1、针灸康复科优 势 病 种 （ 三 ）腰 痛 病 （ 腰 椎 间 盘 突 出 症 ） 诊 疗 方 案腰 痛 又 称 腰 脊 痛 ， 是 指 以 腰 部 疼 痛 为 主 要 症 状 的 一 类 病 证 ， 可 表 现 在 腰部 的 一 侧 或 两 侧 ， 部 分 患 者 伴 有 下 肢 疼 痛 。 六 淫 之 气 ， 客 于 经 脉 ， 气 血阻 滞 ， 经 脉 不 通 ； 或 年 老 体 衰 ， 纵 欲 过 度 ， 肾 精 亏 损 ， 筋 脉 失 养 ； 以 及跌 仆 损 伤 ， 筋 脉 受 损 ， 气 血 运 行 不 畅 ， 瘀 血 留 滞 于 腰 部 ， 均 可 引 起 腰 痛 。西 医 的
2、 腰 椎 间 盘 突 出 症 属 于 腰 痛 范 畴 。1. 诊 断 依 据1.1 疾 病 诊 断中 医 诊 断 ： 参 照 1994 年 国 家 中 医 药 管 理 局 发 布 的 中 华 人 民 共 和 国 行 业标 准 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 （ ZY/T001.9-94） 。 西 医 诊 断 ： 参 照 临 床 诊 疗 指 南 骨 科 分 册 （ 中 华 医 学 会 编 著 ， 人 民 卫 生 出 版 社 ，2009 年 ） 。 具 体 诊 断 如 下 ：1.1.1 病 史 ： 一 是 外 伤 ， 二 是 劳 损 ， 三 是 肾 气 不 足 ， 四 为 风 、 寒 、
3、湿 、热 之 邪 流 注 经 络 ， 致 使 经 络 困 阻 发 病 。1.1.2 症 状(1) 腰 痛 ： 腰 痛 是 椎 椎 间 盘 突 出 症 状 最 先 出 现 的 症 状 ， 而 且 是 多 见 的 症状 ， 发 生 率 约 91%， 疼 痛 性 质 一 般 为 钝 痛 、 放 射 痛 或 刺 痛 。 活 动 时 疼 痛加 重 ， 休 息 或 卧 床 后 疼 痛 减 轻 。(2) 坐 骨 神 经 痛 ： 腰 推 问 盘 突 出 症 绝 大 多 数 病 人 发 生 在L4/L5、 L5/S1 间 隙 ， 故 容 易 引 起 坐 骨 神 经 痛 ， 发 生 率 达 97%。 疼 痛多 是
4、 放 射 性 痛 ， 由 臀 部 、 大 腿 后 侧 ， 小 腿 外 侧 到 跟 部 或 足 背 部 。(3) 腹 股 沟 区 或 大 腿 内 侧 痛 ： 高 位 的 腰 椎 间 盘 突 出 症 。 突 出 的 椎 间 盘 可压 近 L1、 L2 和 L3 神 经 根 ， 出 现 相 应 的 神 经 根 支 配 的 腹 股 沟 区 疼 痛 或 大腿 内 侧 疼 痛 。(4) 马 尾 神 经 综 合 征 ： 向 正 后 方 向 突 出 的 髓 核 、 游 离 的 椎 间 盘 组 织 ， 可压 迫 马 尾 神 经 ， 出 现 大 小 便 障 碍 ， 鞍 区 感 觉 异 常 。 多 表 现 为 急
