1、燃气管道分部（子分部）工程验收记录工程名称 2009 年前郭石化基地住宅楼工程 结构类型 砖混 层 数 六层施工单位 前炼石化建 设公司 技术部门负责 人 王海军 质量部门负责人 曹大明分包单位 / 分包单位负责 人 / 分包技术负责人 /序号 分项工程名称检验批数 施工单位检查评定 验收意见1 室内燃气管道及配件安装 6 合格2 室外燃气管道及配件安装 6 合格质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 好分包单位 （公章） 项目经理 年 月 日施工单位 （公章） 项目经理 王海军 年 月 日设计单位 （公章） 项目负责人 年 月 日验收单位监理（建设）单位 （公章）总监理工程师
2、 （建设单位项目专业负责人）年 月 日室内燃气管道分项工程质量验收记录表附表 C单位（子单位）工程名称2009 年前郭石化基地住宅楼工程 结构类型 砖混分部（子分部）工程名称 室内燃气管道及配件安装 检验批数 6施工单位 前炼石化建设公司 项目经理 王海军序号 检验批部位、区段施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论1 一层燃气管道及配件安装 合格2 二层燃气管道及配件安装 合格3 三层燃气管道及配件安装 合格4 四层燃气管道及配件安装 合格5 五层燃气管道及配件安装 合格6 六层燃气管道及配件安装 合格7说明检查结论项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师：年 月 日填表说明：
3、1将分项工程名称填写具体和检验批表的名称一致；2检验批逐项填写，并注明部位、区段，以便检查是否有没有检查到的部位；3由项目专业技术负责人和该专业的监理工程师签字室外燃气管道分项工程质量验收记录表附表 C单位（子单位）工程名称2009 年前郭石化基地住宅楼工程 结构类型 砖混分部（子分部）工程名称 室外燃气管道及配件安装 检验批数 6施工单位 前炼石化建设公司 项目经理 王海军序号 检验批部位、区段施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论1 一层燃气管道及配件安装 合格2 二层燃气管道及配件安装 合格3 三层燃气管道及配件安装 合格4 四层燃气管道及配件安装 合格5 五层燃气管道及配件安装
4、 合格6 六层燃气管道及配件安装 合格7说明检查结论项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师：年 月 日填表说明：1将分项工程名称填写具体和检验批表的名称一致；2检验批逐项填写，并注明部位、区段，以便检查是否有没有检查到的部位；3由项目专业技术负责人和该专业的监理工程师签字表 A04 分部分项工程报验申请表工程名称：2009 年前郭石化基地住宅楼工程 编号：致 吉林油田监理有限公司 （监理单位）：我单位已完成了 燃气管道分部分项 工作，现报上该工程报验申请表，请给予审查和验收。附件：燃气管道（子分部）工程验收记录燃气管道分项工程质量验收记录承包单位：（章）前炼石化建设公司项目经理：日 期：2009 年 11 月 12 日审查意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：
