1、 专 业 技 术 资 格评 审 申 报 表姓 名 X X 单 位 XXXXX 医药有限公司 申 报 评 审专业(学科) 药 学 拟评审专业技 术 资 格 药 师 填表时间：二一二年六月十日江苏省专业技术人员职称(职业资格)工作领导小组办公室制个 人 声 明本人申报_药 学_系列_药 学_专业(学科) _ 药师 资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。声明人(签字)：(手工填写)日 期：(手工填写)填 表 说 明1、本表供评审各级专业技术资格使用(一式三份) 。2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。表内填写
2、不下时，可另加附页，并装订入内。3、本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。基 本 情 况注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。 1 姓 名 XX 性别 女 出生年月 XX参 加工作年月XXX 身份证号 码X X X X X X X X X X X X X X X X X X取得本行业(专业)准入资格、时间及证书号码XX年X月毕业于XX职业技术学院 XX专业 XXXXXXXXXXXXXX执业类别药品经营现专业技术资格及取得时间、批准单位现任专业技术职务及聘任时间现从事专业技术工作及年限药品养护员从事3年 拟评审专业技术资格 药师学 校 学习专业 学制 学历 学位 毕(肄、结)业年月XXX
3、XXXXXX中学 理科 3 高中 XXX)学 从XXX职业技术学院 XX 3 大专 XXX高历中 学情校填况写(荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门奖惩情况处分：无继 续 教 育 情 况(国内外培训、进修或考察情况)起止时间 专业或主要内容 组织单位 学习地点2009年10月 药品验收 XXXXXX医药有限公司 本公司2010年10月 岗位培训 XXXXXX医药有限公司 本公司2011年10月 药品养护 XXXXXX医药有限公司 本公司专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况时 间 组 织 单 位 科 目 成 绩 合 格 证 号 2 工 作 经 历(专业技术工作经历)起止时间 在何单位何部
4、门何岗位工作 从事的主要专业技术工作 任何职2008年 7月-至今XXXX医药有限公司 质量部 养护员 药品养护 养护员 3 任现职后主要专业技术工作业绩登记起止时间 专业技术工作项目、课题名称 获奖励、专利 及效益情况 本人起何作用2011.11-2012.01药品批发企业GSP验收 验收顺利通过 参加注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。 4 任现职后著作、论文及重要技术报告登记日 期 论著（报告）标题 刊物、出版单位（学术会议）名称 主办单位 本人承担情况201110 对药品xx的体会 独著注 ： 本 人 承 担 情 况 按 独 著 (译 )、 合 著 (译 )填 写 。 合 著
5、 (译 )应 注 明 本 人 实 际 承 担 的 部 分 。 5 本人任现职以来工作总结(包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等)XX，女，X岁，2008年6月毕业于XX职业技术学院 XX系，X年X 月进入XX医药有限公司参加工作。 6 本人签名： (手工填写) X 年X 月X 日 7 任 现 职 以 来 考 核 情 况年 份 受聘专业技术职务(岗位) 考核等次 考核单位 备 注2008 药品养护员 优秀 XX医药有限公司2009 药品养护员 优秀 XX医药有限公司2010 药品养护员 优秀 XX医药有限公司2011 药品养护员 优秀 XX医药有限公司年度)任期(考核情
6、况 8 工作单位或人事档案管理单位核实情况单位 单或 位人 核事 实档 情案 况管理经核实，申报人所填内容及提交的材料属实。核实人(签字)： 单位(印章)日期 日期组 织 意 见县市、主区管职部称门部意门见或盖章年 月 日市厅 意）局（人事职 见称部门负责人签字： 盖章年 月 日 9 评审、登记备案情况应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票评议组意见专业（学科）评议组组长签字： 年 月 日应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票评评审审委意员见会经评审，该同志 具备 专业(学科)资格。主任委员签字： 评委会盖章 年 月 日主管部门登记备案情况省、市、县或相应职称盖章 年 月 日备注注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不” 。 10
