1、新生儿发热及低体温的原因和护理新生儿发热新生儿的体温一般在 37.5 度以下，如超过这个温度就说明新生儿在发热。新生儿宝宝在发热时，通常还伴有面红、烦躁、呼吸急促、吃奶时口鼻出气热、口腔发热发干、手脚发烫等症状。疾病原因：1、环境温度过高而导致的发热（如室内生火炉而致室温过高）。新生儿提问调节功能还没有发育健全，不能维持产热和散热的平衡，从而身体温度会随着外界环境温度的变化而变化。这种发热一般只需调整环境温度即可，不需要治疗。2、脱水热新生儿皮下脂肪少，皮肤面积相对较大，散热快，易脱水，尤其实在炎热的夏天出生的新生儿，由于大汗、进奶少等因素，很容易发生脱水，随之出现体温升高（达 38-40 度
2、）。此时的宝宝一般情况较好，精神反映正常，没有其他异常反映，在喂水或补液后体温会迅速下降，且发热的时间很少超过 1 天以上。这种发热只需补充足够的液体即可，不需采取其他特殊处理，严重脱水的宝宝需要及时送医院治疗。3、感染性疾病所导致的发热疾病性感染分为产前感染、产时感染以及产后感染三个阶段。不洁的阴道检查、羊水早破、第二产程延长及产时感染，一般在宝宝出生后 1-2 天开始发热。产后感染一般发生在产后 1 周左右，宝宝常因病毒、细菌、立克次体、原虫、螺旋体、霉菌等所引起的急性感染造成的呼吸道疾病、支气管炎、败血症、脓肿、皮肤脓疱等疾病而发热。这种类型的发热应该先找出发热原因，然后在对症治疗。当发
3、热超过 39 度以上时，可用物理方法降温（如温水擦浴等）。退热药应在医生的指导下使用，切不可滥用。4、无菌阻止被破坏如烧伤、骨折、血肿、腹腔或胸腔内血液的吸收等原因引起的发热。5、生物制剂或药物引起的发热如血清、菌苗、异体蛋白或某些药物过敏护理新生儿发热后最简便而又行之有效的办法是物理降温，不要随便使用退烧药物，以免引起毒性反映。新生儿体温在 38 度以下时，一般不需要处理，但是要多观察，多喂一些水，几个小时后体温就会恢复到正常。如在 38-39 度，可将襁褓打开，将包裹衣物抖一抖，然后给盖上较薄些的衣物，使皮肤散去过多的热，室温要保持在 15-25 度。体温高于 39 度时，可用酒精加水混合
4、擦拭降温，高热会很快降下来，酒精和温水的比例应为 1：2.擦拭时可以用纱布蘸着酒精水为宝宝擦颈部、腋下、大腿根部及四肢等部位。在降温过程中要注意，出现低体温。酒精可以使婴儿的体温急剧下降，所以要慎重使用。在夏季降温过程中，要注意喂水（白开水或糖水即可）。这是因为，在发热的过程中要消耗大量的水分，要给与及时的补充。新生儿低体温新 生 儿 皮 肤 温 度 维 持 在 36 37 时 ， 耗 氧 量 最 低 ， 又 能 保 证 正 常 代谢 。 所 谓 低 体 温 是 指 核 心 （ 直 肠 ） 体 温 35 ， 以 体 温 过 低 、 体 表 冰 冷 、 反应 低 下 为 特 征 。 体 温 过
5、低 的 机 制 是 产 热 减 少 或 散 热 增 多 ， 或 二 者 兼 有 。 因 此在 新 生 儿 疾 病 中 ， 凡 是 能 引 起 产 热 减 少 或 散 热 增 多 ， 均 可 因 体 温 过 低 为 主 要症 状 而 就 诊 。 低 体 温 不 仅 可 引 起 皮 肤 硬 肿 ， 并 可 使 体 内 各 重 要 脏 器 组 织 损 伤 ，功 能 受 累 ， 甚 至 导 致 死 亡 。 发 病 原 因新 生 儿 皮 下 脂 肪 少 ， 体 表 面 积 相 对 较 大 ， 皮 肤 很 薄 ， 血 管 较 多 ， 易 于 散热 ， 加 上 体 温 调 节 中 枢 发 育 未 完 善 ，
