1、眼眶病简介婴儿型血管瘤也称毛细血管瘤、草莓痣。主要侵及眼睑皮肤，也可侵及眼眶，或同时侵及口腔。这是婴儿时期最见的皮肤病变。眼眶肿瘤的发病年龄与肿瘤类型有一定关系。儿童时期常见眼部肿瘤为婴儿型血管瘤、横纹肌肉瘤、组织细胞病、血液病等。临床表现为患儿多在出生后不久或数月内眼睑皮肤出现血管瘤，开始体积较小，逐渐增大，速度较快，色鲜红，如病变位置较深皮肤色泽可正常。局部隆起，哭闹时病变增大，病变主要发生在上眼睑内侧，侵及眶内时出现眼球突出。患儿年龄愈小，病变增长愈快，病变也可波及颜面部。多数患儿 1 岁后自行停止增长，7 岁时 76%自行消退，所以婴儿型血管瘤是一种自愈性病变。病变消退过程中颜色变淡，
2、病变变薄，后逐渐接近正常皮肤。眼眶击出性骨折临床诊断容易，但应和发生于眼眶内上方的脑膜脑膨出，眼眶横纹肌肉瘤区别。如病变侵及眶内，超声、CT 或 MRI 可显示不规则占位病变，增强明显。眼眶击出性骨折自愈性疾病，治疗的目的是防止出现并发症，如上睑下垂、弱视和斜视，否则可观察。婴儿型血管瘤的治疗方法较多，如药物治疗、硬化剂注射、冷冻、激光、放射治疗和手术切除等。糖皮质激素治疗效果较好，一般无明显副作用，深受患者欢迎。眼眶病引起的主要原因是炎症。眼眶的炎症它不仅危害视力，有时尚可造成对生命的威协。炎症的血管性反应一方面引起眼球突出，重者可以发生暴露性角膜炎;另一方面造成眶?内压力的增加，可压迫视神
3、经以致发生萎缩。因此对于眶部炎症应及时作出正确诊断，早期彻底给予治疗。眼眶疾病大致可分为炎症、肿瘤、外伤、先天性疾病、代谢和内分泌性疾病及寄生虫类疾病等。从部位来分主要有：眶壁病变和眶内容的病变两大类。眼球突出可分为单侧性和双侧性。双侧性突出多为全身性疾病所致。如内分泌性眼球突出。单侧突出者则常为眶内和颅内疾病所致。但全身疾病如白血病、淋巴瘤等也可引起。眼眶寄生虫病本症为全身寄生虫病的一部分，亦可单独出现。临床少见，据国内外报告有包虫病、豚囊虫病、肺吸虫病，狷裂头蚴病等。良性肿瘤主要包括血管瘤，主要有海绵状血管瘤、血管内皮瘤、淋巴管瘤等。假瘤、皮样囊肿、泪腺上皮瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、视神经
4、胶质瘤、泪腺混合瘤、脑膜瘤、畸胎瘤。2、恶性肿瘤主要包括泪腺囊性癌、淋巴肉瘤、神经纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、转移癌，主要由鼻窦、眼附属器或其它器官转移而来、其它恶性肿瘤，例如脂肪癌、类肉瘤、血管肉瘤等。眼眶炎症(orbital inflammation)是人体对内、外界刺激因子发生的防御反应，也是眶内最常见的病理过程。根据其发病及发展情况分为眼眶感染性炎症、非感染性炎症和慢性炎症。感染性炎症是指生物感染引起的眼眶炎症;非感染性炎症是指特发性眼眶炎症，也称炎性假瘤;慢性炎症包括一组发病机制不清的慢性炎症。由于抗生素和皮质激素的广泛应用，真菌感染在临床并不罕见。眼眶蜂窝织炎是由什么原因引起的?(一)发
5、病原因此病由化脓性细菌感染引起，金黄色葡萄球菌引起化脓性炎症;流感杆菌引起非化脓性炎症;厌氧链球菌是常见的产气杆菌;变形杆菌和大肠埃希杆菌为全身衰弱及免疫功能低下患者蜂窝织炎常见致病菌。其感染途径有：1.最常见为眶周围结构炎症蔓延占全部病例 60%84%。主要为鼻窦炎症侵及眶前部组织，筛骨板很薄，为 0.20.4mm，并且有血管、神经穿过，因此筛窦炎症容易扩散入眶，其次为额窦、上颌窦及蝶窦炎症;牙周炎及根尖炎引起上颌窦前壁脓肿，向上波及眼眶;栓塞性静脉炎经翼静脉丛进入眼眶;面部及眼睑疖肿、丹毒治疗不及时炎症蔓延至 眶隔前软组织;急性泪囊炎向眼眶的蔓延。2.外伤直接 感染 眼睑穿通伤后，伤口处理
6、不当，化脓性细菌直接 感染，形成蜂窝织炎。眼眶异物未及时取出，尤其是植物性异物，携带细菌多，易引起感染，并可伴有瘘管形成。瘘管闭塞时，蜂窝织炎发作，瘘管引流时又可暂时好转。3.血行感染 身体其他部位化脓灶经血行迁徙至眼眶，或脓毒血症时眼眶同时发生炎症。4.其他 眼肌手术;视网膜脱离环扎或外加压手术;筋膜炎向眶内脂肪蔓延;细菌性眼内炎眶内蔓延;眼内肿瘤坏死及广泛的 Coats 病继发球周炎;获得性免疫缺陷综合征的病人伴有眼眶蜂窝织炎等。(二)发病机制病原体被带入眼眶内，不断繁殖，产生有害物质，引起小血管和毛细血管扩张，管壁渗透性增加，血管内液体和细胞成分渗出，使组织水肿，嗜中性粒细胞浸润，表现为
