1、第十二章 活血祛瘀剂,概念凡是以活血祛瘀药为主组成，具有活血化瘀，散结消癥等作用，主治瘀血证的方剂，称为活血祛瘀剂。 适应证 瘀血证 分类 泻热祛瘀、行气祛瘀 、益气祛瘀 、温经祛瘀 、消癥祛瘀 使用注意 1.辨明瘀血原因，适当配伍用药。,2.使用活血祛瘀剂：配理气药。配补血、益气扶正之品。配虫类通络之品。妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。3.剂型的选择：新瘀证急，多用汤剂；久瘀证缓、多用丸散成药。,桃核承气汤 （伤寒论）,组成 桃仁 大黄 桂枝 炙甘草 芒硝 主治 下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，其人如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，或妇人闭经、痛经，脉象沉实或涩。 病机 瘀热互结，血蓄下
2、焦。 治法 泻热逐瘀。,桃核承气汤,主证分析：,血蓄下焦少腹急结，经闭，痛经。 血分瘀热烦渴，至夜发热。 热扰心神谵语，如狂。 鉴别证状小便自利。 舌、脉舌红，脉沉实或涩。,（下焦蓄血证）血蓄下焦瘀热互结,君 桃仁破血祛瘀大黄下瘀泄热 臣 桂枝1、通行血脉，助桃仁破血祛瘀2、防寒药遏邪凝瘀之弊；芒硝软坚泻热，助大黄攻逐瘀热 佐使 炙甘草1、益气和中2、缓诸药峻烈之性，以防逐瘀伤正。,直达病所，瘀热并治,特点 1、制方：化瘀通腑法（活血祛瘀药配伍泻热攻下药）。 2、桂枝的配伍作用：在大队寒药中配入少量桂枝，既助桃仁等活血之力，又可使全方凉而不遏。（桂枝：大黄=1：2） 3、组成：由调胃承气汤减芒
3、硝的量加桃仁、桂枝组成。,运 用,辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。随证加减：妇科常合四物汤；兼气滞，加香附、乌药、枳实、青皮；跌打损伤所致，加当归、赤芍、红花、三七；血热火旺于上之吐、衄，加生地、丹皮、栀子、牛膝。使用注意：表证未解，当先解表。孕妇禁用。,血府逐瘀汤 （医林改错）,组成 桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草 主治 胸中血瘀证。胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 病机 胸中血瘀，气机郁滞。 治法 活血祛瘀，行气止痛。,血府逐瘀汤,主证分
4、析：,瘀阻胸中 清阳不升 肝郁气滞 急躁易怒 肝胃不和 胃气上逆 呃逆、干呕犯胃 瘀久化热 瘀热 入暮潮热瘀阻生机 心失所养 心悸、失眠 舌脉：舌黯红、脉涩。,兼肝郁气滞 胸中血瘀,扰心 心烦,胸痛、头痛,君 桃仁活血祛瘀 臣 当归、红花、赤芍、牛膝、川芎1、活血祛瘀2、牛膝且能通血脉，引瘀血下行佐 柴胡疏肝理气，升达清阳桔梗开宣肺气，载药上行枳壳行气宽中 一降生地凉血清热养阴。合赤芍：除瘀热合当归：滋养阴血，祛瘀不伤血 使 甘草调和诸药,一升,开胸行气 气行则血行,配伍特点,1.气血兼顾。 2.活中寓养。 3.升降同用。 组成特点 桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。,运 用,辨证要点：胸痛
5、、头痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。后世用本方加减，可治多种血瘀气滞证。,随证加减,瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、蟅虫、水蛭。 使用注意：孕妇忌用。,补阳还五汤 （医林改错）,组成 生黄芪 当归尾 赤芍 地龙 川芎 红花 桃仁 主治 气虚血瘀之中风后遗。半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。 病机 气虚血瘀, 脉络瘀阻 治法 补气活血通络。,补阳还五汤,主证病机分析：气虚血瘀证。,中风之后 经气大虚 脉络瘀阻 气虚不摄 小便
6、失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓,中风后遗症,半身不遂，口眼歪斜，语言 謇涩，下肢痿废。,方解 君 生黄芪（重用）1、大补元气，补气行血2、使瘀消而不伤正 臣 当归尾活血兼养血，化瘀而不伤血 佐 川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀地龙行散走窜，通经活络,配伍特点,重用补气药与少量活血药相配，使气旺血行治其本；祛瘀通络治其标。黄芪：行血药 =5：1气旺促血行，活血不伤正。,运 用,辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力。随证加减：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻虫；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术