6、 以 致 调 节 功 能 不 全 。 当 环 境 温 度 降 低 ，保 暖 措 施 不 够 或 热 量 摄 入 不 足 时 ， 很 易 发 生 低 体 温 。 （ hypothermia） 。 1、 体 温 调 节 中 枢 发 育 不 成 熟 。 2、 受 寒 冷 刺 激 ： 新 生 儿 体 表 面 积 相 对 较 大 ， 散 热 大 于 产 热 ， 环 境 温 度低 于 中 性 温 度 以 下 时 ， 未 有 效 保 暖 ， 不 能 维 持 体 温 ， 常 使 皮 温 降 到 35 以下 ， 形 成 低 体 温 。 3、 摄 食 不 足 ： 新 生 儿 肝 脏 储 存 的 糖 原 量 很 少
7、 ， 如 果 摄 食 不 足 ， 在 生 后18 24h 内 即 可 耗 尽 。 4、 缺 氧 和 神 经 系 统 功 能 障 碍 ： 新 生 儿 产 热 的 主 要 部 位 在 棕 色 脂 肪 ， 棕色 脂 肪 中 脂 肪 酸 的 代 谢 分 解 ， 需 要 有 完 善 的 神 经 系 统 功 能 和 充 分 的 氧 供 应 。新 生 儿 在 缺 氧 和 神 经 系 统 功 能 障 碍 时 ， 棕 色 脂 肪 不 能 利 用 ， 化 学 产 热 过 程 常不 能 进 行 ， 易 出 现 体 温 不 升 。 5、 疾 病 影 响 ： 新 生 儿 患 败 血 症 、 肺 炎 、 化 脓 性 脑
8、膜 炎 等 感 染 性 疾 病 时 ， 由于 进 食 减 少 ， 热 量 摄 入 不 足 ;因 休 克 、 酸 中 毒 和 微 循 环 障 碍 等 影 响 棕 色 脂 肪分 解 ， 使 体 内 产 热 减 少 ， 此 时 如 环 境 温 度 偏 低 ， 保 暖 不 够 ， 婴 儿 很 易 引 起 低体 温 。 首先，注意环境温度。尤其是在寒冷的冬季，新生儿居室温度一般应维持在 1822。护 理 措 施复温，喂养，预防及（或）治疗感染为处理原则，此外还应积极处理潜在疾病。1、 复 温 ： 处 理 低 体 温 最 主 要 是 复 温 ， 一 般 都 主 张 逐 渐 复 温 ， 体 温 愈 低 ，复
9、 温 愈 应 谨 慎 。 复 温 过 快 对 已 受 冷 应 激 损 害 的 新 生 儿 有 害 ， 可 造 成 休 克 、 抽搐 或 呼 吸 暂 停 ， 这 些 可 能 是 由 于 末 梢 血 管 扩 张 、 血 流 量 不 足 、 缺 氧 和 脑 缺血 所 致 。 慢 复 温 即 置 患 儿 于 一 温 暖 的 室 内 ， 并 以 温 毛 毯 或 小 被 包 裹 ， 一 般 用于 轻 度 的 低 体 温 。 并 可 望 于 12 24h 内 恢 复 到 正 常 体 温 。 但 对 重 度 低 温 者 ，其 棕 色 脂 肪 及 糖 原 耗 竭 ， 慢 复 温 常 无 效 。 目 前 多 主
10、张 外 加 温 ， 进 行 主 动 复 温 ，以 减 少 低 温 对 机 体 的 损 害 。 （ 1） 外 加 温 的 方 法 ： 是 对 低 体 温 患 儿 的 体 表 供 给 外 来 热 源 。 温 毛 毯 包 裹 。 电 热 毛 毯 ： 设 伺 服 控 制 或 手 控 在 38 40 。 温 水 浴 ： 浸 于 40 温 水 ， 10 15min， 1 2 次 /d。 培 养 箱 或 辐 射 加 热 器 ： 轻 症 常 用 方 法 是 ， 先 将 患 儿 放 入 26 28 暖箱 中 ， 每 小 时 提 高 箱 温 1 ， 直 至 30 32 ;或 外 热 源 温 度 较 患 儿 皮 肤
