1、新型农村合作医疗发展及其研究基于安徽、江苏、云南 3 省调查数据目录调查组人员简介3新型农村合作医疗发展及其研究411摘要-5一、 引言-5二、 调查的基本情况-67（一） 调查方案-6（二） 农户调查基本情况-67（三） 参合医疗机构基本情况-7三、 农户对新农合的认识和评价-711（一） 农民对新农合的熟悉程度-78（二） 农民经济负担变化情况-9（三） 参合农民的满意度-910（四） 参合农民的维权和监督意识-1011四、农村参合机构的工作人员认识和评价-1113（一）对参合机构现状的评价-11（二）参合对医疗机构的影响-1112（三）新农合改进途径-13五、研究结论和政策建议-1315
2、（一）研究结论-1314（二）政策建议-1415参考文献-1516附件：调查问卷（医疗机构篇及农户篇）-16293调查组成员简介吴心田 女 金融学院 11 级保险 1 班任职：曾任班级团支部书记、校青协干事、保 险学社网络部副部长， 现任保险学社副社长 。个人经历：曾获金融院新生杯辩论赛的最佳辩手，参加过农民工保险现状的社会调查，地方性中小金融机构发展调研暑期社会实践获院级二等奖，课外曾去泰康人寿保险公司做过兼职。自我介绍：习惯思考，兴趣光泛但广而不精，喜欢运动犹爱长跑希望找到一群志同道合的同伴一同前行，最信奉的一句话是，山 虽高仍在日月之上。作为调查活动组织人之一，本身具有吃苦耐劳、 认真勤
3、思的优良品质，在活 动中又进一步锻炼了自己的组织能力，加深了对社会的了解和认识。对于社会现状十分关心。张兰 女 金融学院 11 保险 1 班任职：南京审计学院保险学社编策部部长，班级生活委员个人经历：获“三等奖学金”、精神文明建设月金融学院“先进个人”、江苏省第二届文科大学生自然科学知识竞赛优秀奖、南京审计学院保险学社优秀干事、保险挑战赛“三等奖”。在实践锻炼方面， 积极参与了南京金陵晚报主办的“南京街头调查”活动。自我介绍：习惯独立思考，喜欢团队协作， 坚持勤奋自强，相信自己能做的更好。王敏 女 金融学院 11 级保险 1 班任职：风华英语励志社宣传部部长个人经历：曾调查过小城镇保险发展同银
4、行间的相互促进、参加过云南省中国移动曲靖分公司第六届橙人行动自我介绍：金牛座女生，宜静宜闹、 认为人生该不断走走停停，在行走中找到 值得停留的风景，而不是在一个点上忙忙碌碌、周周转转。 热爱自由、被束缚该是生命最苍白的时刻。周嬉 女 金融学院 11 级保险 1 班任职：现任保险学社编策部副部长，有团队工作的经历和经验。个人经历：保险文化挑战赛三等奖，积极参与了南京金陵晚报主办的“南京街头调查”活动。自我介绍：性格外向开朗活泼，与人相处能力强，有热情、 责任心，喜欢做有挑4战性的事。李静茹 女 金融学院 11 级保险 1 班任职：金融学院女生部部长个人经历：积极参与了 2011 年度南京金陵晚报
5、主办的“南京街头调查”活动，获得二等奖学金。个人简介：喜欢自由，喜欢动手做些稀奇古怪的东西。成长就是逼着你一个人去坚强，成熟就是泪在转微笑依旧。5新型农村合作医疗发展及其研究基于安徽、江苏、云南 3 省调查数据【摘要】新兴农村合作医疗制度是由政府组织、农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。本文利用抽样调查的实证方法，研究江苏、安徽、云南三省的新农村合作医疗的现状、存在的问题，并提出解决建议。调查发现，新农合对解决“看病难，看病贵”问题起到了积极的作用，但是，由于目前新型合作医疗制度的不完善，在实际的运行中出现了很多问题，农民的满意度一般，对减轻他们的经济
6、负担被没有有效改善。必须在管理体制、监管、医疗队伍能力建设等方面做出调整以实现新型农村合作医疗制度的进一步发展。【关键词】新型农村合作医疗制度；农户满意度；医疗机构一、 引言改革开放已经进行了三十几年，我国的经济发展取得了突飞猛进的成效，但是目前农村人口仍然占我国人口的绝大部分，在农民普遍存在“看病难、看病贵”问题下，我国自 2003 年开始试点新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合制度”） ，至今已经实施了近十年的时间。近年来我国政府对“ 三农”问题日益重视，各级政府用于新农合制度的财政支出连年增长，从 2004 年的 26.4 亿迅速增加到 2010 年的 1187.8 亿元，预计还将继续
7、增长。农民是新农合制度下的直接收益者，因此密切关注农民对新农合实施效果的满意程度是必须的，农民对该制度的满意，也是新农合制度成功的体现。在新农合实施的现阶段，社会各界的态度大多是褒扬的，这也反映了新农合制度自实施以来，确实对农村“因病致贫、因病返贫” 现象的改善起到了积极作用，然而也不乏为了提高新农合覆盖率，盲目图快，单方面追求政策绩效，不关心农民的实际效用等现象的存在。新农合定点机构无疑也是新农合制度的直接参与者，而近年来的研究大多都着眼于对农民的影响，较少地关注新农合对参合机构的影响及参合机构存在的问题和需要改善的方面，因此本研究在关注对参合农民的影响下，也将阐述6新农合对参合机构的影响。