7、局部红、肿、热、痛炎症症状。病灶内可见病原菌繁殖。白细胞最终崩解，释放蛋白溶解酶，使局部组织坏死、溶解、形成脓肿，其周围由新生毛细血管及成纤维细胞形成的肉芽组织构成脓肿壁，壁内不断形成肉芽组织，最后形成瘢痕组织。眶周和眼眶蜂窝织炎是一种感染性疾病，主要侵袭儿童，引起眼睑和眼周围皮肤的急性红肿(眶周蜂窝织炎)或眼睑周围皮肤和眼眶内容的急性红肿(眼眶蜂窝织炎)。眶周峰窝织炎发病(占两者总数的 85%90%)明显多于眼眶蜂窝织炎(10%15%)。眶周蜂窝织炎一般发生于 5 岁以下小儿，而眼眶蜂窝织炎在 5 岁以上多见。【病因学和发病机制】眶周和眼眶蜂窝织炎可由外部感染病灶(例如外伤或昆虫叮咬)，内部
8、感染(例如副鼻窦炎)或菌血症的传播引起。在普遍推广计划免疫以前，在未接受免疫的人群中，b 型流感嗜血杆菌是继发于菌血症的最常见原因(约占 80%)，肺炎链球菌是占另 20%的主要原因，注射了 b 型流感嗜血杆菌疫苗以后，肺炎链球菌成了主要的病原体。外部感染最常见的病原是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌，但这些细菌很少能从血中分离到。一般说来，眶周蜂窝织炎病人的病原菌分离阳性率33%。眶周和眼眶感染大多由筛窦或邻近皮肤直接蔓延而来。眼周围广泛分布的静脉网有利于感染的扩散。这些静脉无静脉瓣，使感染能向各个方向蔓延。局部炎症引起的静脉或淋巴管梗阻造成感染部位的远端肿胀。【症状和体征】眼睑红肿是眶周或眼眶
9、蜂窝织炎的首要体征。单侧感染占 90%以上，无论细菌培养结果如何，或为何种致病菌，其中发现有外伤或邻近局部感染者约为33%。75%病儿有发热，细菌性感染者最显著，约 20%有鼻涕，20%有结膜炎。只有眶隔前受累时才有球结膜水肿，而眼肌麻痹，眼球突出，眼痛，视力下降则表明是眼眶病变。眼眶蜂窝织炎最常见的并发症是中心视网膜动脉或视网膜静脉血栓形成，和由于眼内压增高引起局部缺血造成的视网膜损害。如果感染向颅内扩散，就会发生颅内并发症，包括硬膜外，硬膜下或脑脓肿，海绵窦或皮质静脉血栓形成及细菌性脑膜炎。【诊断】必须检查眼球的位置，眼球运动和视力。由于眼睑肿胀，检查眼球时常需要用开睑器，如有可能，最好请
10、眼科专家会诊。表 265-6 概括了眶周蜂窝织炎和不同程度的眼眶病变的表现。眼球突出的方向可能提示感染部位，例如额窦扩张使眼球向下往外突出，筛窦扩张使眼球朝侧面向外突出。如果检查不能证实眼球突出，眼肌麻痹(通常有疼痛)或视力下降，则应考虑是否有局部皮肤感染灶。如果无局部损伤或感染的证据，应检查副鼻窦有无感染。在 33%的病人中血细菌培养阳性，其他实验室检查用处不大。副鼻窦 X 线片对诊断 1 岁以上小儿的鼻窦炎有用，但不能鉴别隔前还是隔后受累。如果怀疑眼眶受累，最好作 CT 扫描以确定副鼻窦是否受到侵犯以及骨膜下是否突起和眶内是否有脓肿形成，并且 CT 扫描应在取标本培养和开始抗生素治疗后立即
11、进行。眼睑红肿的鉴别诊断包括外伤，昆虫叮咬，过敏和肿瘤。其他炎性疾病(例如麦粒肿，泪囊炎，泪腺炎和结膜炎)一般根据部位和外观不难鉴别。【治疗】患眶周和眼眶蜂窝织炎的小儿应该住院并立即治疗。如果眼眶或副鼻窦需要外科引流，应尽早请眼科专家和耳鼻喉科专家会诊。有明显外部感染灶时，应取渗出物进行培养和革兰氏染色，并按金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌感染进行抗生素治疗。若无明显外部感染灶，应进行血培养并开始按 b 型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌感染进行抗生素治疗。对 1 岁以下无外部感染灶的小儿应施行腰椎穿刺。由于难以保证无外部感染灶，所以最好在获取脑脊液或血液培养标本后开始有效地针对 b 型流感嗜血杆菌以及革兰氏阳性需氧菌进行抗生素治疗(用头孢氨呋肟或头孢三嗪加萘夫西林或氯洁霉素及氯霉素加萘夫西林)。如果怀疑中枢神经系统受侵犯，在尚未取得培养结果之前，可选用广谱抗生素，如单独使用(头孢三嗪)或联合使用氯霉素和萘夫西林。
