1、：特种设备作业人员体检表姓名 性别 身份证号出生日期 家庭住址 联系电话作业种类作业项目和类别本工种工龄工作单位 邮政编码照片粘贴并盖体检单位公章既往病史高血压 心脏病 癫痫 精神病 突发性晕厥 近一年内是否患有不适合本工种工作的疾病：本人签字以上内容由本人填写，请在既往病史项目后的 内划“”身高 心律 血压裸视 左耳左眼矫正听力右耳裸视 单色识别视力右眼矫正色变 彩色图案及编码四肢及躯干 运 动畸 形内科家族病史：传染病接触史：心： 肺： 肾脏：肝脏： 脾脏：其它（神经系统）：血常规 心肺透视 心电图检查其他体检结论负责医师签字： 体检单位（盖章）年 月 日附：特种设备作业人员体检参照标准特
2、种设备作业人员体检参照标准序号 作业种类 项 目 健康要求锅炉操作1 锅炉作业 水处理作业身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。压力容器操作（含带压密封、罐车充装）气瓶充装2压力容器作业氧舱维护 身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。带压密封 工业管道公用管道 3压力管道作业压力管道操作（含带压密封）长输管道身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。机械安装维修电气安装电气维修身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、高血压、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。4 电梯作业电梯司
3、机身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲、听觉障碍等妨碍作业的疾病及生理缺陷。机械安装维修电气安装电气维修身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、高血压、突发性昏厥、色盲等妨碍电工作业的疾病及生理缺陷。司索指挥5起重机械作业司机身体健康，双目裸眼视力均不低于0.7，无色盲、听觉障碍、 癫痫、高血 压、心脏病、眩晕、突发性昏厥等妨碍起重作业的其它疾病及生理缺陷。安装维修司机6客运索道作业编索身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。安装维修身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。7大型游乐设施作业操作
4、身体健康，左右耳距音叉 050 米能辨清声音方向；双目裸眼视力均不低于0.7，无癫痫、精神病、心脏病、突 发性昏厥、色盲、等妨碍作业的疾病及生理缺陷。8场（厂）内机动车辆作业司机身体健康，身高 150 米以上（驾驶大型车辆的，160 米以上）；双目视力均07 以上（包括矫正视力）；无色盲、色弱；左右耳距音叉 050 米能辨清声音注：1、以上标准根据特种作业人员安全技术培训考核大纲制定，是对特种设备作业人员的最底健康要求。方向；心、肺、血压正常；无癫痫、精神病、突发性昏厥及其它妨碍驾驶机动车辆的病症或生理缺陷。维修身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。承压焊9特种设备焊接作业 结构焊身体健康，双目裸眼视力均在 04 以上且矫正视力在 1.0 以上，无高血压、心脏病、癫痫、眩晕症等妨碍本作业的其它疾病及生理缺陷。10安全附件维修作业 安全阀维修身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。锅炉安全管理压力容器安全管理气瓶充装安全管理长输管道压力管道安全管理 工业管道、公用管道电梯安全管理起重机械安全管理客运索道安全管理11 特种设备管理大型游乐设施安全管理身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。2、以上标准与上级规定不符的，按上级规定执行。