5、性 尿 储 留和 排 便 不 能 自 控 。(5) 尾 骨 疼 痛 ： 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 临 床 症 状 可 出 现 尾 骨 疼 痛 。 原 因 是 突出 的 椎 间 盘 组 织 移 人 骶 管 ， 刺 激 腰 骶 神 经 丛 。(6) 肢 体 麻 木 感 ： 有 的 病 人 不 出 现 下 肢 疼 痛 而 表 现 为 肢 体 麻 木 感 ， 此 乃是 椎 间 盘 组 织 压 迫 刺 激 了 本 体 感 觉 和 触 觉 纤 维 而 引 发 的 麻 木 。1.1.3 体 征(1) 腰 椎 侧 凸 ： 它 是 一 种 姿 势 性 代 偿 性 畸 形 ， 有 辅 助 诊 断 价 值 。
6、(2) 腰 部 活 动 受 限 ： 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 病 人 一 般 有 腰 部 活 动 受 限 的 表 现 :(3) 腰 部 压 痛 及 骶 骨 棘 肌 痉 挛 ： 约 89%腰 椎 间 盘 突 出 的 病 人 ， 在 病 变间 隙 的 棘 突 间 有 压 痛 。 约 1/3 的 病 人 有 腰 部 骶 棘 肌 痉 挛 。(4) 间 歇 性 跋 行 ： 当 患 者 走 路 时 ， 随 着 行 走 距 离 增 多 ， 腰 背 痛 加 重 ， 不得 不 停 步 。(5) 神 经 系 统 征 象 ： 80%病 人 出 现 感 觉 异 常 ， 70%病 人 出 现 肌 力 下 降 。(
7、6) 直 腿 抬 高 试 验 阳 性 ： 令 病 人 抬 高 下 肢 ， 抬 高 到 60以 内 可 出 现坐 骨 神 经 痛 ， 阳 性 率 约 90%。 在 直 腿 抬 高 试 验 阳 性 时 ， 缓 慢 放 低 患 肢 高度 ， 待 放 射 痛 消 失 后 ， 再 将 踝 关 节 被 动 背 屈 ， 如 再 度 出 现 放 射 痛 ， 则 称为 加 强 试 验 阳 性 ， 此 为 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 主 要 诊 断 依 据 。(7) 仰 卧 挺 腹 试 验 ： 病 人 仰 卧 ， 作 挺 腹 抬 臀 的 动 作 。 使 臀 部 和 背 部 离 开床 面 ， 出 现 患 肢 坐
8、 骨 神 经 痛 者 为 阳 性 。(8) 股 神 经 牵 拉 试 验 ： 病 人 取 俯 卧 位 ， 患 肢 膝 关 节 完 全 伸 直 。 检 查 者 上提 伸 直 的 下 肢 使 髋 关 节 处 于 过 伸 位 ， 当 过 伸 到 一 定 程 度 时 ， 出 现 大 腿 前方 股 神 经 分 布 区 域 疼 痛 者 为 阳 性 。(9) 压 颈 试 验 ： 病 人 取 坐 位 或 半 坐 位 ， 两 下 肢 伸 直 ， 此 时 坐 骨 神 经 已 处于 一 定 的 紧 张 状 态 ， 然 后 向 前 屈 颈 ， 引 起 患 侧 下 肢 的 放 射 性 疼 痛 者 为 阳性 。1.1.4、
9、 辅 助 检 查（ 1） X 线 ： 侧 位 片 显 示 腰 椎 生 理 前 突 减 少 、 消 失 或 后 突 ， 患 椎 间 隙 前 后等 宽 ， 后 宽 前 窄 或 前 后 径 均 变 窄 ， 椎 体 后 缘 唇 样 增 生 等 。 正 位 片 显 示 腰椎 侧 弯 ， 弯 度 最 大 点 常 与 突 出 间 隙 相 一 致 。（ 2） CT： 直 接 征 象 为 向 椎 管 内 呈 丘 状 突 起 的 椎 间 盘 阴 影 ， 或 为 软 组 织 肿块 影 ;硬 膜 囊 受 压 变 形 或 移 位 ,继 发 征 象 如 黄 韧 带 肥 厚 ， 椎 体 后 缘 骨 质增 生 ， 小 关 节
