病因。112. 讲解本病的发病机理及由此产生
19、的共同临床表现如消化道症状、脱水、电解质紊乱、酸中毒及全身中毒症状。3. 重点讲解本病的诊断（包括病因诊断、分期、分型电解质紊乱） 。4. 一般介绍鉴别诊断。5. 讲解小儿液体平衡的特点。6. 重点讲解小儿腹泻病液体疗法的原则和具体计算方法。见习内容：1. 示教不同大便的性状、颜色等。2. 腹泻患儿体格检查的要点，判断是否有有脱水及程度。3. 脱水补液的原则，具体计算方法。专业英语词汇infantile diarrhea 婴儿腹泻EPEC enteropathogenic E. coli 致病型大肠杆菌ETEC entertoxigenic E. coli 产毒型大肠杆菌EIECenteroi
20、nvasive E. coli 侵袭型大肠杆菌human rotavirus 人类轮状病毒metabolic acidosis 代谢性酸中毒oral rehydration salt (ORS) 口服补液盐拓展学习资源（包括参考文献及专业网站）http:/ 5 章 内分泌、遗传与代谢性疾病一、Downs 综合征（21-三体综合征）（一）知识点与教学要求1. 了解本病染色体畸变类型及其发生机理。2. 掌握 21-三体综合征的临床特征、诊断。3. 了解本病的预防。（二）教学时数讲授： 2 学时见习： 2 学时（三）教学内容授课内容：1. 重点讲解本病的临床特征：特殊面容，智力低下，发育落后，皮纹改
21、变，常有内脏畸形。2. 讲解本病的诊断：除根据临床症状与体征外，强调染色体检查的重要性，尤其能帮助分型。3. 结合病因讲述本病的预防措施：避免生物、物理和化学因素的影响，如放射性、药物12及肝炎等病毒感染的影响。产前诊断。见习内容：1. 示教 21-三体综合征的特殊面容、生长发育迟缓和智力低下。2. 讲解 21-三体综合征的细胞遗传学诊断。3. 高危妊娠的产前诊断。二、先天性甲状腺功能减低症（一）知识点与教学要求1. 了解先天性甲状腺功能减低症的病因及发病机理。2. 掌握本病的临床表现及治疗。3. 了解本病的防治和新生儿筛查的重要性。（二）教学时数讲授： 2 学时见习： 2 学时（三）教学内容
22、授课内容：1. 结合发病机理重点讲解本病的临床表现。2. 重点讲解本病的诊断依据，强调通过新生儿筛查早期诊断的重要性。3. 重点讲解本病的治疗措施：指出早期治疗可预防智力低下。见习内容：1. 先天性甲低的临床表现。2. 新生儿筛查的重要性以及如何实施，结果的解读。3. 先天性甲低的治疗以及随访。三、苯丙酮尿症为执业医师考试要求内容，自学。专业英语词汇phenylketonuria 苯丙酮酸尿症genetic counseling 遗传咨询congenital hypothyroidism 先天性甲状腺功能减低症拓展学习资源（包括参考文献及专业网站）http:/ 6 章 呼吸系统疾病 一、小儿呼
23、吸系统解剖、生理特点13为执业医师考试要求内容，自学。二、急性上呼吸道感染为执业医师考试要求内容，自学。三、支气管哮喘为执业医师考试要求内容，自学。四、小儿肺炎（一）知识点与教学要求1. 熟悉小儿肺炎的发病机制及病理生理特点。1. 熟悉小儿肺炎的分类。2. 掌握小儿肺炎的临床特点及治疗原则。3. 掌握小儿肺炎伴发充血性心力衰竭的诊断要点和处理方法。4. 掌握腺病毒肺炎、毛细支气管炎、肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄球菌、支原体肺炎的临床特点及鉴别要点。（二）教学时数讲授： 2 学时见习： 2 学时（三）教学内容授课内容：1. 讲解小儿肺炎及各种并发症的发病机制及病理生理特点2. 重点讲解小儿肺炎的主
24、要症状、体征及重症肺炎的表现如充血性心力衰竭，中毒性脑病、呼吸衰竭。3. 讲解小儿肺炎并发症：脓胸、脓气胸、张力性气胸、肺大泡及其处理。4. 讲解小儿肺炎的治疗原则。见习内容：1. 肺炎的查体：发绀、三凹征、鼻翼扇动等和肺部体征如粗湿罗音、细湿罗音和哮鸣音等。2. X 线检查的特点。3. 重症肺炎的临床表现（中毒性心肌炎、中毒性脑病、中毒性肠麻痹） 。4. 肺炎并发症（肺大泡、脓胸、脓气胸）的处理。5. 肺炎的治疗。治疗方案的制定。专业英语词汇bronchitis 支气管炎bronchopneumonia 支气管肺炎cough 咳嗽cyanosis 紫绀dry rale 干罗音dyspnea
25、呼吸困难empyema 脓胸fine rale 细罗音interstitial pneumonia 间质性肺炎14pulmonary abscess 肺脓肿moist rale 湿罗音nasal flaring 鼻扇pneumonococcus 肺炎球菌拓展学习资源（包括参考文献及专业网站）http:/http:/ 7 章 循环系统疾病一、小儿心血管系统生理特点为执业医师考试要求内容，自学。二、先天性心脏病（一）知识点与教学要求1. 熟悉先天性心脏病的病因。2. 掌握常见先心病的分类和代表性疾病的血液动力学变化。3. 熟悉诊断方法及其临床意义。4. 了解常见先心病的治疗进展。（二）教学时数讲授
