1、【摘要】 目的：探讨康复运动训练对急性心肌梗塞(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 后患者氧代谢当量(METs)及左室功能的影响。方法：50 例 PCI 后 AMI 患者被随机分成运动组和对照组各 25 例，在发病后 24 周分别进行心肺功能及左心功能测定，运动组进行有指导的康复运动训练，对照组不给于训练指导。6 个月后再以运动心肺功能仪直接测定METs，以超声心动描记术测定左室射血分数(LVEF)。结果：运动组实际完成 23 例，对照组完成 24 例。运动组较对照组 METs(5.240.94)(3.940.38),P0.001显著改善 ，LVEF (0.5260.040)(0.4880
2、.037),P0.01 显著提高。结论：急性心肌梗塞患者经过运动训练后其氧代谢当量及左室射血分数得到显著提高，运动训练有利于其社会和家庭回归，值得推广。 【关键词】 心肌梗塞;心室功能 ;康复;运动Effect of exercise training on oxygen metabolic equivalent and left ventricular function in patients with acute myocardial infarction after PCI/FAN Zhi qing，SUN Ping hui，WANG Xin，ZHANG Jing ling,LI Yan
3、 hong/Department of Cardiology，Daqing Oilfields Hospital，Daqing，Heilongjiang，163001，ChinaAbstract：Objective:To observe the effect of exercise training on oxygen metabolic equivalent and left ventricular function in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention(PC
4、I).Methods:A total of 50 AMI patients after PCI were divided into two groups randomly：Twenty five patients were in exercise group and 25 patients in control group. Cardiopulmonary exercise test was undergone for all patients about 24 weeks after AMI onset. Individual exercise prescription was made f
5、or the patients in exercise group according to the results of cardiopulmonary exercise test and then the patients were trained according exercise prescription. Exercise prescription and training were not subjected to the patients in control group. Exercise cardiopulmonary function test and left vent
6、ricular ejection fraction was examined again for all the patients about 6 months after AMI onset.Results:The 23 patients in exercise group finished the rehabilitation exercise therapy，24 patients in control group finished cardiopulmonary exercise test. After exercise training，the METs of exercise gr
7、oup increased more than that in control group (5.240.94)vs.(3.940.38)，P0.001，LVEF of exercise group more than that in control group (0.5260.040)：(0.4880.037)，P0.01.Conclusion:Individual exercise prescription and training for the patients with AMI after PCI can increase their MCTs and LVEF，deserve to
8、 extend for it.Key words：Myocardial infarction;Ventricular function;Rehabilitation: Exercise众所周知，冠心病、心力衰竭已经成为 21 世纪严重威胁人类健康的重要杀手。1990年全球死于心血管疾病的人数为 1440 万，其中亚洲 620 万，占 43%，中国 260 万，占全球的 18%。预计到 2020 年，亚洲国家死于心血管疾病者将翻一倍，也就是 1240 万1 。因此，积极开展规范科学的心脏康复工作就尤为迫切和重要。本课题旨在研究通过运动心肺评价系统测定患者心肺功能，为其制定个体化运动处方，在常规治
9、疗的基础上进行有指导的康复运动训练，以达到最佳的康复效果。1 资料与方法1.1 一般资料选择我院自 2008 年 5 月至 2009 年 7 月入院的急性心肌梗塞(AMI)患者 50 例，其中男性 42 例，女性 8 例，年龄 40-75，平均(62 5.6)岁。AMI 分布：前间壁 12 例，局限前壁6 例，广泛前壁 7 例，下壁 16 例，下侧壁 3 例，下间壁 2 例，下后壁 4 例。AMI 诊断符合符合美国心脏病协会和美国心脏学会(ACC/AHA)制定的标准及 2008 年中华医学会临床诊疗指南诊断标准2。入选标准：(1) 年龄 4075 岁;(2) 急性心肌梗塞;(3) 所有入选患者
