1、外科护理学 （1）平时作业(4)2005 年 12 月 21 日 徐颖A1 型题(最佳选择题肯定型) 1. 女,45 岁,乳头溢血月余,鲜红色,乳头附近扪及质软,樱桃大小肿块尚可推动, 应首先考虑的是: A.乳癌 B.乳房慢性囊性增生病 C.乳房纤维腺瘤 D.乳管内乳头状瘤 E.Paget 病 2. 32 岁妇女,主诉乳头部血性分泌物,体格检查表现一个小的无痛性前移动的 结节在乳晕下,直接可以触及,乳头本身正常,最可能的诊断是: A.纤维囊性瘤 B.纤维腺瘤 C.导管内乳头状瘤 D.叶状囊性肉瘤 E.髓样癌 3. 男性民工 30 岁从脚手架摔下,右肋部着地,就诊时,面色苍白,四肢发冷,因走时匆
2、 忙未带钱挂号,你做为一当班医生应如何处置? A.通知家属回家取钱 B.向领导汇报 C.立即抢救治疗 D.转院治疗 E.等挂号后再诊治 4. 男性 40 岁,上腹不适及重压感 3 个月,最近出现持续性上腹痛,皮肤巩膜黄染不 断加深,纳差,便白,尿茶色,查体:肝大,胆囊增大,为明确诊断应首先行何种检查? A.肝功化验 B.CT 检查 C.核磁共振 D.B 超 E.ERCP 5. 一位 35 岁女子来门诊,主诉一周前咳嗽咽痛,一天前发现前颈部有一结节. 医生检查:脉率 76 次/分,右颈前区 21cm 结节,质地较硬,随吞咽活动,表 面光滑.颈部淋巴结不肿大.B.M.R 正常.为明确诊断,应首先做
3、何种检查? A.X 线颈部平片 B.心电图 C.喉镜检查 D.放射性核素扫描 E.血清钙,磷定量 6. 30 岁男性,因右上腹撞伤而剧烈腹痛半小时,来院急诊,检查:BP11/6kPa (82/45mmHg),P130 次/分,R25 次/分 ,神清,面色苍白,胸廓无畸形,呼吸 音清,心律齐,无病理性杂音,腹膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,以右上 腹为甚,伴肌卫反跳痛,肝区叩痛(+),肝浊音界无缩小,肠鸣音减弱,腹 穿见不凝固血,Hb81g/L,WBC10.510 攩 9 攪/L,N 0.81,该病人最 可能的诊断是什么? A.脾破裂 B.胃十二指肠穿孔 C.肝破裂 D.肾破裂 E.小肠破裂 7.
4、 26 岁女性,发现左颈部肿块 4 月,低热,体格检查:左侧甲状腺扪及肿块 333cm, 质硬,表面不光滑,活动度小,同位素为左甲状腺“冷结节“, 手术中左甲状腺肿块 冰冻切片示:左甲状腺乳头状腺癌,最适当的治疗方案是: A.甲状腺全切除+ 术后放射性碘内照射 B.甲状腺全切除+ 颈淋巴结清扫 C.左侧甲状腺切除+ 峡部切除+右叶大部切除 D.左甲状腺切除+ 术后化疗 E.左甲状腺切除+ 中药+ 化疗 8. 36 岁女性,二周前有上呼吸道感染史,三天来右颈前区疼痛,波及右侧耳,颞枕 部,门诊检查:体温 38.6,右甲状腺肿大,压痛(+),质地中等,无结节,测基础 代谢率+18,诊断为亚急性甲状
5、腺炎,下列哪组药物为适合的治疗方案? A.抗生素+肾上腺素皮质激素 B.抗生素+甲状腺素干制剂 C.肾上腺皮质激素+ 甲状腺素干制剂 D.抗生素+肾上腺皮质激素 +甲状腺素干制剂 E.碘剂 +肾上腺皮质激素+ 甲状腺素干制剂 9. 25 岁男性,因呕吐鲜血 3000 毫升 3 天,上腹疼痛 2 天,急症入院,检查 T39.5,消 瘦,贫血面容,颈前有蜘蛛痣,腹膨隆,叩诊肝不大,全腹有压痛,反跳痛,以上腹 部为著,肠鸣音弱,脾大肋下 5 指,血色素 44 克/L,红细胞 1.5810 攩 12 攪/L, 白细胞 8.710 攩 9 攪/L。腹腔穿刺为混浊的液体,镜检:WBC(+),脓细 胞(+)