26、： 2 学时见习： 2 学时（三）教学内容授课内容：1. 一般介绍先天性心脏病的病因。2. 重点讲解先心病的分类及房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症等常见先心病的血液动力学改变。3. 一般介绍上述四种先天性心脏病的临床表现、X 线检查、心电图改变、超声心动图、心导管、心血管造影的特点。4. 介绍先天性心脏病治疗的新进展（如介入疗法） 。见习内容：1. 示教心脏病的体征如气促、发绀、杵状指（趾） 、心前区隆起、震颤、杂音等。2. 示教常见先心病心脏杂音的听诊特点。3. 重点讨论和分析 ASD、VSD、PDA 和 TOF 的临床表现、X 线、心电图、超声心动图的特点和临床意义。讨论
27、如何鉴别。专业英语词汇15congenital heart disease, CHD 先天性心脏病congestive heart failure，CHF 充血性心力衰竭diastolic murmur, DM 舒张期杂音systolic murmur, SM 收缩期杂音left to right shunt 左右分流patent ductus arteriosus, PDA 动脉导管未闭pulmonary stenosis, PS 肺动脉狭窄 atrial septal defect, ASD 房间隔缺损ventricular septal defect, VSD 室间隔缺损tetralog
28、y of Fallot, TOF 法洛氏四联症拓展学习资源（包括参考文献及专业网站）http:/www.americanheart.orghttp:/www.med.umn.edu/radiology/cvrad/chd/chd.html第 8 章 泌尿系统疾病一、 小儿泌尿系统解剖生理特点为执业医师考试要求内容，自学。 二、急性肾小球肾炎（一）知识点与教学要求1. 熟悉急性肾小球肾炎的发病机制。2. 掌握急性肾炎及其合并症的临床表现，症状产生的机制及处理。3. 熟悉急性肾炎与急进性肾炎，慢性肾炎急性发作，病毒性肾炎的鉴别诊断。（二）教学时数讲授： 2 学时见习： 2 学时（三）教学内容授课内
29、容：1. 一般讲解急性肾炎的病因及发病机制。2. 重点讲解急性肾炎的临床表现，并发症的临床表现及产生机理。3. 重点讲解急性肾炎实验室检查及其变化规律。4. 重点讲解急性肾炎的处理原则。5. 一般讲解急性肾炎的鉴别诊断。三、肾病综合征（一）知识点与教学要求1. 了解肾病综合征的临床分类。2. 熟悉肾病综合征的病理生理。3. 掌握单纯性肾病与肾炎性肾病的临床表现与鉴别诊断。4. 熟悉肾病综合征的常见并发症。165. 掌握肾病综合征的治疗原则。（二）教学时数讲授： 2 学时见习： 2 学时（三）教学内容授课内容：1. 重点讲解肾病综合征的病理生理。2. 重点讲解单纯性肾病与肾炎性肾病的临床表现，病
30、理改变及实验室检查。3. 一般讲解肾病的常见并发症及预后。 4. 讲解肾病的治疗原则，重点讲解糖皮质激素的应用。见习内容：1. 见习重点内容包括： 病史询问：起病情况、前驱感染史（上感、扁桃体炎、皮肤感染）、浮肿情况、有无肉眼血尿、头痛、头晕、眼花、诊断治疗经过（用药情况） 、家族史。2. 体格检查：一般情况、血压、呼吸、心率、脉搏，水肿情况（部位、非凹陷、胸腹腔积液等） ，肝脾肿大，神经系统检查，等。 3. 辅助检查：血常规、尿常规、血沉、ASO、血生化、胸部 X 线片、血浆蛋白及分类、血脂分析、肾功能检查、免疫球蛋白、补体等。 4. 重点讨论单纯型肾病与肾炎型肾病的特点及鉴别点：急性肾炎与
31、肾炎型肾病的主要鉴别点。专业英语词汇acute glomerulonephritis 急性肾小球肾炎acute poststreptococcal glomerulonephritis 急性链球菌感染后肾小球肾炎nephrotic syndrome 肾病综合征hematuria 血尿proteinuria 蛋白尿edema 浮肿hypertension 高血压oliguria 少尿hypoproteinemia 低蛋白血症hypercholesterinemia 高胆固醇血症acute renal failure 急性肾功能衰竭acute tubular necrosis 急性肾小管坏死Alp
32、ort Syndrome Alport 综合征chronic renal failure 慢性肾功能衰竭dialysis 透析拓展学习资源（包括参考文献及专业网站）http:/ 9 章 血液系统疾病一、小儿造血及血象特点（一）知识点与教学要求1. 掌握小儿造血和血液系统特点。（二）教学时数讲授： 0.5 学时见习： 0.5 学时（三）教学内容授课内容：1. 重点讲解小儿造血和血液特点（胎儿及生后造血、血象和血红蛋白变化规律等） 。二、贫血总论（一）知识点与教学要求1. 掌握小儿贫血分类、诊断标准、诊断步骤和方法。（二）教学时数讲授： 0.5 学时见习： 0.5 学时1. 重点讲解小儿贫血定义、
33、病因分类、诊断标准、诊断步骤和方法。三、营养性缺铁性贫血（一）知识点与教学要求1. 熟悉小儿缺铁性贫血的病因、发病机理、铁代谢特点。2. 掌握小儿缺铁性贫血的临床表现、分期、诊断、治疗及预防方法。3. 熟悉小儿缺铁性贫血的鉴别诊断。（二）教学时数讲授： 0.5 学时见习： 0.5 学时（三）教学内容授课内容：1. 重点讲解小儿缺铁性贫血的病因、临床分期、诊断、治疗和预防。2. 讲解小儿缺铁性贫血的鉴别诊断。四、营养性巨幼细胞性贫血（一）知识点与教学要求1. 熟悉小儿巨幼细胞性贫血的病因、发病机理。2. 掌握小儿巨幼细胞性贫血的临床表现、诊断、治疗及预防方法。（二）教学时数讲授： 0.5 学时1