10、 增 生 ， 侧 隐 窝 狭 窄 ， 椎 板 增 厚 ， 中 央 椎 管 狭 窄 等 。（ 3） MRI： 对 诊 断 椎 间 盘 突 出 有 重 要 意 义 。 通 过 不 同 层 面 的 矢 状 像 及 所累 及 椎 间 盘 ， 可 以 观 察 病 变 椎 间 盘 突 出 形 态 及 其 与 脊 髓 关 系 。（ 4） 腰 椎 间 盘 髓 核 造 影把 碘 剂 直 接 注 入 椎 间 盘 内 ， 根 据 显 影 的 变 化 做 出 腰 椎 间 盘 突 出 的 诊 断 。准 确 判 断 椎 间 盘 的 “膨 出 ”、 “突 出 ”、 “脱 出 ”、 “游 离 ”。 1.2 疾 病 分 期急
11、性 期 ;缓 解 期 ；康 复 期 。1.3 证 候 诊 断参 照 国 家 中 医 药 管 理 局 重 点 专 科 协 作 组 制 定 的 腰 椎 间 盘 突 出症 中 医 诊 疗 方 案 （ 试 行 ） 。腰 椎 间 盘 突 出 症 临 床 常 见 证 型 ：1.3.1 寒 湿 痹 阻 证 : 腰 腿 部 冷 痛 重 着 ， 转 侧 不 利 ， 痛 有 定 处 ， 虽 静 卧亦 不 减 或 反 而 加 重 ， 日 轻 夜 重 ， 遇 寒 痛 增 ， 得 热 则 减 ， 小 便 利 ， 大 便 塘 ，舌 质 胖 淡 ， 苔 白 腻 ， 脉 弦 紧 、 弦 缓 或 沉 紧 。1.3.2 血 瘀
12、气 滞 证 : 近 期 腰 部 有 外 伤 史 ， 腰 腿 痛 剧 烈 ， 痛 有 定 处 ， 刺痛 ， 腰 部 僵 硬 ， 俯 仰 活 动 艰 难 ， 痛 处 拒 按 ， 舌 质 暗 紫 ， 或 有 瘀 斑 ， 舌 苔薄 白 或 薄 黄 ， 脉 沉 涩 或 脉 弦 。1.3.3 湿 热 痹 阻 证 :腰 筋 腿 痛 ， 痛 处 伴 有 热 感 ， 或 见 肢 节 红 肿 ， 口 渴 不 欲饮 ， 苔 黄 腻 ， 脉 濡 数 或 滑 数 。1.3.4 肝 肾 亏 虚 证 :腰 腿 痛 缠 绵 日 久 ， 反 复 发 作 ， 乏 力 ， 不 耐 劳 ， 劳 则 加重 ， 卧 则 减 轻 ， 包
13、括 肝 肾 阴 虚 及 干 肾 阳 虚 证 。 阴 虚 证 症 见 ： 心 烦 失 眠 ，口 苦 咽 干 ， 舌 红 少 津 ， 脉 弦 细 而 数 。 阳 虚 证 症 见 ： 四 肢 不 温 ， 形 寒 畏 冷 ，筋 脉 拘 挛 ， 舌 质 胖 淡 ， 脉 沉 细 无 力 等 症 。 3、 治 疗 方 案3.1 针 灸 治 疗 采 用 辩 证 循 经 取 穴 的 原 则主 穴 ： 肾 俞 、 关 元 俞 、 腰 夹 脊 、 阿 是 穴循 经 配 穴 ： 大 腿 、 小 腿 的 前 侧 痛 配 伏 兔 、 足 三 里 ;外 侧 痛 配 环 跳 、 阳陵 泉 、 悬 钟 ;后 外 侧 配 秩 边
