1、胃十二指肠溃疡临床路径（2009 年版）一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25-K27 ）行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术(ICD-9-CM-3： 43.6-43.8，44.39)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 外科学（第七版，人民卫生出版社）， 胃肠外科学（人民卫生出版社）1.病史：慢性、节律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良症状。2.体征：上腹局限性轻压痛。3.辅助检查：HP 检测试验阳性，上消化道 X 线钡餐检查和/或内镜检查明确。（三）选择治疗
2、方案的依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 外科学（第七版，人民卫生出版社）， 胃肠外科学（人民卫生出版社）胃十二指肠溃疡病人手术适应证：1.严格内科治疗（包括根治 HP 措施）无效的顽固性溃疡，表现为溃疡不愈合或短期内复发。2.胃溃疡巨大（直径2.5cm）或高位溃疡。3.胃十二指肠复合性溃疡。4.溃疡不能除外恶变者。（四）标准住院日为 9-18 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：K25-K27 胃十二指肠溃疡疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）
3、术前准备 2-6 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胃镜（可门诊完成）、腹部超声、上消化道钡剂造影（必要时门诊完成）；（4）心电图、胸部正位片。 2.根据患者病情选择：肺功能测定、超声心动图等。（七）选择用药。1.口服制酸剂：H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行，并 结合患者的病情决定抗菌 药物的选择，预防性用药时间为 1 天。（八）手术日为入院第 3-7 天（门诊已完成胃镜和/或 X 线钡餐检查）。1.麻
4、醉方式：气管插管全麻或硬膜外麻醉。 2.手术内固定物：无。3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。4.输血：视术中情况定。（九）术后住院恢复 6-11 天。1.必须复查的检查项目：（1）血常规、肝肾功能、电解质；（2）出院 1 个月后门诊复诊；（3）出院 3 个月后复查胃镜。2.术后用药：抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）选用药 物，用药时间 1 天。3.术后饮食指导。（十）出院标准。 1.无发热，恢复肛门排气排便，可进半流食。2.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）
5、变异及原因分析。1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治疗。2.术前需确定手术方式（迷走神经切断+胃引流术，胃大部切除术），视术中情况定胃肠道重建方式。3.胃溃疡病人术中活检提示胃癌，则按胃癌处理，进入相应路径。4.有并发症（穿孔、瘢痕性幽门梗阻、出血、恶变等）的胃十二指肠溃疡患者，则转入相应临床路径。胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10: K25-K27）行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术(ICD-9-CM-3: 43.6-43.8，44.39)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日
6、期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：9-18 天时间 住院第 1 天 住院第 2-6 天（术前准备日） 住院第 3-7 天（手术日）主要诊疗工作 询问病史，体格检查，完善病历 开检查、化验单 上级医生查房与手术前评估 上级医生查房并确定有手术指征，确定手术方案 疑难病例需要全科讨论 改善一般情况，完善术前准备 请相应科室会诊 完成病历书写 向患者及家属交待围手术期注意事项、签署各种医疗文书 手术 完成手术记录、麻醉记录和术后当天的病程记录 上级医师查房 开术后医嘱 向患者及家属交代病情及术后注意事项 确定有无麻醉、手术并发症重点医嘱长期医嘱： 普通外科护理常规 二级护理 饮食
7、：按病情 制酸剂口服临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规潜血 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查 胃镜、腹部超声、上消化道钡剂造影 心电图、胸部正位片 肺功能测定和超声心动图（必要时）长期医嘱： 同前 至术前全停临时医嘱： 既往基础用药临时下达 拟明日在硬膜外麻醉或全麻下行胃大部切除术迷走神经切断加胃窦切除术胃空肠吻合加迷走神经切断术 今日流食，术前禁食水 明晨留置胃管 幽门梗阻者术前三天留置胃管温盐水洗胃 明晨留置尿管 常规皮肤准备 术前麻醉辅助药 预防性抗菌药物长期医嘱： 今日在硬膜外麻醉或全麻下行胃大部切除术迷走神经切断加胃窦切除术胃空肠吻合加迷走神经切断术 普通外科术后常
8、规护理 一级护理 禁食、水 记 24小时出入量 留置胃管、胃肠减压、记量 腹腔引流记量、尿管接袋记量 静脉予以 H2受体阻断剂或PPI抑制剂临时医嘱： 术后急查肝肾功能、血常规 心电监护、吸氧 抗菌药物、补液 其他特殊医嘱主要护理工作 环境介绍、护理评估 制定护理计划 静脉取血（明晨取血） 指导病人到相关科室进行检查 饮食、心理、生活指导 服药指导 饮食、心理指导 静脉抽血 术前指导 术前准备：备皮、肠道准备等 告知患者及家属术前流程及注意事项 术前手术物品准备 清洁肠道、保留胃管、尿管 术后密切观察患者情况 术后心理、生活护理 疼痛护理及镇痛泵使用 留置管道护理及指导 记录 24小时出入量病
9、情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 住院第 4-8 天（术后第 1 日） 住院第 5-9 天（术后第 2 日） 住院第 6-10 天（术后第 3 日）主要诊疗工作 上级医师查房 注意观察生命体征 观察胃管、腹腔引流量及性状 观察肠功能恢复情况 观察切口情况 评估辅助检查结果 完成常规病历书写 上级医师查房 注意胃管、腹腔引流量及性状 注意观察体温、血压等生命体征 观察肠功能恢复情况 观察切口情况 完成常规病历书写 上级医师查房 住院医师完成病历书写 注意病情变化、引流量 注意观察体温、血压等 根据引流情况明确是否拔除引流管重点医嘱长
10、期医嘱： 普通外科术后常规护理 一级护理 禁食、水 记 24小时出入量 留置胃管、胃肠减压、胃管护理记量 腹腔引流记量及护理 尿管接袋记量 会阴擦洗 心电监护、吸氧 补液临时医嘱： 切口换药长期医嘱： 普通外科术后常规护理 一级护理 禁食、水 记 24小时出入量 留置胃管、胃肠减压、胃管记量（视情况早期拔除） 腹腔引流记量 尿管接袋记量（视情况早期拔除） 心电监护、吸氧 补液临时医嘱： 视情况早期拔除胃管、尿管长期医嘱： 普通外科术后常规护理 一二级护理 禁食、水 停引流记量 停尿管接袋记量 停胃肠减压、胃管记量 测 BP、P 补液临时医嘱： 切口换药 复查血常规、肝肾功能、电解质 拔除胃管、
