1、淺談醫院管理,長 庚 紀 念 醫 院行政中心 黃銘隆,大綱,醫療產業之特性 醫院管理之目標與實務 醫院組織架構 醫師PF管理 醫藥材管理 醫務專科經營與成本管理 結語,醫療產業之特性,醫療產業之特性,醫療市場 醫院行為醫師行為醫療服務,醫療市場,處於自由競爭與壟斷之間(屬於壟斷性競爭) 無論醫師或醫院都是追求最大效用(服務、利潤),醫院行為,追求利潤最大化 營利性機構 追求服務量最大化 非營利性機構 追求效用最大化 滿足董事會、院長、醫師等內部人員的期望 追求量與質最大化 由數量和質量的交互影響決定 追求醫師與醫院資源利用之最適性 由醫師投入和醫院投入的平衡點決定,醫師行為,以照顧病患是首要任
2、務，但仍期望能償付機會成本 追求最大利潤(Maximize Profit),醫療服務,不確定性 疾病的發生 不儲存性 人員的調度 資源的調度 不對稱性 醫療資訊,1.病患 2.醫護人員 3.藥品與醫療材料 4.醫療設備與設施,醫療機構,1.治癒或改善之病患 2.創新之醫療技術 3.社區健康之提昇 4.國民健康之增進,投入,產出,過程,醫療政策全民健保、醫療法、醫師法專科醫師制度、醫療網計畫,保險制度支付標準與方式、藥價基準轉診制度、部份負擔、審查,社會環境人口老化與變遷、GDP/Cap.疾病型態、病患意識,醫療資源醫師人力、護理人力醫療機構、醫療科技與設備,醫療產業醫療競爭與合作態勢醫療產業的
3、生命週期,其他環境因素資訊科技創新知識型社會,醫院的特質,高度人力密集與專業知識密集的組織 病患的照護好壞，賴各類專業人員緊密分工合作 先進醫療設備的資本投資極高，資金週轉率低 人力成本約佔50%上下的醫院總成本 醫師與員工績效，直接影響醫院的經營成敗 除了醫療團隊之外，行政支援的優劣亦深深影響醫院功能的發揮 衛生政策與保險政策等外在環境因素，對醫院的經營有直接的衝擊與影響,醫院的功能與角色,急性醫院在整體醫療體系或社會安全體系當中，扮演著最重要的緊急傷病的救護角色。 醫院具有濃厚公益色彩，是為病患醫療服務而設立的機構 人類生命循環(生、老、病、死)皆與醫院息息相關，是社區健康的守護者 除了醫
4、療服務之外，亦擔任醫療相關人員之教育與訓練，臨床醫學與基礎醫學研究之角色,醫院管理,醫院管理之目標,服務,研究,管理 教學,醫院管理的三個層面,策略目標(Strategic Focus) 提高市場的佔有率(market share) 建立良好品牌形象(excellent reputation) 營運效率(Operational Efficiency) 成本中心(cost center) 標準成本(standard cost) 臨床效益(Clinical Effectiveness) 醫療專業(professional autonomy) 提供誘因(provide incentive),醫院管理
5、的內涵,行政管理,醫事管理 人事管理 一般材料管理 醫藥材管理 總務管理 財務管理,醫療管理,臨床管理 整合管理 品質管理 策略聯盟,醫院行政管理關連圖,醫事管理 1.掛號批價管理 2.病歷管理 3.門住診管理 4.醫囑管理 5.檢查檢驗管理 6.開刀房管理,財務管理 1.帳務管理 2.出納資金管理 3.專科經營管理 4.成本管理,人事管理 1.人事資料管理 2.考勤管理 3.薪資管理 4.醫師PF管理 5.人員訓練,總務管理 1.環境清潔管理 2.外包商管理 3.車輛管理 4.洗逢消毒作業管理,一般材料管理 1.存量管理 2.採購管理 3.材料倉儲管理,醫藥材管理 1.醫藥品選購原則訂定 2