8、本研究采用抽样调查的方法，研究农民对新农合制度的总体认知情况、参合对农民家庭经济的影响和农民对新农合的满意度，也将阐述新农合对定点机构的影响和定点机构需要改进的方面等，旨在客观的评价该制度所产上的社会和经济效益，并发现其中存在的问题，针对性的提出改进建议。二、 调查的基本情况（一）调查方案2013 年 1 月2 月，课题组利用寒假时间进行了新型农村合作医疗实施效果的相关调查，主要关注该制度在基层实施过程中涉及到的两种主体农户和参合医疗机构对该制度的认识和评价。本调研采用抽样调查的方法，在我国东、中、西三大区域各选择一个省份，分别选择了江苏、安徽、云南 3 省，在每个省分别抽取 1 个县，在每个
9、县抽取1 个行政村，在每个村里随机抽取 80 个农民进行入户访谈、填写调查问卷；每个县再抽取 5 个参合医疗机构，每家参合机构选取 10-15 个医疗机构工作人员进行问卷调查。农户问卷主要包括农民的参与度、农民对于新农合的了解度和具体看法、新农合对于农民实际生活的改变等问题，参合医疗机构工作人员调查问卷主要包括其所在参合医疗机构的运营状况、参合医疗机构存在的问题和需要改善的方面等问题。本调查共发放农民篇问卷 240 份、参合机构工作人员问卷 90 份，全部为有效问卷。（二）农户调查基本情况表 1 给出了受访农民的基本情况。从年龄上来看，受访者主要集中于3060 岁之间，占了 57.5%，其中
10、3040 岁占了 23.75%，4060 岁占了41.25%。从文化程度看，受访农民受教育程度普遍不高，初中及以下文化程度的农民比例为 77.5%。从收入水平来看，家庭月收入在 2000 元以上的占 53.73%，这体现了近年来大部分农民生活水平已经有了很大程度的提高，这使得新农合筹资活动能够更加顺利的进行。上述基本情况的分析说明，本次调查的样本具有较好的代表性。表 1 农户样本的构成情况年龄 30 岁以下 3040 岁 4060 岁 60 岁以上7百分比(%) 18.75 23.75 41.25 16.25受教育水平百分比(%)小学及以下21.25初中56.25高中(中专等)16.25大学及
11、以上6.25家庭月收入百分比(%)500 元及以下7.55011000 元11.2510012000 元27.52000 元以上53.75资料来源：作者调查整理。（三）参合医疗机构基本情况本次调查访问中，五个人总共访问医疗机构 90 人，分别在江苏、安徽、云南三个省，总共走访村卫生所 5 个，乡镇医院 5 所，县医院 3 所，所访参合医疗人员中，医生有 36（其中包括主任 5 个，科长 7 个） ，护士 30 个，医院药剂师 24 个。三、 农户对新农合的认识和评价（一）农民对新农合的熟悉程度新农合实施已经近 10 年的时间，尽管覆盖率已达 95%以上，但通过本次调查发现，农民对新农合制度的整
12、体认知仍然不清晰。调查显示（见表 2） ，有72.11%的农民是看大家都参加了，也跟着参加的；只有 27.89%的读过相关文件，经过自己的思考，觉得值得而参加的。在参与新农合的农民中有 26.42%的人“别人都参加了，跟着参加” 或是“不怎么了解，就参加了”，究其原因，在参合途径中，村干部的宣传是主要方式，有高达 57.55%的比例，很多村干部本身并不了解新农合本身，这导致了这些宣传也只不过停留在了表面上，只宣传了新农合给农民表面上带来的好处，根本没有树立起农民的风险意识，从农民的短期目光来看，参与新农合显然是“不划算” 的，自然参与的人就会降低，即便参保，满意度也不会高。对于报销比例，仍有
13、11.57%的农民不清楚，而对于所缴保费的作用，只有5.74%的农民表示很清楚。以上对于新农合的模糊认知在一定程度上影响了农民对新农合的信任感，而且大部分农民文化程度不高，信息获取途径有限，因此在这种模糊不清的情况下，农民对新农合的支持热度有可能降低的风险。具体来说，根据调查表显示，有 14.81%的新农合参加者认为报销比例较低，仍然承受不起医药费用，甚至有 11.57%的人竟然对报销比例一无所知，这种情况非常不利于他们维护自己的合法权利。针对这种现状，我们觉得有必要邀请专家学者，或者志愿者举办一些讲座，给农民详细的解答和介绍一下新农合的规章制8度。让农民在参加新农合的时候，能够清楚的知道自己
14、的权利和义务，从而更好地维护自己和他人的权利。同样关于新农合的报销程序，大部分农民都认为比较繁琐。68.39%的参加者都认为新农合的报销程序需要简化，其中 22.41%的人认为其程序过于繁琐，说明这种报销程序确实需要简化，需要医疗卫生机构设计出更加简单易操作的程序，提高运营效率，方便农民生活。对农民没有参加新农合的原因，有 21.43%的人是因为没钱，即使参加补贴政策也还是无力支付医药费，说明新农合的补贴对于不少农民来说，仍然是杯水车薪，也说明了现在农民的生活水平有待提高，另一方面，医药费的价格仍然有待减轻。面对这个问题，我觉得政府首先应该考虑适度将强补贴力度，然后对医疗体制进行改革，减轻基本
15、费用。另外，还应该通过增加农民的收入，从根本上解决没钱看病的问题。表 2 农民对新农合的认知变量 选项 占比(%)是否参加了新农合参与新农合的原因参加新农合的途径对新农和报销比例的认知对新农和报销程序的认知对所缴保费作用的认知是否费用不高,大家都参加了,跟着参加认真读过文件,觉得值得参加广播电视的宣传村干部的宣传亲戚的介绍别人都参加了,跟着参加不怎么了解,就参加了目前已经很不错了比较合适,希望能提高一些太低,医疗费难以承受不清楚报销比例很方便有点麻烦,需要稍微改进程序繁琐不了解报销程序不知道不大清楚,有点概念很清楚881272.1127.8911.7957.554.2518.408.0215.