11、 温 度稍 高 （ 一 般 1 ） ， 以 后 每 2 3 小 时 向 上 调 节 ， 直 到 患 儿 皮 肤 温 度 在 中 性 温度 范 围 ， 核 心 体 温 可 能 于 12 24h 内 恢 复 正 常 。 微 波 器 复 温 ： 人 体 经 短 时 间 的 微 波 辐 射 后 产 生 的 热 效 应 ， 能 穿 透 入 人体 内 3 5cm， 体 温 上 升 较 快 ， 平 均 6 7min 可 上 升 1 ， 但 应 注 意 防 止 烧伤 及 其 他 微 波 辐 射 的 损 害 ;照 射 时 应 用 细 钢 丝 网 遮 盖 眼 及 睾 丸 ， 操 作 应 小 心以 免 患 儿 受
12、微 波 损 害 。 （ 2） 内 复 温 或 主 动 中 心 复 温 ： 是 指 输 送 热 源 进 入 体 内 首 先 提 高 核 心 温度 。 在 成 人 及 儿 童 意 外 低 温 时 曾 用 温 盐 水 灌 肠 或 胃 灌 洗 ;静 脉 输 注 温 化 液 体（ 37 ） ； 温 化 腹 膜 透 析 （ 透 析 液 加 温 至 43 ） ， 以 及 体 外 血 液 温 化 复 温 。 2、 控 制 感 染 ： 感 染 可 能 是 低 温 的 诱 因 ， 也 可 能 是 一 种 并 发 症 ， 其 表 现可 能 不 明 显 。 每 个 低 温 的 患 儿 应 给 予 抗 生 素 进 行
13、治 疗 或 预 防 感 染 。 3、 喂 养 与 液 体 疗 法 ： 在 复 温 过 程 中 应 补 充 热 量 ， 限 制 液 体 入 量 ， 纠 正酸 中 毒 和 微 循 环 障 碍 等 。 复 温 加 速 组 织 代 谢 过 程 ， 增 加 葡 萄 糖 代 谢 需 求 。 由于 糖 原 储 备 于 冷 应 激 时 已 耗 竭 ， 故 易 于 发 生 低 血 糖 。 能 量 的 供 应 于 复 温 开始 时 即 应 给 予 ， 但 因 为 低 体 温 及 循 环 紊 乱 ， 对 食 物 的 消 化 吸 收 功 能 受 到 抑 制 ，坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 、 胃 食 管 反 流 、
14、 气 管 内 吸 入 及 呼 吸 紊 乱 可 能 发 生 。 低 温 时不 给 口 服 任 何 液 体 而 代 以 静 脉 输 注 10%葡 萄 糖 液 。 当 体 温 上 升 到 正 常 后 开始 喂 养 ， 开 始 时 每 天 供 应 基 础 热 量 ， 以 后 随 病 情 好 转 而 逐 渐 增 加 到 正 常 需 要量 。 复 温 后 ， 如 少 尿 无 好 转 ， 液 体 总 量 应 限 制 。 并 发 症低 体 温 易 诱 发 新 生 儿 低 血 糖 、 酸 血 症 ； 合 并 肺 部 病 变 如 肺 炎 、 肺 出 血 ；合 并 消 化 道 出 血 ； 重 症 可 发 生 DIC
15、； 常 合 并 感 染 如 败 血 症 、 化 脑 和 肺 炎 等 。疾 病 预 后一 般 因 保 暖 不 当 、 喂 养 过 迟 ， 低 体 温 持 续 时 间 较 短 者 ， 经 积 极 治 疗 ，患 儿 多 能 顺 利 恢 复 体 温 ， 预 后 良 好 ； 由 某 些 疾 病 引 起 低 体 温 ， 常 是 晚 期 表 现 ，预 后 不 良 ， 病 死 率 为 25% 75%， 视 疾 病 的 严 重 度 、 受 寒 时 间 、 潜 在 的 疾 病 、胎 龄 及 出 生 体 重 不 同 而 不 同 。 低 体 温 持 续 的 时 间 较 体 温 降 低 的 程 度 对 预 后 影响 更