6、.醫藥品採購管理 3.醫藥品存量倉儲管理,工程管理 1.設計、預算、發包 2.進度、備料、品質 3.付款、決算,醫院管理與規章制度,機構規模,依賴度,人治,法治(制度),(領導),制度設計理念,制度之內涵 資訊化 異常管理,制度之內涵,切身感：例：分科損益制度、分類管理制度 一分耕耘、一分收穫：例：主治醫師制度; 服務、教學與研究 並重 競爭性：專業細分科與專科分一、二科 品質確保：醫療臨床路徑、辦事細則、工作規 範,資訊化(電腦化）,追求效率、精簡人力、提升作業品質 設計原則： 原始資料一次輸入，多層次之運用 自動運算、勾稽、審核 異常管理 安全管制,內購材料付款審核關聯圖,採購部門,會計部
7、門,資材料庫,檢驗部門,四支鑰匙,訂購 單價,收料 數量,檢驗 結果,發票 金額,收料單 發票,異常處理,電腦,審核,不正確,正確,匯入廠商 銀行帳戶,異常管理,重點管理（20、80原則） 設定目標、即時監控 提示異常、異常處理（主辦部門） 追蹤處理結果（幕僚部門）,組織架構,人力資源發展部,財務管理部,資訊管理部,工務管理部,醫護管理部,高雄院區,嘉義院區,林口院區,基隆院區,董事會,決策委員會,行政中心,管理部,分院,管理部,分院,管理部,分院,管理部,分院,行政中心工作機能,行政中心,管理制度規劃及推動 教育訓練、檢核,經營管理 及改善,採購、發 包審核,ERP程式開 發及維護,財務,人
8、事總務,保養管理,醫務管理,臨床服務,醫材管理,工程管理,資材審核,機電審核,營建審核,工程品檢,教學研究,專案改善,支援院區 經營管理,系統規劃,應用程式 開發,作業維護,系統維護 及運轉,醫師PF管理,台灣現行醫師報酬制度,中大型民營醫院的醫師報酬制度： 醫師費制度 公營醫院的醫師報酬制度： 薪資與獎勵金制度 小型民營醫院診所的醫師報酬制度： 獨資利潤,長庚醫師費設計,門（急）診： /人 次 住院診療： / 床日 外科手術：40 手術技術費 麻醉：33 麻醉技術費 檢查與治療： 侵襲性檢查（醫師操作與判讀）：收費金額 35非侵襲性檢查（醫師操作與判讀）：收費金額 25 非侵襲性檢查（醫師只
9、負責報告判讀）：收費金額 15非侵襲性檢查（醫師只負責教學與督導）：收費金額 5光檢查：收費金額 20 (採RBRVS資源耗用相對點值),醫師費產生流程,加：1. No pooling2.有ceiling及No ceiling 診療收入及其他獎金,一、分配前診療收入,年資積分(1/3),收入積分(1/3),科內積分(1/3),分配後診療收入,實得醫師費,二、其他診療收入,年資積分,依主治醫師年資及職位設訂 尊敬資深醫師之貢獻 獎勵有所成就之年輕醫師,收入積分,以該科主治醫師年資積分總數為基礎 依當月個人診療收入佔該科總診療收入之比例分配 獎勵醫療服務效率與品質提昇,科內積分,以該科主治醫師年資
10、積分總數為基礎 以下列項目由科主任評核 行政職務及對科貢獻 研究及教學 醫療品質 主任評核 院長評核,分配數最高限額的設定,避免醫師無限制診治病患，維護醫療服務品質 分配超過最高限額時，超出部份應依超限分配率計算可再分配之數 其餘未分配部份則累積保留成立超限基金- 供全體主治醫師出國進修- 參加國際性之醫學會議 最高限額為年資積分 每點10000元,重新分配,收入積分 科內積分年資積分最高限額最低保障,服務,教學,研究,醫藥材管理 （以藥品管理為例）,藥品管理,藥品之選用 原則 藥品安全性 藥品標準化 整合作業 藥品選購程序 選用藥品廠牌考慮因素 藥品請購 藥品採購,藥品之選用(1)原則,選用