11、尿管（酌情）主要 体位：协助改变体位、取斜坡卧位 密切观察患者病情变化 体位：协助改变体位、取斜坡卧位或半坐卧位 密切观察患者病情变化 活动：斜坡卧位，协助下地活动 密切观察患者病情变化，护理工作 观察胃肠功能恢复情况 留置管道护理及指导 生活、心理护理 记录 24小时出入量 疼痛护理指导 营养支持护理 观察胃肠功能恢复情况 留置管道护理及指导 生活、心理护理 记录 24小时出入量 疼痛护理指导 营养支持护理 静脉取血 心理支持、饮食指导、协助生活护理 按医嘱拔除胃管、尿管、镇痛泵管 营养支持护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间
12、 住院第 7-12 天（术后第 4-5 日） 住院第 9-13 天（术后第 6 日） 住院第 10-18 天（术后第 7-11 日，出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染 住院医师完成病历书写 根据肠功能恢复情况，逐步恢复到流质饮食、减少补液 注意观察体温、血压等 上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染 完成日常病程纪录 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 通知患者及其家属出院 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期 完成出院记录、病案首页、出院证明书 将“出院小结” 的副本交给患者或其家
13、属重点医嘱长期医嘱： 普通外科术后常规护理 二级护理 清流半量 补液临时医嘱： 伤口换药长期医嘱： 普通外科术后常规护理 二级护理 半流临时医嘱： 复查血常规、电解质、肝肾功能临时医嘱： 根据病人全身状况决定检查项目 拆线、换药 出院带药主要护理工作 观察患者病情变化 心理支持、饮食指导、协助生活护理 营养支持护理 留置深静脉导管护理 指导半流质饮食 观察患者生命体征、伤口敷料、腹部体征 协助生活护理 按医嘱拔除深静脉导管 静脉取血 按二级护理常规护理 指导对疾病的认识及日常保健 指导按时服药 指导作息、饮食及活动 指导复诊时间 指导办理出院手续、结账等事项 进行出院宣教病情变异记录无 有，原
14、因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名急性乳腺炎临床路径（2009 年版）一、急性乳腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O91 ,N61）行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：85.0）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 黄家驷外科学（第 7 版，人民卫生出版社）1.病史：乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后 3-4 周；也可为非哺乳期女性。2.体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴
15、有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。3.实验室检查：白细胞计数明显增高。4.影像学检查：超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔形成。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 黄家驷外科学（第 7 版，人民卫生出版社）1.早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。2.中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。（四）标准住院期间为11 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：O91,N61 急性乳腺炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路
16、径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备 1-3 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）乳房彩超（脓肿形成者需行术前定位）。2.根据患者病情可选择：肺功能、超声心动图等。（七）抗菌药物选择与使用时机。1. 按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。2.入院后即开始使用抗菌药物，经验性抗菌治疗可选用耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、大环内酯类或克林霉素类药物。（八）手术日为入院第 2-4 天。1.麻醉方式：全麻或局麻
17、。2.术中用药：麻醉常规用药。3.术后取（炎性）肿物或脓腔壁组织送病理检查，脓液送细菌培养+ 药敏试验 ，调整抗菌药物种 类。（九）术后住院恢复 3-7 天。1.复查项目：血常规，必要时行乳房超声检查。2.术后抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004285 号）执 行，抗菌药物用至体温正常后 3 天。（十）出院标准。1.体温正常 3 天，引流管通畅或已拔除。2.常规化验指标无明显异常。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的其他疾病，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长。2.出现新发脓肿，需要继续治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。3
18、.未形成脓肿患者，不进入本路径。急性乳腺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3: 85.0）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14 天时间 住院第 1 天 住院第 2-3 天 住院第 3-4 天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 完善检查 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 完成必要的相关科室会诊 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书 签署自费