7、。使用注意：阴虚阳亢、痰阻血瘀不宜使用。,使用方法,生黄芪宜先从小量(30g)开始，然后逐渐加量至120g，见微效时，日服两剂，服五、六日后，改每日一剂。 中风半身不遂者使用本方时，患者应神志清醒。 久服缓治，疗效方显。愈后仍宜每隔三、五或七、八日一剂继服，以巩固疗效，防止复发。,复元活血汤 （医学发明）,组成 柴胡 瓜蒌根 当归 红花 甘草 穿山甲 酒大黄 酒桃仁 用法 以利为度，得利痛减，不尽服。 主治 跌打损伤。胁肋瘀肿，痛不可忍。 病机 跌仆损伤，瘀留胁下 治法 活血祛瘀，疏肝通络。,复元活血汤,主证分析：跌打损伤，瘀血阻滞证。 瘀阻胸胁 气滞络阻 胸胁瘀肿，痛不可忍。,方解 君酒制大
8、黄（重用）荡涤留瘀败血，引瘀血下行。（酒制：助活血，添发散）柴胡（重用）疏肝行气，气行血活。兼引药入肝经。大黄：一降柴胡：一升大黄得柴胡：使大黄不能直下，随柴胡出表入里，搜剔胁肋瘀血。,攻散胁下瘀滞,臣 桃仁、红花活血祛瘀止痛穿山甲破瘀通络，散结消肿 佐 当归养血和血，祛瘀不伤血天花粉清热润燥，入血分消瘀血。 佐使甘草调和诸药，缓急止痛 加酒煎服（酒：水=1：3），增强活血逐瘀之力。,配伍特点,升降同施，调畅气血； 活中寓养，瘀去新生。,运 用,辨证要点：胁肋瘀肿疼痛。 随证加减：瘀重痛剧，加三七或乳香、没药、元胡；气滞甚胀痛，加川芎、香附、郁金、青皮。 使用注意：服药后应“以利为度”，“得利
9、痛减”，则易方调理。,病案,苗X 女 28岁 患痛经病多年，经期先后不定，色暗有块，少腹疼痛，喜温不喜按，面色憔悴，形体消瘦，五心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉弦细而涩。,温经汤 （金匮要略）,组成 吴茱萸 当归 芍药 川芎 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮 生姜 甘草 半夏 麦冬 主治 冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下日久，月经提前或推后，或一月数行，或经停不至，或痛经，小腹冷痛，唇口干燥，傍晚发热，手心烦热。亦治女子久不受孕。 病机 冲任虚寒，瘀血阻滞。 治法 温经散寒，养血祛瘀。,温经汤,主证病机分析：,寒凝气滞少腹冷痛、久不受孕。 寒凝血瘀痛经、唇口干燥。瘀阻生机阴血不足、虚热内生傍晚发热，手心烦热
10、虚寒失固 瘀血阻滞 月经先期，或一月再行，崩中漏下。 血不循经,冲任虚寒,月经后期 经停不至,病机特点,寒、瘀、虚、热错杂。,君 吴茱萸温经散寒止痛（暖冲任）桂枝温经散寒（十二经） 臣 当归、白芍、川芎活血化瘀，养血调经阿胶滋阴养血，止血润燥 麦冬养阴清热（虚热）丹皮活血散瘀（瘀热） 佐 人参、甘草益气健脾半夏、生姜通降胃气以散结有助于祛瘀调经 使 甘草调和药性,温经散寒 通利血脉,养阴润燥 制吴、桂燥性,益气和胃,配伍特点：* 温清消补并用，以温经补养为主。 温中寓通（消），温中寓补，温中寓清。 *大队温补药少量寒凉药临 床 应 用 辨证要点：月经不调，经血夹有瘀块，小腹冷痛，时发烦热，舌暗
11、红，脉细涩。,温而不燥 刚柔相济,温养化瘀之剂,临证加减,小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴，或桂枝易为肉桂；寒凝气滞，加香附、乌药；漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾叶；气虚甚，加黄芪、白术；傍晚发热甚，加银柴胡、地骨皮。,注意事项,月经不调属实热或无瘀血者，忌用。 服药期间忌食生冷。 崩漏患者服药后，可能会出现短时出血增多的情况，此属正常现象。,生化汤 （傅青主女科）,组成 全当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草 主治 产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦。 病机 产后受寒，血虚寒凝，瘀阻胞宫。 治法 化瘀生新，温经止痛。,生化汤,主证病机分析：产后（虚、瘀） 感受寒邪,血虚寒凝 恶露不行 瘀血阻滞 小腹冷痛,君 全当归（重用）养血活血，化瘀生新，温经散寒 臣 川芎活血行气桃仁活血祛瘀 佐 炮姜温经止痛黄酒温通血脉童便益阴化瘀，引血下行 使 炙甘草调和药性,配伍特点：寓生新于化瘀之内 温、补、通三法并用,运 用辨证要点：产后恶露不行，小腹冷痛。,随证加减：恶露已行，腹微痛，可减桃仁；瘀滞较甚，痛剧，加黄蒲、五灵脂、元胡、益母草；冷痛甚，加肉桂；气滞明显，加木香、香附、乌药。使用注意：产后血热而有瘀滞，不宜使用本方。出血不止，甚则汗出气短神疲，不宜使用。,