14、 、 承 扶 、 委 中 、 承 山 、 昆 仑 。随 证 配 穴 ： 风 寒 湿 阻 滞 证 配 关 元 、 腰 阳 关 ； 气 滞 血 瘀 证 者 配 血 海 ；肝 肾 亏 虚 证 配 三 阴 交 、 太 溪 。操 作 ： 患 者 取 俯 卧 位 或 侧 卧 位 ， 依 据 病 情 采 用 补 泻 手 法 ， 急 性 期 以 泻法 为 主 ； 缓 解 期 及 康 复 期 以 补 法 泻 法 相 互 结 合 。 针 刺 要 求 ： 腰 夹 脊 、肾 俞 、 关 元 俞 为 直 刺 并 微 斜 向 椎 体 ， 深 1.5-2 寸 ,使 腰 部 酸 胀 感 或 有麻 电 感 向 臀 部 及 下
15、肢 放 射 ； 秩 边 穴 、 环 跳 穴 直 刺 ， 深 3-4 寸 ， 使 局 部酸 胀 并 有 麻 电 感 向 下 肢 放 散 ； 然 后 在 腰 部 和 臀 腿 部 分 别 用 G 6 8 0 5 型 电 针 仪 各 接 1 对 电 极 ， 采 用 连 续 波 ， 频 率 40HZ， 刺 激 强 度 以 患 者能 耐 受 为 度 每 日 针 1 次 ， 7 次 为 1 疗 程 ， 疗 程 间 隔 2 日 。留 针 ： 急 性 期 20-30 分 钟 ， 缓 解 期 、 康 复 期 留 针 30-40 分 钟 ， TDP照 射 。3.2 刃 针 神 经 触 激 术取 穴 ： 脊 神 经
16、根 触 激 部 位 ： 根 据 CT 或 M R 提 示 椎 间 盘 突 出 部位 ， 结 合 压 痛 点 ， 定 点 、 定 位 取 穴 。 在 患 椎 棘 突 间 隙 中 点 后 正 中 线 旁 开约 三 横 指 （ 3 4.5 厘 米 ） 处 ， 神 经 干 触 激 部 位 ： 相 当 于 患 侧 秩 边 穴 ，及 环 跳 穴 位 置 。操 作 ： 脊 神 经 根 触 激 ： 患 者 取 俯 卧 位 ， 腹 部 垫 20 厘 米 左 右 的高 枕 ， 使 椎 间 孔 处 于 扩 张 状 态 。 局 部 皮 肤 碘 伏 常 规 消 毒 后 ， 采 用 RZ 系 列 一 次 性 刃 针 （
17、规 格 0.70 mm40 mm） ， 刃 针 与 人 体 矢 状 面 呈75角 刺 入 ， 刀 口 线 与 脊 椎 纵 轴 平 行 。 直 达 腰 椎 横 突 根 部 上 缘 ， 即 小 关节 外 侧 缘 。 触 及 横 突 时 稍 退 针 ， 加 大 倾 斜 角 度 ， 使 刀 刃 移 至 横 突 根 部 时 ，紧 贴 横 突 根 部 下 缘 缓 慢 深 入 达 椎 间 孔 外 口 ， 稍 上 移 刀 刃 ， 离 开 骨 面 ， 向前 略 深 入 ， 患 者 会 有 下 肢 触 电 样 感 觉 ， 下 肢 会 无 意 识 的 弹 起 ， 此 为 触 激成 功 。 如 未 有 上 述 反 应
18、 可 将 刃 针 上 提 后 再 深 入 缓 慢 探 查 ， 直 到 触 激 成 功 。 神 经 干 触 激 ： 在 患 侧 秩 边 穴 、 环 跳 穴 位 置 ， 局 部 皮 肤 碘 伏 常 规 消 毒 后 ，刃 针 垂 直 缓 慢 刺 入 探 查 ， 此 时 亦 会 有 下 肢 触 电 样 感 觉 ， 下 肢 会 无 意 识 的弹 起 。 5 天 一 次 。3.3 针 刀 松 解 取 穴 部 位 及 手 法 操 作 同 刃 针 操 作 ， 主 要 治 疗 病 史 较 长 ，缓 解 期 或 康 复 期 患 者 。3.4 手 法 治 疗3.4.1： 松 解 类 手 法 ： 包 括 点 法 ，