19、用品协议书、输血同意书（必要时） 向患者及家属交待围手术期注意事项 手术 术者完成手术记录 完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱： 外科护理常规 二级护理 饮食 患者既往基础用药 使用抗菌药物临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查 胸片、心电图 乳房超声及脓肿定位 肺功能、超声心动图（视情况而定） 青霉素试敏长期医嘱： 患者既往基础用药术前医嘱： 拟明日局麻全麻下行乳腺脓肿切开引流术 术前 6 小时禁食水 备皮 使用抗菌药物长期医嘱： 术后 6 小时后普食（全麻）/普食（局麻） 一级护理（全麻）/二级护理（局麻）
20、 使用抗菌药物临时医嘱： 必要时给予镇痛药物主要护理工作 介绍病房环境、设施及设备 入院护理评估 执行入院后医嘱 指导进行相关检查等 晨起静脉取血 卫生知识及手术知识宣教 嘱患者禁食、水时间 药敏试验 备皮 术前更衣 观察术后病情变化 观察创口出血及引流情况 保持各种管路通畅 给予术后饮食指导 指导并协助术后活动病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 住院第 4-5 天（术后第 1 日） 住院第 6-7 天（术后第 2-3 日） 住院第 7-11 天（术后第 3-7 天，出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，注意病情变化 住院医师完成常
21、规病历书写 注意引流量和引流液性状 注意观察体温、血压等 根据需要复查血常规 上级医师查房 完成常规病历书写 根据引流情况决定是否拔除引流管 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱： 二级护理 普食 使用抗菌药物临时医嘱： 换药长期医嘱： 二级护理 普食 使用抗菌药物临时医嘱： 换药出院医嘱： 换药 复查患乳彩超 拔除引流或定期门诊换药主要护理工作 观察病情变化 观察创口出血情况 观察进食情况并给予指导 心理与生活护理 术后患肢功能锻炼 观察病情变化及饮食情况 心理与
22、生活护理 术后患肢功能锻炼 指导办理出院手续 指导复查时间和注意事项病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2护士签名医师签名腹股沟疝临床路径（2009 年版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3 ：53.0-53.1)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003 年）1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
23、2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003 年）1.非手术治疗：1 周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎。（2）疝修补术。（3）疝成形术。（四）标准住院日为 5-7 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：K
24、40.2,K40.9 腹股沟疝疾病代码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备 1-2 天（指工作日）。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟 B 超及 CT 检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号） 执行，并结合患者的病情决定抗菌 药物的
25、选择，预防性用药时间为手术前 0.5 小时。 （八）手术日为入院第 2-3 天。1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。 2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。 3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复 2-4 天。1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行。（十）出院标准。1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。2.没有需要住院处理的手术并发症。（十一）变异及原因分析。1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，须急诊手术治疗
26、，进入其他相应路径。2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。腹股沟疝临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7 天时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 2-3 天（手术日）主要诊疗工作 病史询问与体格检查 完成病历 上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案 伴随疾病会诊 上级
27、医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案 完成术前准备 签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书 向患者及其家属交待围手术期注意事项 手术 完成手术记录和术后病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项 确定有无术后并发症重点医嘱长期医嘱： 外科疾病护理常规 二级护理 普食 患者既往基础用药临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查 心电图及正位胸片 必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟 B超或 CT检查长期医嘱： 外科疾病护理常规 二级护理 普食 患者既往基础用药临时医嘱 拟明日在硬膜外或局麻+监
28、测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术 术前禁食水 常规皮肤准备 青霉素及普鲁卡因皮试 预防性抗菌药物应用 其他特殊医嘱长期医嘱： 今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术 普通外科术后护理常规 一级/二级护理 饮食：根据病情临时医嘱： 心电监护、吸氧（必要时） 切口处沙袋加压 观察伤口情况 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 护理计划 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查 静脉取血（当天或此日晨） 宣教、备皮等术前准备 手术前心理护理 手术前物品准备 提醒患者术前禁食、水 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 指导并监督患者手术后活动 夜间巡视病情变异记
