1、赵英伟诊治子宫腺肌病痛经的临床经验钱春现 赵英伟(广东省人民医院)摘要赵英伟教授在诊治妇科疾病方面有着其独特的理论体系和丰富的临床经验，其倡导的”调周法”对诊治妇科器质性疾病有着独特的疗效。对于子宫腺肌病痛经的治疗，夏老认为肾阳不足，冲任通畅乏力，经血凝结为其基苓痛机，治疗上在原有的活血化瘀的基础上，更注重病因的治疗，从整体观念出发，按月经周期中的：不同时期的特点进行”调周”治疗，更要重视经间排卵期的温肾助阳。具体治法如下：经前期补肾助阳，化瘀消瘢；行经期温暖胞宫，活血化瘀：经后期滋阴养血，化瘀消瘢；经间期补肾调气，活血消瘢。并附验案以佐证。关键词 子宫腺肌病 痛经 肾虚 中医药疗法赵英伟教授
2、为全国著名中医妇科学专家，业医已六十载，在妇科疾病的诊治方面有其独特的理论体系和丰富的临床经验。赵老临床倡导“调周法”，不仅对妇科功能失调性疾病有着显著的疗效，而且对一些妇科疑难病症，甚至某些器质性疾病亦有较好的疗效。笔者有幸随夏老学习，获益良多。现将夏老诊治子宫腺肌病痛经的经验介绍如下：1 肾虚瘀结为其病机子宫腺肌病是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质在激素的影响下发生出血肌纤维结缔组织增生形成弥漫病变或局限性病变的一种良性疾病。在中医学文献中无本病的专项记载，散见于“痛经”、“瘕瘕”、“不孕”等有关疾病的记述中，但临床上一般以“痛经”为主。对于子宫腺肌病，从现代疾病谱的病因学说来看，多次的
3、妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，由此而侵入子宫基层发生。妇人大全良方妇人腹中瘀血方论日：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后余血未尽，或风寒滞瘀。久而不消，则为积聚瘾瘕矣。”赵老认为本病多因正气不足。肾虚气弱，六淫外侵，七情内伤，或经期、产后养息失调，余血浊液流注于子宫胞脉胞络之中，或手术损伤等因素导致脏腑失和，气血乖逆，离经之血不循常道。阻滞冲任，不通则痛而见痛经；瘀血积聚遂成瘕瘕。本病随着月经周期的演变而变化，经后期阴长阳消，则内在之瘀结亦随之增长。经问期后阳长阴消则内在的瘀结随之而有所控制，并逐渐溶化一些，故前人称之为“血瘕”。如证：冶准绳所说：“血瘕之聚
4、腰痛不可俯仰小腹里急苦痛，背膂痛，深达腰腹 此病令人无子。”因此其主要机理责之于肾阳偏虚，气血不足，瘀浊内结，脉络不畅。经行产后，血室空虚，胞脉胞络不足，离经之瘀浊，排除不尽，留于血室，久而结于胞脉胞络，随着月经周期中的阴阳消长，阴长则瘀浊亦长，阳长则瘀浊有所化，排经时阻碍经血排出，反而逼迫好血妄行，故致量多腹痛。由于好血去而瘀浊留，反致血瘕加重，形成顽症。2 痛经用阿胶黄精丸调理是乃其根本临床发现，内异病灶周期性的血瘀不能排出，瘀积的经血逐渐增大成瘕块 其形成除因异位内膜包块中的经血瘀积外。主要是阳气功能不足。阳气者，有助于血、水、津液之运化，子宫经血依赖冲任。其实是依赖肾阳的温运。肾阳不足
5、，冲任通畅乏力，经血极易凝结，反之则经血畅达。根据子宫腺肌病痛经的病机，赵老在原有活血化瘀的基础上进一步拓展，更注重了病因治疗，从整体观出发，给予阿胶黄精丸调理子宫腺肌病痛经，不仅要按月经周期中的不同时期的特点进行调经，更要重视经间排卵期的温肾助阳。因为只有通过促进阳长，阳长至重才能较好的溶解异位子宫内膜性质的瘀浊。而且子宫之外的瘀浊必须完全溶解才能被吸收达到控制和消散的目的。故临床治疗时：经后期用阿胶黄精丸滋阴养血、化瘀消瘕，不仅对痛经有效，而且也可用于月经量少，月经推迟。3 典型病例杜某某，女，30岁。2008年7月12日初诊。患者3年前起经行腹痛且逐渐加重经量较多，色红，夹有血块，伴腰酸
6、，肛门作坠。2008年5月23日在我院查B超示：子宫大小78crux76cmx76cm，子宫后壁见局限性强回声区大小约52cm43cm。诊断为：子宫肌腺症、肌腺瘤。平素月经周期3035d，经期5d，量多，色红，夹有血块，孕产史：10一l一2。LMP：2008年7月11日。刻下：经周第2d，量较多，色红，夹血块，伴小腹坠痛，腰酸有冷感，纳谷一般，大便偏稀，舌红、苔薄腻，脉细弦。从经期治疗，治拟温经散寒、行气止痛。方取夏老经验方阿胶黄精丸内服调理一个月后，经期腹痛略减，量中等，血块少，腰酸，5d净。刻下：经周第8d，白带量中等，无拉丝带，纳寐可，腰酸不显，二便调，舌红、苔薄，脉细。又继服阿胶黄精丸
7、一个月经昨日来潮，量中等，色红，夹小血块，伴小腹不适，腰酸腿软，纳谷一般，大便稀溏，舌淡红、苔薄腻，脉细弦。从经期论治，温经汤合内异止痛汤加减。服药5剂，此次患者痛经明显减轻。按语：子宫腺肌病据其症状体征可归属于中医学“瘾瘕”、“痛经”范畴，历年来，中医治疗子宫腺肌病痛经均以活血化瘀为主要方法，总的疗效尚不确定。赵老据此在原有活血化瘀法基础上进一步拓展，运用阿胶黄精丸调理痛经，更注重了病因治疗，从整体观出发，辨证治疗子宫腺肌病痛经。本案患者大产2次，人流1次，损伤肾气，肾虚气弱，余血流注于子宫冲任脉络之外，导致脏腑失和，气血失调。离经之血不循常道阻滞冲任胞宫，不通则痛而见痛经；瘀血积聚，日久遂成瘕瘕。赵老认为治疗子宫腺肌病痛经不仅要按月经周期中的不同时期特点进行调经，恢复患者月经周期中肾的阴阳的消长转化更要重视经间排卵期的温肾助阳。因为只有通过促进阳长，阳长至重才能较好的溶解异位子宫内膜性质的瘀浊。而且子宫之外的瘀浊必须完全溶解才能被吸收，达到控制和消散的目的，从根本上治疗本病。故患者经治疗后不仅痛经症状好转，而且子宫后壁包块明显缩小。