19、压 法 ， 摇 法 ， 滚 法 ， 推 法 ， 掌 揉 法 ，拍 法 ， 弹 拨 法 等 放 松 肌 肉 类 手 法 ， 适 用 于 急 性 期 或 者 整 复 手 法 之 前 的 准备 手 法 。 松 解 类 手 法 要 求 ： 均 匀 ， 持 久 ， 有 力 ， 柔 和 ， 深 透 ， 要 做 到“柔 中 有 刚 ， 刚 中 有 柔 ”。3.4.2 整 复 类 手 法 ： 包 括 俯 卧 拔 伸 法 ， 斜 板 腰 椎 法 ， 牵 引 按 压 法 ， 腰 椎旋 扳 法 等 适 用 于 缓 解 期 及 康 复 期 。 可 根 据 患 者 具 体 情 况 及 耐 受 性 ， 以 及医 师 的
20、治 疗 体 会 可 单 项 或 者 多 项 组 合 各 类 整 复 手 法 。 急 性 期 可 根 据 医 师的 经 验 以 及 患 者 的 具 体 情 况 慎 重 选 择 整 复 类 手 法 。注 意 事 项 ： 中 央 型 突 出 较 大 者 ， 有 明 显 的 骨 质 疏 松 者 ， 突 出 物 有 钙 化 者 ，伴 有 严 重 的 椎 管 狭 窄 者 、 椎 弓 根 骨 折 或 伴 有 脊 椎 滑 脱 症 者 、 脊 柱 有 器 质性 病 变 者 禁 用 此 法 。3.5.中 医 辨 证 治 疗3.5.1 寒 湿 阻 络 证治 法 ： 温 经 散 寒 ， 祛 湿 通 络 。推 荐 方
21、药 ： 独 活 寄 生 汤 加 减 。 独 活 ， 桑 寄 生 ， 杜 仲 ， 牛 膝 ， 党 参 ， 当 归 ，熟 地 黄 ， 白 芍 ， 川 芎 ， 桂 枝 ， 茯 苓 ， 细 辛 ， 防 风 ， 秦 艽 ， 蜈 蚣 ， 乌 梢 蛇等 。中 成 药 ： 小 活 络 丹 等3.5.2 血 瘀 气 滞 证治 法 ： 行 气 活 血 ， 祛 瘀 止 痛 。推 荐 方 药 ： 身 痛 逐 淤 汤 加 减 。 川 芎 ， 当 归 ， 五 灵 脂 ， 香 附 ， 甘 草 ， 羌 活 ，没 药 ， 牛 膝 ， 秦 艽 ， 桃 仁 ， 红 花 ， 地 龙 等 。中 成 药 ： 七 厘 胶 囊 ， 腰 痹
22、通 胶 囊 等 。3.5.3 湿 热 阻 络 证治 法 ： 清 热 利 湿 ， 通 络 止 痛推 荐 方 药 ： 大 秦 艽 汤 或 当 归 拈 痛 烫 加 减 。 川 芎 ， 独 活 ， 当 归 ， 白 芍 ， 地龙 ， 甘 草 ， 秦 艽 ， 羌 活 ， 防 风 ， 白 芷 ， 黄 芩 ， 白 术 ， 茯 苓 ， 生 地 ， 熟 地等 。中 成 药 ： 二 妙 散 等3.5.4 肝 肾 亏 虚 证治 法 ： 补 益 肝 肾 ， 通 络 止 痛 。阳 虚 证 推 荐 方 药 ： 右 归 丸 加 减 。 山 药 ， 山 萸 肉 ， 杜 仲 ， 附 子 ， 桂 枝 ， 枸杞 子 ， 鹿 角 胶
