1、喉梗阻院前院内急救,急诊科：房敬敬,定义,喉梗阻又称喉阻塞 是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。若不及时救治，可窒息致死。喉梗阻分为急性和慢性两类。,病因,1、喉部的炎性病变：喉部的急性炎症：喉白喉、儿童急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉软骨膜炎、咽喉脓肿。喉部特种感染：喉梅毒、结核、麻风等。 2、喉外伤：如挫伤、骨折、裂伤、烧灼伤。 3、喉水肿：气管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。,4、喉痉挛：喉异物，破伤风感染引起阵发性 喉痉挛等。,5、喉部肿瘤： 喉癌、多发喉部性乳头状瘤。 6、先天性喉畸形。 7、声带瘫痪：两侧声带瘫痪者，声带固定不动，吸
2、气时声门不能开张，可发生喉梗阻。 8、喉异物,临床表现,1、吸气期呼吸困难。 2、吸气期喉鸣。 3、吸气期锁骨上下窝、胸骨上窝、剑突下及肋间软组织凹陷。 4、可有声嘶。 5、重症缺氧者可表现呼吸快而浅，心率快、脉无力，面苍白、出汗、紫绀，甚至窒息、心衰死亡。,喉梗阻的分度标准,一度：安静时无呼吸困难，活动哭闹时可有轻度吸气期的呼吸困难，稍有呼气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。,二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难、喉喘鸣、胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠进食，无躁狂不安等缺氧症状，脉搏正常。,喉梗阻的分度标准,三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声音较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著
3、，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快 。,四度：呼吸极度困难，患者坐立不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白，发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁。,诊断,根据病史症状和体征来诊断 更主要是明确阻塞病因，应视病情轻重而定，轻者可查明原因，重者先抢救，待喉阻塞缓解后再查原因。,急性喉梗阻抢救流程,吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征 吸氧 4L/min,监测生命体征；通畅呼吸道，取出可见呼吸道异物 检查有无发绀，意识障碍（4 度） 取除异物 有 检查有无异物 无 1 度：安静时轻微呼 吸困难，无喘鸣音及 四凹征 2 度：安静时有喘鸣音 及四凹征， 无烦躁不
4、安 缺氧等症状 3 度： 明显喘鸣音、 四凹征、 发绀、烦躁不安及脉搏加 快 百分之百的纯氧面罩吸 入，环甲膜穿刺/气管插 管/急气管切开 过敏 感染 肿瘤或外伤 口服强的 松 30mg/d, 寻找病因， 对症治疗 1.0.3-0.5mg 肾 上 腺 素肌肉注射或静脉 注射。2.布地奈德雾 化吸入（2 喷，3-5 分钟重复一次）3.静 脉用糖皮质激素。4. 抗阻胺药物非那根 50mg 肌肉注射 1. 静脉用糖皮质激素 2. 足量抗生素 3. 咽壁脓肿:切开引流 观察 4 小时， 判断症状 是否缓解 无 有 糖皮质激素： 1. 甲泼尼龙琥珀酸钠：80mg 静脉注射 2. 氢化可的松琥珀酸钠：10
5、0mg 静脉注射，然后静脉滴注 300mg/d. 3. 地塞米松：10mg 静脉注射或静脉滴注。 四凹征： 四凹征： 是指吸气期机体以下部位明显凹陷（肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝、腹上角） 是指吸气期机体以下部位明显凹陷（肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝、腹上角）,治疗,原则：分秒必争，迅速解除呼吸困难 一度：明确病因，积极病因治疗。 二度：1、炎症:足量有效的抗生素和糖皮质激素。2、异物：迅速取出。3、喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹：不能去除病因，行气管切开术。 三度:1、炎症：积极药物治疗，密切观察，并作气管切开的准备。若未见好转，行气管切开术。2、肿瘤：立即行气管切开术。 四度:立即行气管切开术。
6、若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或气管插管，在行气管切开术。,喉梗阻应急预案,【应急预案】(一)明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。密切观察患者面色、呼吸、神志情况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。(二)建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。 (三)患者出现烦躁不安，情绪不稳。应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。(四)明确病因，根据不同病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救物品及用品，如气管切开包、吸引器等。 (五)患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用
7、品、吸氧装置、心电监护设施。准备病房单元，迎接手术患者。(六)手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧，监护患者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。 (七)如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备 (气管切开包、无影灯、吸引器等)。 (八)护理人员应严密观察患者生命体征、神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔除内套管后吸痰，观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。 (九)固定好外套管，并确定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸 道不易吸出，可给予雾化吸入或气管内持续滴药
8、。(十)患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应：1 .严密观察有无出血、感染、皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘘等并发症的发生。2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士及家人交流的各种方式。 3.根据医疗事故处理条例规定,在抢救结束后6 h内，据实准确地记录抢救过程。(十一)待病情完全平稳后，向患者详细了解具体原因，制定有效的预防措施，并交待注意事项，常规做好气管切开术后的护理。【程序】 立即抢救 通知医生 继续抢救 手术 观察生命体征 及时清理呼吸道分泌物 气管切开护理 记录救治过程,护理措施,严密观察呼吸、脉搏等生命体征，以及是否有烦躁的表现。 取出口中义齿。 周围环境保持安静，光线适宜，空气新鲜通风，但避免直接吹风。 卧位一般取头高足低位，但不宜在头下垫物品，可垫高头侧床脚。 因难于进食而出现力不能支者，可静注营养液。 牙关紧闭者，可使用开口器，但切忌粗暴操作。 不论水剂或粉剂，应少量地徐徐喂饲，在听到药物咽下声之后，再喂第二匙。 必要时，做气管切开手术。,谢谢,
