1、,钾代谢失调病人的护理,体液的组成？,钾的生理功能：1.参与细胞的代谢2.增加神经肌肉的兴奋性3.对心肌有抑制作用,复习相关内容（一）,复习相关内容（二）,1、钾的代谢特点？,主要来源于饮食和药物。 主要经肾脏排泄。 分布与细胞的合成和分解代谢有关。,低钾血症,定义：血清钾离子浓度低于 3.5mmol/L为低钾血症。,低钾碱中毒,*低钾血症病因：,钾摄入不足：因疾病或手术不能进食者。 钾丢失过多：呕吐、腹泻、持续胃肠减压或使用利尿剂后尿量增多的病人。 钾转入细胞：如大量注射葡萄糖或氨基酸，或行高营养支持时，代谢性碱中毒等钾从细胞外进入细胞内。,肌肉系统、呼吸系统：肌无力、腱反射迟钝或消失，严重
2、者软瘫、呼吸肌麻痹。 消化系统：胃肠道平滑肌张力降低：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。 循环系统改变：心肌应激性增强可导致心动过速、心律失常，甚至心室纤颤。 神经系统：淡漠、易怒、精神不振，神志不清或昏迷。,*身体状况：,1. 血液检查 血清K+ 浓度低于3.5 mmol / L;pH值升高且常伴代谢性碱中毒。,3. 心电图改变 ST段降低；T波低平或倒置；QT间期延长；U波出现。,*低钾血症的护理措施：控制病因，防止钾继续丢失,病情允许时可给含钾 高的食物。 防止并发症： 防止病人跌伤等。 及时补钾： 能口服者尽量口服，不能口服者可经靜脉补钾,豆类：红豆、黄豆、绿豆 鱼、肉、奶类 海藻
3、类 蔬菜类：绿苋菜、绿菜花、菠菜、红苋菜、干木耳、生海带 水果类：香蕉、石榴、桔子、葡萄干 其他：、巧克力、花生、芝麻,含钾高的食物,10%氯化钾注射液,*靜脉补钾原则1： 浓度限制在0.3%,每500ml液 体中加入10 KCL 15ml.,禁止将10%KCI静脉推注,*靜脉补钾原则1：,静脉滴注速度为20mmol/L (6080滴/分),*靜脉补钾原则2：,*靜脉补钾原则3： 一般缺钾病人（血钾33.5mmol/L） 4-5g/天 严重缺钾病人（血钾3mmol/L） 6-8g/天,*靜脉补钾原则4：,尿量40ml/h才能补钾,靜脉补钾原则小结浓度不高 滴速勿快 总量不多 尿畅补钾 禁止静推
4、,低钾病人的护理-监测：,尿量:大于30ml/h或700ml/d. 补钾较安全。 血清钾和动脉血气：24小时一次。 心电监测。,低钾病人健康指导：,如果低钾症是由高渗糖、胰岛素、肾上腺皮质激素、强利尿剂等药物引起的，就应停止服用这些药物 口服氯化钾，既便宜又简便。但大剂量的氯化钾会刺激胃肠道，含钾肠衣片导致小肠溃疡，不宜长时间应用 。,高钾血症,定义：血清钾离子浓度低于 5.5mmol/L为高钾血症。,高钾酸中毒,*高钾血症病因：,钾进入过多：静脉补钾过浓、过快或过量。 钾排出障碍：如急性肾衰引起少尿或无尿等。 钾体内转移：严重组织损伤、输入大量久存库血等使大量组织细胞破坏，钾释放于细胞外。酸
5、中毒高血钾,*身体状况及辅助检查,神经-肌肉：血钾过高也会出现抑制症状。 循环系统表现为心肌兴奋性降低，可引血压低、心率慢、心律失常，甚至心跳停止 。 微循环血管收缩：皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛。 血钾5.5mmol/L。,高钾血症心电图变化：,T波高而尖，QRS波群增宽，QT间期延长。,*治疗原则 ：,去除病因，低钾饮食，纠正酸中毒。根据血钾升高程度，采取不同措施。,*高钾血症的治疗 ：,轻度：禁钾。 （禁）重度：降钾。即刻降钾： 10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖10ml5%氯化钙10ml+5%葡萄糖10ml（抗）迅速降钾： 4g糖加1U胰岛素；速尿。5%碳酸氢钠100200ml。 （转）最有效降钾： 血透或腹透。 （排）,*思考题：,赵某，女，31岁，因急性胆囊炎胆石症合并急性腹膜炎入院，患者口渴、尿少、呕吐、厌食、乏力、头昏，BP12/8kPa,实验室检查：血钠137mmol/L，血钾2.5mmol/L。请思考： 该患者存在哪种水、电解质失衡？ 为该病人补液时要注意哪些问题？,