23、， 当 归 ， 川 芎 ， 狗 脊 ， 牛 膝 ， 川 断 ， 桑 寄 生 ， 菟 丝 子 等 。阴 虚 证 推 荐 方 药 ： 虎 潜 丸 加 减 。 知 母 ， 黄 柏 ， 熟 地 ， 锁 阳 ， 龟 甲 ， 白 芍 ，牛 膝 ， 陈 平 ， 当 归 ， 狗 骨 等 。中 成 药 ： 独 活 寄 生 胶 囊 ， 健 步 虎 潜 丸 等 。3.6 骨 盆 牵 引 ： 牵 引 是 治 疗 腰 间 盘 突 出 症 的 主 要 保 守 疗 法 之 一 ， 通 过 牵引 可 放 松 和 缓 解 椎 旁 肌 肉 的 紧 张 及 痉 挛 ， 使 腰 椎 间 隙 加 宽 ， 降 低 神经 根 的 张 力
24、， 消 除 对 神 经 根 的 压 迫 和 刺 激 ， 促 进 炎 症 、 水 肿 的 吸 收 。操 作 ： 患 者 俯 卧 位 或 仰 卧 位 ， 采 用 三 维 多 功 能 颈 腰 椎 牵 引 床 ， 或 普通 牵 引 床 ， 分 别 固 定 骨 盆 和 胸 廓 作 对 抗 牵 引 ， 重 量 根 据 患 者 病 情 确 定 为体 重 的 40 一 60 以 不 产 生 疼 痛 为 宜 ， 每 次 30 min； 年 龄 较 大 者 重量 可 适 当 减 轻 。3,7.静 脉 滴 注 中 药 注 射 液 可 选 用 具 有 活 血 化 瘀 ， 益 气 养 阴 作 用 的 中药 注 射 液
25、静 脉 滴 注 。 如 ： 丹 参 注 射 液3.8 物 理 治 疗 包 括 经 皮 神 经 电 刺 激 疗 法 、 低 周 波 、 中 频 、 超 短 波 、蜡 疗 ， 红 外 线 照 射 等 ， 可 根 据 患 者 情 况 每 日 予 以 单 项 或 者 多 项 选 择 性 治疗 。3.9 运 动 治 疗 运 动 疗 法 可 明 显 增 强 患 者 腰 腹 肌 肌 力 和 腰 部 协 调 性 ， 增加 腰 椎 的 稳 定 性 ， 有 利 于 维 持 各 种 治 疗 的 疗 效 。 急 性 期 过 后 ， 即 可指 导 患 者 开 始 腰 背 肌 运 动 疗 法 ， 主 要 有 （ 1） 仰
26、 卧 架 桥 ： 仰 卧 位 ， 双手 叉 腰 ， 双 膝 屈 曲 致 90， 双 足 掌 平 放 床 上 ， 挺 起 躯 干 ， 以 头 后 枕 部及 双 肘 支 撑 上 半 身 ， 双 足 支 撑 下 半 身 ， 呈 半 拱 桥 形 ， 当 挺 起 躯 干 架 桥 时 ，双 膝 稍 向 两 侧 分 开 。 每 日 两 次 ， 每 次 重 复 10-20 次 。 （ 2） 飞 燕 式 ”：患 者 俯 卧 。 依 次 以 下 动 作 ； （ 1） 两 腿 交 替 向 后 做 过 伸 动 作 （ 2） 两腿 同 时 做 伸 动 作 （ 3） 两 腿 不 动 ， 上 身 躯 体 向 后 背 伸 （
27、 4） 上 身 与 两 腿同 时 背 伸 （ 5） 还 原 ， 每 个 动 作 重 复 1020 次3.10 其 他 对 症 治 疗 ： 在 急 性 期 根 据 疼 痛 程 度 ， 选 择 性 使 用 脱 水 、止 痛 、 消 除 神 经 根 炎 症 、 营 养 神 经 等 药 物 对 症 治 疗 。 （ 如 甘 露 醇 、 地塞 米 松 、 甲 强 龙 、 弥 可 保 等 ）3.11 护 理1.急 性 期 的 护 理 ：（ 1） 告 知 患 者 急 性 期 应 以 卧 床 休 息 为 主 ， 减 轻 腰 椎 负 担 ， 避 免 久 坐 ， 弯腰 等 动 作 。（ 2） 配 合 医 生 做 好