29、录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 住院第 4 天（术后第 1 天） 住院第 5-7 天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，观察病人情况，进行手术及伤口评估，确定下一步治疗方案 对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症 完成常规病程、病历书写 上级医师查房，明确是否出院 通知患者及其家属今天出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期 将出院小结及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱： 普通外科术后护理常规 一级/二级护理 普食（流食/半流食）临时医嘱： 止痛 伤口换药 出院医
30、嘱： 出院带药主要护理工作 观察患者病情变化 手术后心理与生活护理 指导并监督患者手术后活动 夜间巡视 指导患者术后康复锻炼 帮助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名下肢静脉曲张临床路径（2009 年版）一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3 ：38.59)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。 2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎
31、、皮肤硬化、溃疡等。3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/ 腔内激光烧灼术。2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/ 透光刨吸/ 电凝/激光闭锁等不同手术方式。（四）标准住院日为 7-10 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10:I83 下肢静脉曲张疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流
32、程实施时，可以进入路径。（六）术前准备 2-3 天。1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。（七）选择用药。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行，并 结合患者的病情决定抗菌 药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为 1-2 天。（八）手术日为入院第 3-5 天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇
33、痛用药。 3.输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复 5-7 天。1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。2.术后用药：抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号） 执行，可选用革 兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，用药时间 1-2 天。（十）出院标准。 1.患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。下肢静脉曲张临床路径表单适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术
34、治疗（ICD-9-CM-3：38.59）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-10 天时间 住院第 1 天 住院第 2-3 天主要诊疗工作 询问病史、体格检查 病历书写 开具化验和检查单 上级医师查房及术前评估 初步确定手术日期 上级医师查房 完成术前准备及评估 完成术前小结、上级医师查房记录等书写 根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案 必要的相关科室会诊 签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件 向患者及家属交代围手术期注意事项重 点 医 嘱长期医嘱： 外科疾病护理常规 二级护理 饮食临时医嘱： 血常规、尿
35、常规、大便常规 肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查 胸片、心电图、下肢血管彩超， 必要时下肢静脉造影、超声心动图、肺功能检查长期医嘱： 患者既往基础用药临时医嘱： 必要的会诊意见及处理 明日准备于硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/ 激光闭锁治疗 术前禁食水 备皮 术前用药（鲁米那，阿托品） 预防用药抗菌药物 一次性导尿包（必要时）主要护理工作 介绍病房环境及设施 告知手术相关注意事项 告知医院规章制度 入院护理评估 宣传教育及心理护理 执行术前医嘱 心理护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无
36、 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 住院第 3-5 天（手术日） 住院第 4-6 天（术后第 1 天）主要诊疗工作 手术 完成手术记录书写 术后病程记录书写 上级医师查房 向患者及家属交代术后注意事项 上级医师查房 术后病程记录书写 查看患肢情况及伤口 观察生命体征变化重 点 医 嘱长期医嘱: 今日在硬膜外麻醉/腰硬联合麻醉下行大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗 下肢静脉曲张术后护理常规 一级护理 6 小时后普食 抬高患肢 30 度 口服肠溶阿司匹林 观察患肢血运临时医嘱: 吸氧 补液（视情况而定） 抗菌药物长期医嘱: 普食
37、二级护理临时医嘱: 止呕、止痛药物 根据情况决定是否补液主要护理工作 观察生命体征、胃肠道反应及麻醉副作用 观察患肢情况 伤口渗出情况 心理和生活护理 指导患者术后功能锻炼 观察患肢情况 伤口渗出情况 心理和生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 住院第 5-7 天（术后第 2 天） 住院第 6-8 天（术后第 3 天） 住院第 710 天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 术后病程记录书写 查看患肢情况及伤口 观察生命体征变化 上级医师查房 术后病程记录书写 查看患肢情况及伤口 观察生命体征变化 上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院 完