11、原則: 安全性、有效性、經濟性 選用決定與方法: 藥事委員會(Pharmacy and Therapeutics Committee) 藥事委員會委員由各科代表參加 南北院區各設分會，兩分會各自開會表決，兩分會全部同意才算通過,藥品之選用(2)-藥品安全性,選用藥品的標準 原則上以通過美國FDA之原廠藥為優先 以通過十大先進國之藥品為次要考量 其他除非是罕見疾病用藥，暫不考慮,藥品之選用（3）-藥品標準化,減少庫存項目，降低藥品過時的風險 提高採購議價能力，降低取得價格 促進醫療作業方式及品質之一致性 降低醫護人員訓練之負荷 減少相關設備及工具之重複投資,藥品之選用（4）-整合作業,在滿足臨床
12、需求，並於安全、效度無虞之前提下，整合功能相同之藥品項目，選擇成本效益最佳之藥品列入使用 充份配合院方的處方集及合約項目 如因使用之禁忌、病患之過敏史或治療之失敗，需使用其他項目時，應提出充分之說明，並遵守院方之規定作業程序,藥品選購程序,新藥選購程序 舊藥之採購程序,新藥之選購,藥委會決議通過之藥品 再評估其藥品之必要性 評估新藥之經濟性 初步議價 開立請購單 首次購買藥委會通過之該廠牌藥品,舊藥之採購,尋找對抗廠藥品（學名藥） 評估對抗廠藥品安全性,有效性 列入比價,選用藥品廠牌考慮因素,產品品質(Quality of product) 商譽(Reputation of Company)
13、生體相等性(Bioequivalence) 價錢(cost) 送貨時效(Delivery Time) 退貨政策(Return Goods Policy) 包裝(packaging) 公司售後服務(Services),藥品請購,設定存量基準 最低存量 = 進貨期間之用量 + 安全存量（庫存低於最低存量時即達請購點） 最高存量 = 設定請購量 + 最低存量 請購數量 = 最高存量 - (庫存量 + 在途量)(如庫存量在途量低於最低存量 時，由電腦開立請購單) 電腦自動調整請購量,藥品採購方式,國內採購 國外採購 合約採購,藥品決購-1,藥品決購原則 低於健保價 價差最大,藥品決購2,醫務專科經營與
14、 成本管理,醫院成本管理實務,一、前言 二、如何提昇醫院經營管理績效（財務面） 三、為達成提昇醫院經營管理績效之目的，醫院成本管理應扮演之角色 四、醫院成本管理之作業內容 五、醫院成本管理之作業流程 六、結語,一、前言,醫院之經營以從事醫療服務、提供完善之醫療照護為主要目的，但以現今（如：台灣）之醫療保險給付環境，資源相當有限，在此情形下，醫院擬繼續提供完善之醫療照護，並維持高水準之醫療品質前提下，唯有如何提昇醫院經營管理績效，並對醫療成本合理之管控，期使醫院除得以達成上述目的外，並得以永續經營。,二、如何提昇醫院經營管理 績效（財務面）,（一）建立分科經營制度 （二）建立各醫務專科之經營指標
15、 （或目標） （三）建立成本或費用中心 （四）建立各種經營管理性報表,(一) 建立分科經營制度,各醫務專科之醫師乃為其本科之專業人員，深知如何促進該科之成長與發展，因此設計分科經營制度（即將各科視為一利潤中心），以醫師能掌握之業務範圍內，賦予經營之責任，經由績效之衡量，瞭解其經營成果，同時依績效狀況承擔其經營責任或分享其經營成果。,(二)建立各醫務專科之經營指標 (或目標）,1.醫務專科之經營指標，包括：每月醫療收入、成本費用率、損益率、診療人次、住院佔床率、自費比率等，這些指標經由規劃、分析，並加以數量化、有系統的擬定後，使各醫務專科經營指標能具體顯現，指標一經擬定，便可制訂策略，並定期檢討
16、執行成果。 2.建立各醫務專科之經營指標，可促使各醫務專科積極瞭解目前醫療環境之變數，事先加以掌握，並採取因應措施。,（三）建立成本或費用中心,1.成本中心 2.費用中心,1.成本中心,為落實分科經營制度之實施，各科分別賦予一部門代號，以為歸集各該部門收入與成本之依據。,2.費用中心,醫院營運所發生之成本費用，除各醫務專科等直接醫療單位之外，尚有間接之醫療單位如檢查、檢驗及間接行政之單位如總務、財務等，該些單位於計算分科損益時，亦需分攤由各醫務專科負擔，俾得以顯示各醫務專科之真正損益。 為歸集各該部門之費用，亦需分別賦予一部門代號，以為歸集各該部門費用之依據。,（四）建立各種經營管理性報表,為