28、 各 种 治 疗 后 ， 向 病 人 讲 解 各 种 治 疗 的 注 意 事 项 ： 腰 椎 牵 引 后 患 者 宜 平 卧 20 分 钟 再 翻 身 活 动 ； 药 物 宜 饭 后 半 小 时 服 用 ， 以 减 少 胃 肠 道 刺 激 ；（ 3） 注 意 保 暖 ， 防 止 受 凉 ， 受 凉 时 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 重 要 诱 因 ， 防 止 受 凉 可 给 予 腰 部 热 敷 和 频 谱 仪 照 射 。（ 4） 做 好 心 理 护 理 ， 介 绍 相 关 知 识 ， 讲 解 情 绪 对 疾 病 的 影 响 ， 时 患 者 保持 愉 快 的 心 情 ， 建 立 战 胜 腰 痛
29、 病 的 信 心 。2.缓 解 期 及 康 复 期 的 护 理 ：（ 1） 指 导 患 者 掌 握 正 确 的 下 床 方 法 ： 病 人 宜 先 滚 向 床 的 一 侧 ， 抬 高 床 头 ，将 腿 放 于 床 的 一 侧 ， 用 胳 膊 支 撑 自 己 起 来 ， 在 站 起 前 坐 在 床 的 一 侧 ， 把脚 放 在 地 上 ， 按 相 反 的 顺 序 回 到 床 上 。（ 2） 减 轻 腰 部 负 荷 ， 避 免 过 度 劳 累 ， 尽 量 不 要 弯 腰 提 重 物 ， 如 捡 拾 地 上的 物 品 宜 双 腿 下 蹲 腰 部 挺 直 ， 动 作 要 缓 。（ 3） 加 强 腰 背
30、 肌 功 能 锻 炼 ， 要 注 意 持 之 以 恒 。（ 4） 建 立 良 好 的 生 活 方 式 ， 生 活 要 有 规 律 ， 多 卧 床 休 息 ， 注 意 保 暖 。（ 5） 病 人 应 树 立 战 胜 疾 病 的 决 心 。 腰 椎 间 盘 突 出 症 病 程 长 ， 恢 复 慢 ， 病人 应 保 持 愉 快 的 心 情 ， 用 积 极 了 光 的 人 生 态 度 对 待 疾 病 。4、 疗 效 评 价（ 一 ） 评 价 标 准参 照 JOA 腰 腿 痛 评 分 李 彤 进 行 疗 效 评 价 ， 治 疗 改 善 率 =【 （ 治 疗 后 评分 治 疗 前 评 分 ） （ 满 分
31、29治 疗 前 评 分 ） 】 100%临 床 控 制 ： 改 善 率 75%； 腰 腿 痛 及 相 关 症 状 消 失 ， 直 腿 抬 高 试 验 阴 性 ，恢 复 正 常 工 作 ；显 效 ： 腰 腿 痛 及 相 关 症 状 减 轻 ， 直 腿 抬 高 试 验 阴 性 ， 基 本 恢 复 正 常 工 作 ；改 善 率 50 且 75%有 效 ： 腰 腿 痛 及 相 关 症 状 减 轻 ， 直 腿 抬 高 试 验 可 疑 阳 性 ， 部 分 恢 复 工 作 ，但 停 药 后 有 复 发 ； 改 善 率 25 且 50%无 效 ： 腰 腿 痛 及 相 关 症 状 体 征 无 改 善 ， 直 腿