38、成出院记录、病案首页、出院证明等文件 交代出院后注意事项如复查时间、出现手术相关意外情况时的处理等重点医嘱长期医嘱： 二级护理 普通饮食临时医嘱： 伤口换药长期医嘱： 二/三级护理 无特殊临时医嘱： 视具体情况而定临时医嘱： 拆线、换药 出院带药主要护理工作 指导患者术后功能锻炼 观察患肢情况 伤口渗出情况 心理和生活护理 指导患者术后功能锻炼 观察患肢情况 伤口渗出情况 心理和生活护理 指导办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名血栓性外痔临床路径（2009 年版）一、血栓性外痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为血
39、栓性外痔（ICD-10：I84.3）行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3 ：49.47)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然。2.体格检查：肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。2.手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。（四）标准住院日为 3 天。（五）进入
40、路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：I84.3 血栓性外痔疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1 天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、X 线胸片。2.必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号） 执行，并结合患者的病情决定抗菌 药物的选择。（八）手术日为入院当天
41、。1.麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。2.急诊手术行血栓性外痔切除术。3.术后标本送病理。（九）术后住院恢复 2 天。1.局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。2.连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者术后去枕平卧、禁食水 6 小时，补液治疗；术后 6 小时可下床活动，可进流食。3.每天切口换药 1-2 次，创面较深时，放置纱条引流并保持引流通畅。4.术后用药：局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、口服药、物理治疗等。5.术后异常反应处理：（1）疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。（2）术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸、局部封闭、导尿等。（3）伤口
42、渗血处理：换药、出血点压迫，使用止血剂。（4）排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠。（5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药。（6）术后继发性大出血的处理。（7）其他情况处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。（十）出院标准。1.患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时肛门疼痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。2.肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。（十一）变异及原因分析。1.手术后出现继发切口感染或持续性大出血等并发症时，导致住院时间延长与费用增加。2.伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。血栓性外痔临床路径表单适用对象：第一诊断为血栓性
43、外痔（ICD-10：I84.3）行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：49.47)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3 天时间 住院第 1 天（急诊手术） 住院第 2 天（术后第 1 天） 住院第 3 天（出院日）主要诊疗工作 病史询问，体格检查，完善病历 进行相关检查 完成病历 上级医师查看患者，制订治疗方案 医患沟通，签署手术知情同意书，通知手术室，急诊手术 手术 24 小时内完成手术记录、术后首次病程记录 上级医师查房 评估辅助检查结果 观察术后病情：排便情况、有无便血、切口情况（分泌物、水肿等） 完成术后病程
44、记录 切口换药 观察术后病情 确定符合出院指征 向患者交代出院注意事项、复查日期 完成病历 通知出院重点医嘱长期医嘱： 术前禁食 二级护理临时医嘱： 急查血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查 急查心电图、胸片 必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查 术前准备（通便灌肠、术前镇静、备皮等） 今日急诊行血栓性外痔切除术长期医嘱： 二级护理 半流饮食（创面较大或有肛周缝合切口者，应先禁食12 天，并限制排便） 坐浴 bid 肛门部理疗 bid（红外线治疗、激光照射治疗等） 口服软化大便药、消水肿药临时医嘱： 创面渗血较多时，加用止血药出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护
45、理工作 患者一般状况资料登记，建立护理记录 术前准备 术后护理 观察患者一般状况，营养状况 嘱患者保持肛门清洁，切忌用力排便 记录患者一般状况，营养状况 嘱患者出院后继续注意保持大便通畅，保持肛门局部清洁病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名急性单纯性阑尾炎临床路径（2009 版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10 ：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3 ：47.09）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部 查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位 X 光片除外上消化道穿孔、 肠梗阻等；有 右下 腹 包 块 者 行 腹 部 超 声 检 查 ，有 无 阑 尾 周 围 炎 或 脓 肿 形 成 ；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。（三）治疗方案的选择。
