1、鼻咽癌患者的放疗护理,放疗一 胡娟,仁爱 博学 严谨 卓越,典型病例,李某，女，70岁，鼻咽癌放疗2周，Dt 20Gy，患者感觉张口时颞颌关节疼痛，口腔黏膜溃破出现疼痛不适，进水尽食时尤甚，能进食流质。,仁爱 博学 严谨 卓越,仁爱 博学 严谨 卓越,一 概述,鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤 我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1 病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关 治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上,仁爱 博学 严谨 卓越,鼻咽解剖,仁爱 博学 严谨 卓越,仁爱 博
2、学 严谨 卓越,二 临床表现,七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复试，面麻 三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现,仁爱 博学 严谨 卓越,鼻咽部淋巴引流,仁爱 博学 严谨 卓越,仁爱 博学 严谨 卓越,三 放射治疗的反应及损伤,1 鼻咽癌放疗基础照射野,面颈联合野,下颈切线野,仁爱 博学 严谨 卓越,2 放射源的选择,鼻咽部：钴60或高能x线 颈部：钴60或高能X线与电子线混合照射,仁爱 博学 严谨 卓越,3 放射反应,定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应,仁爱 博学 严谨 卓越,3.1 全身反应,表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异
3、常等，且全身反应程度存在个体差异。,仁爱 博学 严谨 卓越,3.2 局部反应,3.2.1 皮肤急性反应 放射治疗中出现的急性放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。,仁爱 博学 严谨 卓越,病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。,仁爱 博学 严谨 卓越,3.2.2 腮腺急性反应,通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。,仁爱 博学 严谨 卓越,3.2.3 口腔及口咽粘膜急性反应,4 放射性损伤,放射性腮腺损伤：口干 放射性中耳炎
4、 放射性下颌关节炎 放射性下颌骨骨髓炎 放射性龋齿 放射性垂体功能低下 放射性视神经损伤 放射性脑，脊髓损伤 放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化,定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤,仁爱 博学 严谨 卓越,4.1 张口困难,仁爱 博学 严谨 卓越,放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。,分级：级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm级：门齿距小于0.5cm,原因颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出,硬化,颌间软组织纤维化,粘连形成挛缩,使关节活动受限,造成张口
5、困难。,仁爱 博学 严谨 卓越,仁爱 博学 严谨 卓越,四 放射治疗的护理,饮食指导 皮肤护理 口腔护理 功能锻炼 心理护理,仁爱 博学 严谨 卓越,1 饮食指导,放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心,味觉异常等影响患者食欲,合理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。,仁爱 博学 严谨 卓越,忌食辛辣刺激食物 高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物 多进食蔬菜水果增加维生素的摄取 选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力 多饮水，每天水分摄入3000ml,仁爱 博学 严谨 卓越,2 皮肤护理,保持照射野标记的清晰，不能私自涂改 照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒
6、，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射 选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦 保持照射野皮肤的清洁干燥,仁爱 博学 严谨 卓越,2 口腔护理,保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次 软毛刷刷牙 口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口 超声雾化吸入 口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口,仁爱 博学 严谨 卓越,3 功能锻炼,放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。,仁爱 博学 严谨 卓越,锻炼步骤,仁爱 博学 严谨 卓越,漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓
7、颊与吮吸动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。 叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。,仁爱 博学 严谨 卓越,鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，八个八拍/次，2次/天。可以预防颞颌关节及其周围肌肉坐直的纤维化而引起的张口困难。,仁爱 博学 严谨 卓越,咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。 张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。,仁爱 博学 严谨 卓越,5.心理护理,仁爱 博学 严谨 卓越,鼻咽癌患者常较悲观,情绪低落,当出现放疗反应时,更易丧失治疗信心,因此调节患者的心理状态,进行心理护理非常重要。向患者讲解放疗的意义,口腔黏膜急性反应及张口受限等并发症发生的原因，让患者理解坚持有效地预防及治疗措施对减少并发症发生的意义，消除患者的恐惧感,鼓励其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。,