32、 抬 高 试 验 阳 性 ， 或 者 加 重 ，改 善 率 25%（ 二 ） 评 价 方 法评 分 项 目 评 分 结 果下 腰 痛1 无 32 偶 尔 轻 度 疼 痛 23 经 常 轻 度 或 偶 尔 严 重 的 疼 痛 14 经 常 或 者 持 续 严 重 的 疼 痛 0腿 部 的 疼 痛 和 /或 者 麻 木 感1 无 32 偶 尔 轻 度 疼 痛 23 经 常 轻 度 或 偶 尔 严 重 的 疼 痛 14 经 常 或 者 持 续 严 重 的 疼 痛 0步 态1 正 常 32 尽 管 出 现 疼 痛 ， 麻 木 或 无 力 ， 仍 能 行 走 超过 500 米23 由 于 出 现 疼 痛
33、 ， 麻 木 或 无 力 ， 不 能 行 走 超过 500 米14 由 于 出 现 疼 痛 ， 麻 木 或 无 力 ， 不 能 行 走 超过 500 米0直 腿 抬 高 试 验1 阴 性 22 3070 度 13 小 于 30 度 0感 觉 障 碍1 无 22 轻 度 障 碍 （ 非 主 观 ） 13 明 显 障 碍 0运 动 障 碍1 正 常 （ 肌 力 5 级 ） 22 轻 度 力 弱 （ 肌 力 4 级 ） 13 明 显 减 弱 （ 肌 力 03 级 ） 0膀 胱 功 能1 正 常 02 轻 度 排 尿 困 难 33 严 重 排 尿 困 难 （ 尿 失 禁 或 者 尿 潴 留 ） 6项
34、目 严 重 受 限 中 等 受 限 无 受 限1 卧 床 翻 身 0 1 22 站 立 0 1 23 洗 澡 0 1 24 弯 腰 0 1 25 坐 （ 约 1小 时 ）0 1 26 举 或 拿 物 0 1 27 行 走 0 1 2总 分5.难 点 分 析疾病常常迁延难愈。腰椎间盘突出和变性是一个复杂的病理过程,椎间盘的突出、损伤及临近组织结构的继发性改变是引起临床症状的原因,在引起诸多临床症状的同时常伴随有肌力的减退和应力的不平衡。现在经治疗发现保守治疗腰椎间盘突出症以针灸治疗为主,但存在迁延难愈和反复发作的缺陷，严重影响患者的生活质量。解决方案：1. 重视腰部夹脊穴的应用。我们认为在炎症条
35、件下交感神经对痛感受器具有兴奋作用，而下行抑制系统是针刺镇痛发挥作用的一条重要途径。我们认为腰椎间盘突出压迫神经根引起损伤性炎症导致致痛物质释放，华佗夹脊穴位于交感神经在体表的投影，针刺腰部夹脊穴能有效缓解腰椎间盘突出症引起的疼痛。2. 在传统治疗的基础上结合增强腰背肌力训练治疗。我们认为腰椎的稳定性依靠脊柱本身结构和与之相关联的肌肉系统维持。腰椎间盘突出后运动的缺乏及神经根受压所致神经、肌肉营养失调引起相关肌肉肌力减退、失衡、腰椎稳定性下降,致使腰椎间盘突出症迁延难愈和反复发作。肌力失衡与其症状互为因果,是一种恶性循环,肌力训练是打破这一恶性循环和巩固疗效的有效方法。增强腰背肌力训练一方面肌肉的运动改善了组织的血液循环,加快了损伤的修复过程。另一方面增强了腰腹肌及下肢的肌力,改善了肌力的失衡状态,恢复了腰椎的稳定性,减少了继发性损伤的发生,促进了腰椎间盘突出症的康复,有效地预防了该病的复发。增强腰背肌力训练体操：挺胸、单抬腿、单桥、双抬腿、双桥、侧卧抬腿、仰卧起坐、小俯卧撑、俯卧抬腿、飞燕。
