1、生化综合性实验 病案分析,糖尿病病案分析（一）某女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月 ，十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L,尿糖(+)，服用降糖药物治疗好转。,近一年来逐渐出现视物模糊，眼 科检查“轻度白内障，视网膜有 新生血管”。一个月来出现双下 肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下 肢浮肿。大便正常，睡眠差。既 往7年来有时血压偏高，无药物 过敏史，个人史和家族史无特 殊。,【查体】：T36，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg， 无皮疹，
2、浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。,【化验】： 血Hb 123g/L, WBC 6.5109/L,N65%,L35%, PLT235109/L, 尿蛋白 (+), 尿糖 (+)， WBC 0-3/高倍， GLU 12.5mmol/L, BUN 7.8mmol/L , Cre 156.3umol/L,附： 1、膝腱反射消失的患者较膝腱反射正常的患者出现糖耐量减低的机率高。膝腱反射消失能作为提示临床医师早期发现糖耐量减低病人的一种手段。 2、Babinski征 ：Babi
3、nski征：简称巴氏征。被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 阳性是一种病理反射，通常提示神经系统有问题，是没有特异性的,【要求】：设计糖尿病相关检测，糖尿病并发症相关检测；鉴别诊断相关检测。,【提示】： 糖尿病相关检测 血糖、尿糖测定 OGTT试验 胰岛素和C肽测定 血清糖化血红蛋白测定糖化血清蛋白测定 血酮体测定 乳酸和丙酮酸的检测 胰岛素抗体的检测 糖尿病人基因分型方法：HLA分型、线粒体基因分型,【进一步检查】 1、24小时尿糖、尿蛋白定量 2、糖化血红蛋白及胰岛素和
4、C肽释放试验 3、肝、肾功能检查，血脂检查 4、眼科检查 5、B 超和超声心动图 【问题讨论】 试述糖尿病相关检测的联合应用。,高脂血症相关疾病病案分析（二） 吴德辉,男,53岁.因“发作性胸痛8年, 加重两天“于2009年5月29日入院,8 年前心前区压榨性疼痛,持续约2小时, 伴大汗,面色苍白,住我院治疗,病情缓 解后出院(具体治疗不详),出院诊断 “MI”.出院后仍反复出现发作性心前 区疼痛,呈压榨性,多于活动时出现,偶 于静息时发作,持续数分钟(未超过15 分钟).近年来有劳动后胸闷,气促和夜 间憋醒现象,上23层楼感胸闷,气促.,2天前晚餐吃得过饱,感上腹胀, 平地慢走约15分钟,出
5、现心前区 压榨性疼痛,伴轻微出汗,休息约 20分钟后自行缓解.凌晨12点 因胸闷痛而醒,坐起后干咳,伴稍 许气促,面苍白,大汗,立即被家人 送入我院急诊科,在途中症状逐 渐缓解 (症状约持续2030分 钟),在急诊科观察68小时后转 入我科进一步诊治.,既往史:无高血压及糖尿病史,但血脂偏高. 个人史:吸烟20多年,每天约10支,但近8年未再抽烟,无其他特殊嗜好. 家族史:已婚,有子女各1人,家庭成员健康,无特殊病史.,体格检查:T 36.4,P 73 bpm, R 16次/分,Bp 110/64mmHg,神 清,自主体位.口唇无紫绀.颈静脉 无怒张.双肺呼吸音清,未闻及干 湿性啰音.心尖搏动
6、于左侧第6肋 间锁骨中线外2cm,呈抬举性,心 尖搏动弥散,心浊音界向左下扩 大, 腹软,肝,脾未触及.双下肢无 水肿.,入急诊科检查: 血常规:白细胞5.66109/L,中性粒 3.15109/L 肌钙蛋白T(cTnT):0.016ng/ml(0.0-0.1) 心肌酶:AST 122u/L,CK145u/L,CK-MB16u/L,LDH102u/L 入我科心电图:与急诊科心电图相比基本一致. 入院前2周血脂检查:胆固醇6.0mmol/L,甘油三脂1.9mmol/L,高密度脂蛋白0.72mmol/L,低密度脂蛋白3.8mmol/L .,【试验要求】： 分析本病最可能的诊断是什么 ？ 需进一步做
7、哪些检查,来确定你的 诊断 ？ 写出本病完整的实验诊断 写出可能发生并发症的可能诊断. 评估该病人的预后的实验诊断,肝病及相关酶学相关疾病的病案分析（三） 现病史:男性,49岁,因“反复身目黄 染2年,加重伴腹胀1月“入院.患者2 年前无明显诱因逐渐出现身目黄 染,伴纳差,恶心及腹部胀满不适, 无伴发热,腰痛,腹痛,肩背部放射 痛及白陶土样大便.当地医院就诊， 发现“HbsAg(+)及肝功能异常“, 按“慢性乙型病毒性肝炎“治疗后, 黄疸有所减轻.之后症状虽时有反 复,但患者未再定期复诊及治疗。,1月前患者劳累及饮酒后出现身目 黄染加重,尿呈浓茶样,伴纳差,进食 后上腹饱胀不适,厌油,恶心,间
8、有呕 吐胃内容物.腹胀明显,且逐渐加重, 自觉腹围显著增加,一周前出现双 下肢浮肿.近1月来患者常自觉低热 (未探热),乏力,精神不振;时有牙龈 出血;双侧乳房轻微胀痛.小便量少; 大便34次/日,大便稀溏.起病以 来体重共下降5kg.余病史无特殊.,体格检查: T:37.8;R:20分;BP:135/70mmHg;P:92 次/分.发育正常,营养不良,面色黝暗,神清, 查体合作.皮肤,巩膜中度黄染;面部,颈部, 双上肢见多个蜘蛛痣,肝掌.头颅五官无畸 形,耳,鼻无异常分泌物;双扁桃体不大.颈 无抵抗,气管居中,双甲状腺不大.胸廓对 称无畸形,双肺呼吸音清,无干湿罗音;双 侧乳房轻度隆起及压痛
9、.心界不大,心率92 次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻病理性杂 音.腹部膨隆呈蛙腹,全腹软,无压痛及反 跳痛;肝,脾触诊不满意;移动性浊音阳性; 肠鸣音略有亢进.脊柱四肢无畸形;双下肢 呈中度凹陷性浮肿.生理反射存在,病理反 射未引出.,【实验室检查】: 血常规:红细胞2.01012/L;白细胞1.91012/L;中性杆状核粒细胞3%;中性分叶核粒细胞60%;淋巴细胞30%;血小板60109/L. 尿常规:尿胆红素(+) 大便常规:阴性 肝功能:ALT 240U/L;AST 380U/L;-GT 78U/L;LDH 450U/L;白蛋白25g/L;球蛋白38g/L;A/G=0.67;胆固醇酯1.85 mmol/L;（2.7-5.7）凝血酶原时间18秒. 血清病毒学检查:HBsAg(+);HBeAg(+);HBcAb(+).,需要试验设计回答的问题: 本例的诊断？ 简述本病主要的临床表现及常见的并发症有哪些？ 要完善诊断还可进行哪些实验室检查,简述检查目的？ 简述本病腹水的鉴别诊断实验。,
