1、强直性脊柱炎 122 例临床分析强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS ）近年来患病率持续上升。武汉天仁中医门诊部提供针对院内 122 例 AS 患者的临床资料进行回顾分析，强调应早期诊断和治疗，控制病情恶化，以免造成更多的机体伤害。1、武汉天仁中医门诊部 122 例 AS 病例资料其中男 114 例，女 8 例，男女=14.25 1。发病年龄 1143 岁，平均年龄为 23.9 岁，多见于 2025 岁，所有病例发病均缓慢，病程 6 个月 10 年，平均 4.66 年。表 1 武汉天仁中医门诊部 122 例 AS 病患资料主要临床症状表现 X 线表现 实验室检查大多
2、数患者均以长期腰腿痛为主诉,多方面求医及对症治疗不愈且逐渐加重,最后进一步检查而确诊。初发部位常在膝关节及髋关节处,患者下蹲、弯腰、行走困难，夜间疼痛加重。114 例弯腰受限，前弯、侧弯及后伸均明显障碍。122 例均累及骶髂关节。122 例均有骶髂关节的 X 线表现，100%有骶髂关节间隙模糊，94 例（77.0%）间隙变窄，78 例（63.9%）有腰椎改变，22 例（18.0%）脊柱呈竹节样改变，18 例（14.8%）有髋关节间隙变窄或融合。其中血沉增快 112 例（ 91.2%） ，多在 40 mm/h 左右，最高达 170 mm/h，经治疗均有不同程度下降。类风湿因子（RF）有 6 例阳
3、性，滴度在 140 以下。球蛋白检查 88 例，有 44 例（50.0%）升高。 78 例查免疫球蛋白，IgG 升高 48 例（61.5%）,IgA 升高 18 例（23.1%）,86 例查 C 反应蛋白,阳性者 32 例（37.2%） 。2、强直性脊柱炎 AS 诊断标准1.纽约标准（1966 年）：有 X 线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎 (按前述 0级分级)，并分别附加以下临床表现的 1 条或 2 条，即： 腰椎在前屈、侧屈和后伸的 3 个方向运动均受限；腰背痛史或现有症状； 胸廓扩展范围小于 2.5 cm。根据以上几点，诊断肯定的强直性脊柱炎要求有: X 线片证实的级双侧骶髂关节炎，并附加
4、上述临床表现中的至少 1 条；或者 X 线证实的级单侧骶髂关节炎或级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的 1 条或 2 条。2.修订的纽约标准（1984 年）： 下腰背痛的病程至少持续 3 个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；腰椎在前后和侧屈方向活动受限；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；双侧骶髂关节炎 级，或单侧骶髂关节炎 级。如果患者具备 并分别附加 条中的任何 1 条可确诊为强直性脊柱炎。3.欧洲脊柱关节病研究组标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：阳性家族史； 银屑病； 炎性肠病；关节炎前1 个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；双侧臀部
5、交替疼痛；肌腱末端病；骶髂关节炎。3、病因、诊断、不同时期治疗3.1 病因 本病病因目前尚不清楚，与 HLA-B27 似有密切关系，文献报道 HLA-B27 阳性率达83.3% 95%,本组有 60 例做了此项检查,52 例为阳性,占 86.7%。AS 患者一级亲属患 AS 危险性可达 24.6%35%。本组病例有 12 例（9.8%）有家族史,低于上述报告。国内施氏所报告的 114 例男性 AS 患者中有 102 例有泌尿系感染，本组患者 22 例有急、慢性腹泻（18.0%） ，6 例（4.9% ）有咽峡部感染,2 例出现尿路刺激症状（1.6% ） 。 （医院地址：湖北省武汉市汉口青年路 2
6、61 号（金盾大酒店对面） ）表 2 武汉天仁中医门诊部 61 例 AS 主要病因比例分析主要病因 人数比例 备注HLA-B27 阳性 13 例，占 86.7% 共有 15 例进行此项检查遗传病因 6 例，占 9.8%泌尿感染 15 例11 例有急、慢性腹泻（ 18.0%） ，3 例（4.9% ）有咽峡部感染,1 例出现尿路刺激症状（1.6% ）3.2 诊断 （1 ）以往将许多关节痛都认为是类风湿关节炎（RA）的各种变异型，特别是将有脊柱改变者看做是中心型 RA。延误诊断的主要原因是对 AS 认识不足，AS 应视为独立疾病，不同于 RA，其特点为 RF 阴性，有骶髂关节 X 线改变，且有发展为