17、使各醫務專科瞭解其實際經營成果及績效情形，除提供各醫務專科損益之相關報表外，最重要者，即為如何提示經營管理上之異常點，以協助經營管理者，對該異常點逕行檢討改善，以縮短尋找異常點之時間。 同時建立跟催制度，務必求得異常點進行檢討改善至完成為止。,三、為達成提昇醫院經營管理績效之目的，醫院成本管理應扮演之角色,為達成提昇醫院經營管理績效之目的， 建立完善之成本管理作業，乃為不可或缺之工具，以為設定部門目標、提供分析數據、追蹤執行情形之依據，其功能如下： （一）提供成本分析數據，追求成本合理化 （二）探究每一成本發生根源，以設定追求之目標 （三）依據各成本細項之達成情形，進行檢討改善,（一）提供成本
18、分析數據，追求成本合理化,醫院成本管理乃透過醫務成本之計算，瞭解各醫務部門或醫療項目之實際成本，並供結算經營損益，除此而外，最重要的是提供成本分析數據，以供各部門之經營者不斷追求成本的合理化。,（二）探究每一成本發生根源，以設定追求之目標,欲追求成本之合理降低，需每一成本發生部門即成本中心，就其所發生之成本項目，以要因分析法，追根究底的分析出每一成本細項之發生根源，從其根源探討其合理性，研擬改善方案，並據以設定追求之目標。,（三）依據各成本細項之達成情形，進行檢討改善,每月結算後，若實績未達目標時，即需再追查原因，研擬改善方案，再據以追蹤執行，若實績已達目標，則再進一步研討，設定更高之目標，如
19、此循環運作，以期成本漸趨近於合理之境。,四、醫院成本管理之作業內容,（一）收入、成本、費用目標基準之設修訂 （二）分科經營損益比較表、管理費用比較表之提供，以供瞭解經營全貌 （三）成本差異反應單之異常反應，以反應異常點 （續）,（四）成本差異報告單之提報， 以供提報檢討結論及改善對策 （五）目標修訂通知單之檢討，確保目標設定之合理性，達到精益求精、止於至善 （六）成本管理催辦單之催辦作業，以確保各項提報之作業進度如期完成。,四、醫院成本管理之作業內容,（一）醫務專科,實際值,目標值,差異比較,目標修訂通知單,分科經營損益比較表,成本差異報告單,修改目標,立案跟催,修訂目標,異常追查,立案,跟催
20、,（二）費用中心,實際值,目標值,差異比較,成本差異反應單,目標修訂通知單,部門別費用差異表,成本差異報告單,修改目標,立案跟催,修訂目標,異常追查,立案,跟催,分科經營損益比較表 部門別： 年 月 單位：千元,成本差異反應單 部門別： 年 月 本單編號：,目標修訂通知單 部門別： 年 月 本單編號：,成本差異報告單 部門別： 年 月 本單編號：,成本管理催辦單 部門別： 年 月 本單編號：,管理費用比較表 部門別： 年 月 單位：仟元,結語,一、機構存在的意義,社會的責任,利益最大化,-增進社會公益，追求經營效率， 創造更多價值,創造價值,二、經營品質之追求,醫療品質 照護品質 服務品質,三、經營合理化之追求,在目前的經濟環境當中，對於經營合理化之追求，企業如此；醫療服務業亦然，務必追求經營之合理化，每月損益結算後，實績未達目標時，即需追查原因，研擬改善對策，並追蹤執行結果，若實績已達目標，則再進一步研討，再設定更高之目標，如此循環運作，以期各成本項目，漸趨近合理之境。,5.持續改善,6.追根究底,4.異常跟催,2.績效管理,3.異常管理,1.目標設定,四、因應環境之變遷,塑造未來,調適未來,保留參賽權,建立標準、 創造需求， 扮演產業領 導者之角色 。,以快速、敏 捷及具彈性 之手法進入 市場並獲取 機會。,持續研究與 投資，保留 市場競爭資 格。,謝謝,