16、 大 。 如 低 体 温 持 续 时 间 过 长 ， 血 气 分 析 有 明 显 代 谢 性 酸 中 毒 ， 重 症 发 生多 脏 器 损 害 /并 发 DIC， 有 出 血 倾 向 ， 肺 出 血 和 急 性 肾 功 能 衰 竭 ， 均 影 响 预后 。 多 数 患 儿 死 于 复 温 时 肺 出 血 ， 或 死 于 循 环 、 呼 吸 及 （ 或 ） 肾 功 能 衰 竭 。存 活 者 未 发 现 后 遗 症 。新 生 儿 黄 疸 护 理新 生 儿 黄 疸 分 类生 理 性 黄 疸是 由 于 新 生 儿 胆 红 素 的 代 谢 特 点 ， 约 50%60%的 足 月 儿 和 80%的 早 产
17、儿 会 出 现 生 理 性 黄 疸 ， 其 特 点 为 ： 一 般 情 况 良 好 ； 足 月 儿 生 后 23 天 出 现黄 疸 ， 45 天 达 高 峰 ， 57 天 消 退 ， 但 最 迟 不 超 过 2 周 。 （ 早 产 儿 黄 疸 多 于生 后 35 天 出 现 ， 57 天 达 高 峰 ， 79 天 消 退 ， 最 迟 延 迟 到 34 周 ） 每 日血 清 胆 红 素 升 高 小 于 85mol/L（ 5mg/dl). 病 理 性 黄 疸 ：（ 1） 生 后 24 小 时 内 出 现 黄 疸 （ 2） 血 清 胆 红 素 足 月 儿 221mol/L（ 12.9mg/dl） 、
18、 早 产 儿 257mol/L（ 15mg/dl)， 或 每 日 上 升 85mol/L（ 5mg/dl) （ 3） 黄 疸 持 续 时 间 足 月 儿 2 周 ， 早 产 儿 4 周 （ 4） 黄 疸 退 而 复 现 （ 5） 血 清 结 合 胆 红 素 34mol/L（ 2mg/dl)。 若 具 备 上 述 任 何 一 项 均 可 诊 断 为 病 理 性 黄 疸新 生 儿 黄 疸 的 病 因结 合 胆 红 素 升 高 。 常 见 的 病 因 有 ： 缺 氧 和 感 染 、 Crigler-Najjar 综 合 症 、 Gilbert 综合 症 、 Lucey-Driscoll 综 合 症
19、、 药 物 （ 如 磺 胺 、 水 杨 酸 盐 、 吲 哚 美 辛 、 毛 花 苷 丙 等 ） 三 、 胆 汁 排 泄 障 碍 肝 细 胞 排 泄 结 合 胆 红 素 障 碍 或 胆 管 受 阻 ， 可 致 高 结 合 胆 红 素 血症 ， 但 如 同 时 伴 肝 细 胞 功 一 、 胆 红 素 生 成 过 多 因 过 多 的 红 细 胞 的 破 坏 及 肠肝 循 环 增 加 ， 使 血 清 未 结 合 胆 红 素 升 高 。 常 见 的 病 因 有 ： 红 细 胞 增 多 症 、 血管 外 溶 血 、 同 族 免 疫 性 溶 血 、 感 染 、 肠 肝 循 环 增 加 、 红 细 胞 酶 缺
20、 陷 、 红 细 胞形 态 异 常 、 血 红 蛋 白 病 。 二 、 肝 脏 胆 红 素 代 谢 障 碍 由 于 肝 细 胞 摄 取 和 结 合 胆 红 素 的 功 能 低 下 ，使 血 清 未 能 受 损 ， 也 可 有 未 结 合 胆 红 素 的 升 高 。 常 见 的 病 因 有 ： 新 生 儿 肝炎 、 先 天 性 代 谢 性 缺 陷 病 、 Dubin-Johnson 综 合 症 、 胆 管 阻 塞 。 临 床 症 状1、 生 理 性 黄 疸 轻 者 呈 浅 黄 色 局 限 于 面 颈 部 ， 或 波 及 躯 干 ， 巩 膜 亦 可 黄染 2 3 日 后 消 退 ， 至 第 5 6
21、 日 皮 色 恢 复 正 常 ;重 者 黄 疸 同 样 先 头 后 足 可 遍及 全 身 ， 呕 吐 物 及 脑 脊 液 等 也 能 黄 染 时 间 长 达 1 周 以 上 ， 特 别 是 个 别 早 产儿 可 持 续 至 4 周 ， 其 粪 仍 系 黄 色 尿 中 无 胆 红 素 。 2、 黄 疸 色 泽 轻 者 呈 浅 花 色 ， 重 者 颜 色 较 深 ， 但 皮 肤 红 润 黄 里 透 红 。 3、 黄 疸 部 位 多 见 于 躯 干 、 巩 膜 及 四 肢 近 端 一 般 不 过 肘 膝 。 4、 新 生 儿 一 般 情 况 好 ， 无 贫 血 ， 肝 脾 不 肿 大 肝 功 能 正