7、脊柱炎的倾向，临床最初受累的关节为下肢大关节，渐可出现腰骶部疼痛。本文有 38 例（31.1% ）在早期误诊为RA，其中 7 例有脊柱改变诊断为 RA 中心型。（2 ） AS 通常好发于男性青少年，男女=3.201，本文男女=14.251,与文献相符。年龄在 1143 岁，其中 20 25 岁者占 80 例（65.6%） ，与国内外文献报告一致。本病常以腰腿痛误诊为腰肌劳损、椎间盘脱出、风湿性肌病等。本组有 42 例均因腰腿痛而久治不愈。所以对青年男性有腰腿痛者应考虑到 AS 的可能性，并做相应的检查。（3 ）骶髂关节的 X 线表现是 AS 的主要诊断依据，应特别注意其特征：骶髂关节面模糊、不
8、规则、间隙增宽或变窄，骨缘硬化，最终发生关节融合。天仁中医提供的 122 例均有不同程度上述改变。此外尚需注意早期脊柱 X 线改变，本文 22 例均有典型竹节样脊柱改变，说明已进入晚期，特别应强调的是髋关节的受累，该部位是全身的中轴关节，此关节强直可使患者下蹲、坐位、站立活动受限，是造成患者丧失工作能力及生活能力的最主要原因。本组患者有 18 例（14.8% ）两侧髋关节有不同程度受累，骶髂关节的改变是诊断的必要条件，而髋关节是否受累是判断预后的主要条件。（4 ）实验室检查：RF 检查是鉴别 RA 与 AS 的主要依据之一，本组 122 例均进行了 RF检查，6 例为阳性。但此 6 例其他方面
9、均符合 AS 的诊断，且 RF 滴度均在 140 以下，故最后仍诊断为 AS。文献报告约 2%的正常人 RF 可为阳性，并随年龄的增长阳性率也增加，老年人阳性率高达 5%30%。所以不能仅仅因 RF 阳性而否定 AS 的诊断。血沉增快、-球蛋白及 IgG 增高 ,均提示有活动性病变，本组三项异常者分别为 91.2%（56/61）,50%（22/44） ,61.5%（24/39 ） 。经治疗病情平稳后，上述指标均有一定程度下降。天仁中医门诊部咨询免费热线:4000-188-027（免长途话费）3.3 治疗应根据不同时期重点进行治疗 （1 ）强直性脊柱炎可分为三个时期，分别为：隐匿期（早期） 、进
10、展期、强直期，其中强直期又分为两期，一是纤维性强直期，二是骨性强直期。隐匿期的强直性脊柱炎可采用中药进行治疗，中药治疗强直性脊柱炎有着西药无法达到的效果。而进展期、强直期的患者则可采用理疗、微创等手术方法进行治疗，治疗时结合中药进行调理，可达到标本兼治的目的。（2 ）药物治疗：关于药物治疗，针对强直性脊柱炎的传统治疗药物主要有三类: 非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药以及肾上腺抗风湿药。其中非甾体类药物（NSAIDs）常用的有布洛芬、芬必得、消炎痛、阿西美辛、扶他林、炎痛喜康等，因均可抑制前列腺素（PG）的产生，故均有不同程度的胃肠道刺激作用。值得一提的是阿西美辛是消炎痛的前体，经肝脏作用后转变成
11、消炎痛，故胃肠道刺激较小，患者可长期耐受。为进一步控制病情发展，可采用改变病情的药物：柳氮磺胺吡啶（SSZ） ，是磺胺吡啶与 5-氨基水杨酸的偶氮络合物，有抗炎作用、免疫调节作用及抗叶酸代谢作用等，且不良反应轻微，长期用药耐受性好，本文 122 例病例，有 86 例服用该药，能坚持服用 12年者效果更佳。甲氨蝶呤（MTX）为拮抗剂，其控制 AS 病情发展的机制尚不清楚，但临床观察 MTX 加 SSZ 联合治疗 AS 一个月以上，疗效明显优于单用 SSZ。雷公藤多甙片30 60 mg/日，对控制病情发展亦有明显作用，但常引起白细胞减少。 （天仁中医客服部电话：027-88188771,027-88188772 ）（3 ）急性炎症控制后要进行适当活动来改善受损部位的功能，许多强直性脊柱炎患者虽经过正规的药物治疗后，疼痛明显缓解甚至消失，但因为不注意功能锻炼，致使脊柱强直、肌肉僵硬，严重影响了患者的日常生活。教训是深刻的，因此功能锻炼在强直性脊柱炎治疗中十分重要，应尽早根据病情选择适当的功能锻炼方式。 （4 ）晚期患者关节畸形，病情稳定，功能障碍可行手术治疗。通常有迷走神经微创术、外科矫形术、全骸人工关节置换术、多孔隧道腰背筋膜松解术以及血浆置换疗法等。总之，本病应强调早期诊断，早期治疗，使病情及时得到控制，使病变不继续发展，以免造成畸形及残疾。