34、8见习： 0.5 学时（三）教学内容授课内容：1. 重点讲解小儿巨幼细胞性贫血的病因、诊断、治疗和预防。见习内容：1. 见习重点内容包括： 1）病史询问：营养缺乏史或既往疾病史、慢性感染史等，起病情况及诱因，乏力、面黄出现时间，诊断治疗经过（用药情况） 、家族史等。 2）体格检查：一般贫血体征（苍白、乏力、精神不振等） ，淋巴结肿大，心率、心脏杂音等，肝脾肿大，等。 3）辅助检查：血常规，网织红细胞计数，MCV、MCH、MCHC，骨髓检查，血清铁、VitB12 、叶酸浓度等。2. 通过病例讨论，重点掌握大细胞性贫血与小细胞性贫血的特点及鉴别；预防铁缺乏的临床意义有哪些？基本临床技能要求【操作项
35、目名称】小儿骨髓穿刺术【适应证】寻找病因、明确诊断：（1）长期发热原因不明、肝脾肿大或在某些传染病或寄生虫病需行骨髓病原体培养或涂片寻找病原体；（2）血液病，特别是白血病、再生障碍性贫血的诊断，肿瘤骨髓转移；原因不明的血小板减少、贫血、白细胞减少等的诊断。【禁忌证】1、出血时间延长或凝血机制障碍者，如严重血友病和凝血因子缺乏性疾病；2、穿刺部位皮肤损伤，如局部感染、出血等。【术前准备】1、申请单：说明患儿病情，穿刺目的，有无特殊要求；2、消毒物品：消毒剂、棉签、胶布、手套、帽子、口罩；3、检验用品：推片 1 张、玻片 10 张、标本瓶；4、器械准备：无菌骨髓穿刺包，内有弯盘 1 个，12 号骨
36、髓穿刺针 1 个、5mll 注射器 2 个和 20ml 注射器 1 个、消毒碗 1 个、止血弯钳 1 个、消毒杯 2 个、纱布 2 块、无菌洞巾 1张、干棉签数个；5、麻醉药物：利多卡因。6、注意保持室内温度，防治受凉；7、病人准备a.术前与患儿父母或合法监护人谈话：说明穿刺的目的、意义和可能出现的不良后果；b.签字：患儿父母或合法监护人；c.测定呼吸、脉搏和血压，认真进行体格检查；d.凝血功能检查，严重凝血功能障碍患儿，应输血浆、凝血因子或血小板纠正再实施操作；e.过敏体质患儿：应做利多卡因，皮试阴性方可实施；【操作步骤】向患儿父母或合法监护人说明穿刺的目的、意义和可能出现的不良后果，签字同
37、意后实施。1、洗手：192、穿刺部位及体位选择 髂前上棘穿刺点：髂前上棘后 12cm 处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第 1、2 肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。患儿取仰卧位。腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。患儿取坐位或侧卧位。胫骨穿刺点：胫骨结节平面下约 1cm （或胫骨上中 1/3交界处）的前内侧面，仅适用于 2岁以内的患儿。3、打开穿刺包，
38、术者戴无菌手套。 （在严格无菌条件下，助手将一次性洞巾、注射器递给术者放至穿刺包内）检查穿刺包物品齐全；检查骨髓穿刺针是否通畅，将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约 11.5cm， ，视患儿年龄而定） ；检查注射器有无漏气。准备 3 条胶布，打开 2%利多卡因4、消毒铺巾： 由助手持持物钳将 2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入 2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染） ，术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤 3遍， （每 1圈压上一圈 1/3） ，直径大约 15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘 3
39、遍、脱碘范围一次比一次小，最后 1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走，铺消毒洞巾。5、麻醉：术者与助手核对麻药无误；用 5ml注射器抽取 2利多卡因 3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用 2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约 0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。6、穿刺 操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成 3OO45 0角刺入（穿刺
40、针向头侧偏斜） 。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动） 。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察患儿反应并处理。7、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯，接上干燥的 20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为 0.10.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂
41、片标本后，再抽取 12ml，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽” ，此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。8、涂片 将 20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张。注意推片与载玻片呈 3OO45 0角，稍用力推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定的长度，使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。9、加压固定 骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转）拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压 12 分钟后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱
42、布覆盖，胶布加压固定。10、同时应制备血涂片 2-3张一并送检。11、整理用物、脱手套、洗手、三查、推车。12、填检验单、送标本、书写穿刺记录。【注意事项】201、小儿骨髓穿刺术前，操作者应向患儿父母或合法监护人说明穿刺的目的、意义和可能出现的不良后果，签字同意后实施。 。2、注意保持室内温度，防治受凉3、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。4、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。5、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。穿刺过程中如果感到骨质坚硬
43、、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼 X线检查，以明确诊断。6、抽取骨髓涂片检查时，应慢慢增加负压，抽吸骨髓量不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。如抽不到骨髓液时，可将穿刺针略向前进或后退再抽，或旋转穿刺针适当角度再抽吸。7、骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。涂片用玻片须干净，手指应避免触及其表面，所用推片要平整光滑。所取的骨髓液应适量，骨髓膜厚薄要适当，涂片应使其自然干燥，不可高温烤干，以免细胞皱缩变形或变质而影响着色。8、如骨髓穿刺成功，则被抽出的骨髓液含有骨髓小粒或呈浅黄色米粒样脂肪颗
44、粒；9、行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取 12ml 骨髓液用于培养。10、送检骨髓液涂片时，应同时附送 23 张血涂片。11、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。专业英语词汇medullary hematopoiesis 骨髓造血期extramedullary hematopoiesis 髓外造血hematopoiesis 造血hemoglobin 血红蛋白leukocyte 白细胞fetal hemoglobin 胎儿血红蛋白anemia 贫血physiological anemia 生理性贫血iron deficiency anemia 缺铁性贫血transferrin 转铁蛋白
45、serum iron 血清铁iron depletion 铁减少期iron depletion erythropoiesis 红细胞生成缺铁期 iron depletion anemia 缺铁性贫血期megaloblastic anemia 巨幼细胞性贫血hemolytic anemia 溶血性贫血拓展学习资源（包括参考文献及专业网站）http:/ 10 章 神经系统疾病一、小儿神经系统发育特点为执业医师考试要求内容，自学。二、热性惊厥为执业医师考试要求内容，自学。三、中枢神经系统常见感染性疾病（一）知识点与教学要求1. 熟悉小儿化脓性脑膜炎的病因、发病机理。2. 掌握小儿化脓性脑膜炎的临床表现、实验室检查、并发症和后遗症。3. 掌握小儿化脓性脑膜炎的鉴别诊断。4. 熟悉小儿化脓性脑膜炎的治疗（二）教学时数讲授： 2 学时见习： 2 学时（三）教学内容授课内容：1. 讲解小儿化脓性脑膜炎的病因、发病机理。2. 重点讲解小儿化脓性脑膜炎的临床表现、实验室检查、并发症和后遗症。3. 重点讲解小儿化脓性脑膜炎的鉴别诊断，颅内常见感染性疾病的脑脊液特点。4. 讲解小儿化脓性脑膜炎的治疗见习内容：1. 重点内容包括： 病史询问：有无呕吐、头痛、头晕、意识障碍等，诊断治疗经过（用药情况） 。 体格检查：一般情