22、 常 ， 不 发 生 核 黄疸 。 5、 早 产 儿 生 理 性 黄 疸 较 足 月 儿 多 见 ， 可 略 延 迟 1 2d 出 现 ， 黄 疸 程 度较 重 消 退 也 较 迟 ， 可 延 至 2 4 周护理措施 （一）了解黄疸程度 1观察皮肤 根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。 2光照疗法护理 2.1 蓝光治疗 的护理 调节病室温度至 24，湿度 55%。预热消毒处理过干净的蓝光治疗箱温度至 30 ，夏季将光疗箱置于自然通风处，并用软布覆盖并固定在箱内婴儿床的四周，防止新生儿活动时撞伤。光疗前给新生儿喂食牛乳，清洗臀部，换干净尿不湿，脱去衣服，戴上棉布小手套和
23、足套，戴上合适的眼罩，松紧适宜。2.2 蓝光治疗过程中的护理 新生儿在光疗箱中，由于全身暴露，且时间长，失去安全感，时有烦躁或哭闹、出汗。蓝光治疗时新生儿的大便稀绿色，丢失水分多，因此要补充足够的水分，采用静脉补液的同时多喂牛乳和糖水。护理人员每小时给患儿 换卧位，同时对新生儿头部、背部、手部等处皮肤进行抚摸，使新生儿安静。对吵闹剧烈的婴儿可报告医生暂停光疗或口服鲁米那钠，及时帮其擦干汗液，清洗臀部，更换尿布，保持皮肤清洁干燥，避免发生受凉及红臀。定时测量体温，夏季温度高时，可打开全部箱门；冬季要加强保暖，护理操作集中进行，根据体温调节箱温。2.3 蓝光治疗后的护理 新生儿光疗结束后，及时 新
24、生儿清洁皮肤，穿上衣服，注意保暖，摘除眼罩。拆除箱内软布送洗，清洁消毒光疗箱。护士还应继续密切观察患儿的精神状况，吃奶情况，大便的颜色及性状，以及黄疸的消退情况，协助医生及检验科采血复查血清未结合胆红素变化，及时向医生汇报病情动态，提供治疗依据，促进新生儿尽早康复。3耐心喂养患儿 黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方 式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。 （二）严密观察 1生命体征观察 体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。 2神经系统 主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生
25、。 3大小便观察 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。 4处理感染灶 观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。 5补液管理 合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素 也可进入脑组织。 健康教育 使家长了解病情，取得家长的配合； 对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇预防性服药； 发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。 若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。 若为红细胞 G6PD 缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。