10、均对梗塞相关血管成功实施急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 术，其它主要冠脉血管造影结果狭窄60%;(4)NYHA 心功能 III 级;(5) 同意行运动心肺功能测定;(6) 能配合出院后随访。排除标准：(1) 既往心肌梗塞病史;(2) AMI 伴有急性肺水肿、严重心律失常及心源性休克等严重合并症;(3) 合并房颤;(4)合并左主干病变;(5)伴随有其他系统严重疾病：HIV 感染、恶性肿瘤、严重肝肾原发疾病及慢性肺病;(6) 不能运动及配合者。1.2 研究方法本课题属于前瞻性病例对照实验研究。(1)50 例 AMI 患者被随机分成运动组和对照组( 各 25 例)，发病 24 周时以运动心肺功能
11、仪测定代谢当量(METs)和以超声心动描记术测定左室射血分数 (LVEF);(2)运动组根据运动心肺功能试验测定结果制定个体化运动处方，在常规治疗的基础上进行有指导的运动康复训练，对照组常规治疗，不给运动处方，不进行运动康复指导;(3)每 2 周定期对这两组人群进行随访，6 个月后对两组患者再进行代谢当量(METs)和左室射血分数(LVEF 值)测定;(4)实验结束后对两组数据进行统计学处理。心肺功能测定采用德国康讯运动心肺功能评价系统，运动方案采用改良 Bruce 分级递增平板运动实验，每级 3 min3。I、II 、III 、IV 、V、VI 级速度分别为 2.7 Kph，2.7 Kph，
12、2.7 Kph，2.7 Kph，4.4 Kph，5.5 Kph;坡度分别为 0%,5%,10%，12%,12%,12%。测试过程中密切观察患者 12 导联心电图及血压、气体代谢指标、患者症状和体征。出现下述任何一种情况终止测试：患者出现胸痛、胸闷、心悸、气短、头晕、双下肢无力症状，末梢低灌注情况，如紫绀、苍白;或患者自觉疲劳，要求终止测试; 心率达到年龄预计最大心率的 85%;收缩压(SBP) 下降20mmHg 或舒张压(DBP) 下降10mmHg,或血压升高200/100mmHg;运动中 ST 段水平型或下斜型下移0.1mV(J 点后 60ms 处测量);严重心律失常;呼吸交换率(RER)1
13、.2 并根据 V-slope 法确定达到无氧阈(AT)4。个体化运动处方由心内科医师根据患者运动心肺功能测试结果制定。运动种类：以耐力性有氧步行运动为主，配合放松性锻炼项目如太极拳、保健操及日常娱乐活动等。运动强度：要求患者在略低于无氧阈的水平进行运动训练。以运动测试中达到的最大心率的60%80%为目标心率指导步行训练，心率监测通过患者自测或佩戴 Polar 心率表来完成，并配合患者运动后自我感觉疲劳程度来控制。同时按照运动实际情况完善运动处方。原则上从小强度开始逐渐过渡到中等强度训练。运动频率：有氧步行运动 45 d/周，12 次/d，1015min/次，每二周可增加运动时间一次，每次增加
14、10%，但每次运动时间不超过30 min。辅助性放松性训练项目根据患者自身情况掌握。2 结 果运动组实际完成 23 例(1 例移居外地，1 例失访) ，对照组实际完成 24 例(1 例因发生脑梗塞无法进行运动评价)。运动干预后，较之对照组，运动组 METs 非常显著增加(P0.001)LVEF 显著增加(P0.01)，见表 1，表 2。表 1 运动干预前后两组心肌梗塞患者代谢当量(METs)比较注：与对照组比较P0.001，下同。表 1 运动干预前后两组心肌梗塞患者 LVEF(%)比较 注：与对照组比较 P0.01。3 讨 论心脏康复是心血管病学的一项极具发展前景的领域，是目前心血管领域的重要
15、发展方向之一。它本质上是对冠心病、AMI、心力衰竭等患者开展长期、连续、综合的二级预防，降低患者冠脉血管的再狭窄、再梗塞及病死率，显著延缓心衰的发生和发展，改善心脏功能，提高运动能力和生活质量57 。在生活方式干预，控制心血管危险因素，进行健康教育、心理干预、用药的基础上，适应性运动及体力允许情况下的运动训练是心脏康复的核心之一。通过心肺功能测定后制定个体化运动处方进行有指导的康复运动训练8，不仅可为患者及社会大大减少被动治疗所花费的巨额开支，提高消费-效益比，而且还拓宽了冠心病人的治疗领域9。本研究 AMI 患者经过有指导的运动康复训练后，其 METs，LVEF较对照组有非常显著增加，说明运
16、动训练后确实可以显著提高患者的 METs 及左室功能，有利于病人社会和家庭回归，值得重视和推广。【参考文献】1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. http:/ 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 5 刘萍,余
17、艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志 . 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松,孙建永 ,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四军医大学学报. http:/ 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. http:/ 9 高成杰,
18、 张随学 ,裴强,徐达传 . 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红 . 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑 ,朱艳宾 ,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药
19、. http:/www.xtd- 14 林丽珍,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响 J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. http:/ 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学版).2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜 ,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊 ). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182 例妊娠期高血压疾病的临床分析 J. 内蒙古医学杂志. 2009(02) 20 杨宏兰. 非洲妇产科的特点和临床工作体会J. 现代妇产科进展 . 1998(04)6佚名.康复运动对急性心肌梗塞 PCI 后患者氧代谢当量及左室功能的影响.中国医学期刊学会 http:/