16、2858.3314.8111.579.2045.9822.4122.4129.6764.595.749资料来源：作者调查整理（二）农民经济负担变化情况对于“医保有没有在现实生活中真正减轻您的负担？” 这一问题，只有 15.82%的农民认为明显减轻了经济负担，而绝大部分则认为效果不明显或是和原先没有区别，甚至有 5.38%的人认为反而加重了经济负担（见表 3） 。这反映了新农合制度虽然整体落实下来，但是在对于农民的实际效用上，还有很大的提升空间，在具体细节上还有待于继续改进和完善。 检验新农合效果的最有说服力的东西，就是它到底有没有给农民带来实际的福利。由此数据来看，新农合的改革之路仍然还有很长
17、一段路要走，报销比例和报销制度需要进行调整，比如适当调高封顶线，压低最低报销标准，让农民看得起病，切实的帮助他们减轻经济负担。表 3 参合后农民家庭经济状况的变化变量 选项 占比(%)医保对减轻经济负担的作用能否及时、足额领取报销金明显减轻了经济负担减轻了,但效果不明显和原先没有区别反而加重了经济负担及时且足额及时不足额不及时足额不及时不足额15.8250.6722.875.3832.5021.8830.6315.00资料来源：作者调查整理（三）参合农民的满意度参合农民对新农合制度的满意度一般（见表 4） 。对于新农合工作人员的服务态度和效率，持一般态度的人占 46.43%，而对新农合的总体运
18、行状况打 3 分（即一般）的比例为 57.14%，在问及“是否愿意继续参合？ ”时，有 71.62%的农民愿意继续参合。对于服务态度和效率持一般态度较多的原因可能是医者关心不够、服务态度差、存在乱检查、乱收费现象。调查中发现，大部分农民对新农合制度的满意度一般，新型农村合作医疗发挥一定的积极作用，但乡村卫生院投入不足、合作医疗筹资标准偏低、基本用药目录补偿范围窄、报销率偏低、10保障水平不高等依然困扰着新农合制度的发展。很多人对新农合的未来发展持观望态度，这也在一定程度上体现了参合农民的权利和问责感。本研究的调查结果和陈东等（2012）认为影响满意度的因素有报销方便程度、缴费水平、经济负担减轻
19、情况和优惠政策等基本一致。表 4 参合农民对新农合的满意情况变量 选项 占比(%)新农合工作人员的服务态度和效率对新农和总体运行状况打分(5 分制,5 分为最高)是否愿意继续参合很满意满意一般不满意54321是否13.8429.4646.4310.273.5732.5957.145.431.3671.6228.38资料来源：作者调查整理（四）参合农民的维权和监督意识调查显示，合农民的维权和监督意识薄弱。在受调查的农民中，大部分都对新农合持旁观者的态度，没有考虑到自己是直接参与者的角色，而且是直接利益相关者。对于问题“ 是否想过监督医疗机构的工作,保障自己的利益” 的回答，有 51.34%的农民表示“ 从没想过 ”，而有 45.09%人 “想过但不知道怎么监督”，只有 3.57%的人 “切实在监督了 ”。这反映了绝大部分参合农民维权意识的薄弱，监督观念不强。表 5 农民对新农合实施现状的改进意见和对医疗合作机构的监督意识变量 选项 占比(%)新农合需要改进和完善的方面是否想过监督医疗机构的工作 ,保障自己的利益增加药品种类，减少参保金额改善扩建卫生房屋, 改善服务态度提高大医院报销比例扩大报销范围（例如住院费、检查费等）提高医疗技术水平，增添医疗设备增加大病种类，扩大保险范围17.0823.1214.0620.7323.0151.3445.09