6、,红细胞少许 ,经内外科急症会诊。初步诊断为肝硬化门脉高压症,腹 水严重感染,其处理意见不统一,您认为下列哪种处理态度最正确? A.外科立即手术断流术加脾切除 B.请内科行内窥镜检查,曲张静脉注射硬化剂 C.立即转内科非手术治疗 D.外科应先腹腔引流控制感染 E.治疗无望,劝病人回家 10. 男性,40 岁,“因阵发性腹部绞痛,伴恶心、呕吐、停止排气、排便一天“, 以“肠梗 阻“收入院,入院后 ,查体:急性病容, 呼吸深而快,皮肤干燥,弹性差,腹部中度膨 胀,可见肠形,有轻度压痛,肠鸣音亢进。血生化:K 攩+攪 3.1,Na 攩+ 攪 140, Cl 攩-攭 98mmol,CO 攬 2 攭 C
7、P19mmol/L,此患者水电解质紊乱是哪一类型? A.等渗脱水,代酸,低钾血症 B.低渗性脱水,代酸,低钾血症 C.高渗性脱水,代酸,低钾血症 D.等渗性脱水,代碱,低钾血症 E.低渗性脱水,代碱,低钾血症 11. 女性,48 岁,患“右乳癌“.2 周前行根治术 ,术后病理示:右乳腺低分化腺癌 ,右腋窝 淋巴结 3/5 转移,术后患者恢复良好,准备出院。针对此患者,在其康复过程中,下 列哪项措施最恰当? A.常规化疗+定期复查 B.局部放疗+定期复查 C.常规化疗+术区、腋窝放疗 +定期复查 D.口服三苯氧胺 E.生物制剂 12. 男,50 岁,胃窦部肿瘤致恶心,呕吐半月,消瘦,脱水貌,贫血
8、, EKG 显示:T 波例置 ,S-T 段降低,QT 间期延长,下列原因最可能是: A.水钠成比例丧失,细胞外液渗透压正常,低钾 B.高钾,高钠,低氯碱中毒 C.缺水少于失钠,细胞外液呈低渗状态 ,低钾 D.缺水多于缺钠,细胞外液呈高渗状态,低钾 E.低氯低钾碱中毒 13. 50 岁男性教师,进行性黄疸,1 个半月,1 日前发热 38入院检查,T37.5, 巩膜及全身明显黄染,肝大肋下 4 指,可触及肿大的胆囊,并有轻度触痛, 脾不大,腹水(-),化验白血球 1010 攩 9 攪/L。B 超示肝内外胆管明 显扩张,胆囊大,其余无异常。该病人应首先考虑诊断 A.胆囊结石合并感染 B.胆总管结石合
9、并感染 C.壶腹部肿瘤合并感染 D.十二指肠憩室合并感染 E.慢性胰腺炎 A2 型题(最佳选择题否定型) 答 题 说 明 每一道考题下面都有 A,B,C,D,E 五个备选答案,引导句为否定陈述, 答题时,只许从中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷纸上将相 应题号的相应字母划一粗黑线. 14. 某女,59 岁,因黄疸一月余入院,初步诊断阻塞性黄疸,下列哪项术前准备是 憙拝错误憖拝的? A.纠正水与电解质平衡的失调 B.应用抗生素控制炎症 C.应用维生素 K 类药物 D.应用 25%葡萄糖液护肝 E.术前应洗肠 15. 女性 35 岁,肢体受寒冷刺激后发生苍白,麻木,青紫前来就诊.考虑为雷诺综
10、 合征,在病史和体检中,应注意排除动脉器质性病变，下述哪项症状与体征 憙拝无助于憖拝二者区别? A.症状表现是双侧还是单侧 B.有无剧痛 C.患肢动脉博动正常还是减弱 D.一次发作的持续时间较长或较短 E.患肢仅出现青紫 16. 女性,42 岁,纺织工人,诊断为原发性甲亢,经内科治疗一年,基础代谢率仍在 45,收入外科准备作甲状腺次全切除术。术前检查除全面的体格检查和必 要的化验外,应包括以下措施,但需憙拝除外憖拝: A.颈部透视或摄片,了解气管移位情况 B.检查心脏大小、杂音及心律,并作心电图 C.喉镜检查,了解声带 D.复查基础代谢率,选择手术时机 E.针吸细胞学检查,确定病理性质 17.
11、 患者,男,40 岁,因突发呕血 18 小时急诊入院,查体贫血貌,脉搏 110 次/分, 血压 12/8kPa(90/60mmHg),可见腹壁静脉曲张,脾肋下 3cm。化验检查血红 蛋白 90g/L,红细胞 3.010 攩 12 攪/L,血小板 5010 攩 9 攪/L,转氨 酶 100 单位,血清总蛋白 50g/L,白蛋白 23g/L,血清总胆红素 28mol/L,直 接反应胆红素 8mol/L,在急诊处理中哪项是憙拝错误憖拝的? A.立即剖腹探查 B.立即输液输血 C.应用止血药 D.三腔二囊管压迫 E.静脉滴注垂体后叶素 18. 男,45 岁,上腹部剑突下钻顶样剧痛,伴恶心呕吐,寒战高热
12、,发病后 10 小时来院急 诊,既往无类似发病史。体检:软弱,淡漠,手足冷凉,体温 39.3,血压 9.3/5.5kPa (70/40mmHg),脉率 132 次/分,巩膜轻度黄染,腹平坦,上腹部稍偏右,有轻度压痛和 肌紧张,肝脾均未触及。WBC31.410 攩 9 攪/L,中性 0.94,血气检查有明显代谢 性酸中毒征象,诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎,下列哪项憙拝不符合憖拝治疗 原则? A.积极抗休克治疗 B.投予大量广谱抗生菌 C.使用肾上腺皮质激素 D.手术解除胆道梗阻,减压引流胆道 E.切除胆囊或作胆肠内引流 A3 型题(病历组最佳选择题) - 答 题 说 明 下列试题,每组题都有一段
13、共用题干病历描述,然后提出两个或三个 与病历有关的问题,每个问题有 A,B,C,D,E 五个备选答案,答题时,每道题 只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将 相应题号的相应字母划一粗黑线. 男患,68 岁,既往有高血压 10 余年,近一个月来发烧,右上腹痛,全身黄染, 胆红质 441mmol/L,直接胆红质 308.0mmol/L,B 超:肝内外胆管扩张,总胆管 下段有光团,后有声影,胆囊大壁厚,血压 210/110mmHg(28/15Kpa),ECG,ST 段倒置. 19. 该患急诊手术,采用哪种术式最合适? A.胰十二指肠切除术 B.胆囊造瘘术 C.胆囊空肠吻合术
14、 D.总胆管切开取石引流术 E.胆管空肠吻合术 20. 该病人全麻术后最危险的并发症是: A.黄疸加重,肝昏迷 B.感染加重,败血症 C.冠心病发作,心梗 D.胆道出血 E.脱水,酸中毒 21. 术后处置哪项措施最重要: A.纠正脱水酸中毒 B.控制感染 C.预防肝昏迷 D.控制血压,心电监护 E.输血,输白蛋白 男性,48 岁,入急诊室诊断急性弥漫性化脓性腹膜炎 48 小时,病因不明,查 体:Bp80/100mmHg,P 100 次/分,神清 ,面色苍白,四肢湿冷,心肺听诊未闻 及异常,腹平坦,全腹均有压痛,反跳痛(+),肌紧张(+), 肠音弱 22. 病人出现休克,应属于: A.出血性休克
15、 B.感染性休克 C.损伤性休克 D.神经性休克 E.心源性休克 23. 病人出现休克,原因为: A.大量毒素的吸收 B.大量液体丧失于腹腔 C.中毒性心肌炎 D.毒素吸收和血容量减少 E.急性呼吸衰竭 24. 为确定诊断,最有价值的辅助检查是: A.白细胞计数分类 B.血尿淀粉酶 C.直肠指诊 D.腹部 X 线平片 E.腹腔穿刺 45 岁男性,肝病 10 余年,近半年肝区不适,在医院行影像学检查,发现左外 叶肝脏 2.8cm,占位病变 ,疑为肝癌 25. 为明确占位病变性质,下列哪项检查最佳 A. 攬 1 攭-抗胰蛋白酶 B.甲胎蛋白测定 C.-谷氨酰转肽酶 D.碱性磷酸酶 E.酸性同功铁蛋
16、白 26. 经各项检查确定为原发肝癌,最佳治疗方法是: A.局部切除 B.左半肝切除 C.左外叶切除 D.左三叶切除 E.次肝段切除 27. 根治性手术后,估计其 5 年生存率是: A.86% B.60-70% C.82.5% D.56.1% E.70% 例如:一位男性 42 岁,平素身体健壮,二天前饮白酒诱发上腹痛,呕吐频繁, 上腹压痛,左侧最重,双眼巩膜微黄;体温 38.9,脉搏 102 次/分,白细胞 计数 1810 攩 9 攪/L,S0.86 28. 应首先考虑哪种疾病? A.急性胃炎 B.急性胆囊炎 C.急性胆管炎 D.急性病毒性肝炎 E.急性胰腺炎 29. 对诊断最有价值的实验室检
17、查是: A.血常规 B.尿常规 C.肾功能测定 D.血尿淀粉酶测定 E.肝功能测定 30. 最不能忽视的处理措施: A.禁食禁水 B.胃肠减压 C.双足三里电针 D.留置导尿 E.双侧肾封 男性 50 岁,肝区持续性钝痛 2 个月,疼痛可牵涉至右肩部,伴乏力,消瘦明显, 食欲减退,有恶心低热症状,来门诊就诊,查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏, 质地坚硬,收入病房后行进一步检查。 31. 根据病史及初步体检结果,哪一种疾病最可能? A.病毒性肝炎 B.肝硬化(肝炎后) C.原发性肝癌 D.肝包虫病 E.慢性胆囊炎,胆石症 32. 下列哪种实验室检查最有诊断价值? A.测定血清 -谷氨酰转肽酶 B.测定血清碱性磷酸酶 C.甲胎蛋白测定 D.测定 SGPT 和 SGOT E.乳酸脱氢酶和同功酶测定 33. 下列哪项检查阳性有确定诊断意义? A.B 型超声 B.放射性核素肝扫描 C.CT 检查 D.X 线钡餐检查 E.肝穿刺针吸细胞学检查
