1、您好！胎儿左心室内强回声是一种超声表现，在临床上很常见，发病机制目前尚未明确，有以下几种可能： 1.乳头肌中央矿物质沉积 2.心室内腱索增厚 3.乳头肌及腱索不完全穿孔(发育过程中的一种变异)。 随着妊娠月份的增加，多数会缩小、消失。 心内强回声对大部分胎儿而言无重要临床意义，但也可以出现在其它心内、外异常的胎儿中。左心室内强回声建议您可以过一段时间复查。继续追问： 感谢你的回答！那持续性右脐静脉呢?永久性右脐静脉也叫持续性右脐静脉，只是一种解剖结构变异而不是胎儿畸形，是指本来应该退化的右脐静脉没有退化，而本来不应该退化的左脐静脉却退化了。发生率约为 0.2%1%。胚胎 4 周末，脐静脉有左右
2、两条，并直接与静脉窦相连。以后脐静脉与肝血窦吻合，便失去了与静脉窦的连接。胎儿肝脏的发育增长使肝内的脐静脉纠缠、打结，最终退化。但是，左脐静脉并不退化，反而集中了所有从胎盘回流至胎儿的静脉血。当左脐静脉与门静脉左支相连进入肝脏后，一部分血液经门静脉右支进入右肝，大部分血液经静脉导管直接回流入下腔静脉及右心房。如果右脐静脉不退化，反而左脐静脉退化了，此时，右脐静脉进入肝脏后经吻合支再进入左肝叶。同时，它还直接与静脉导管相连，这样就形成了持续性右脐静脉。造成这一过程的原因尚不清楚。极少数右脐静脉还可越过肝脏直接与下腔静脉或右心房相连，引起血流动力学异常。绝大多数持续性右脐静脉不合并胎儿畸形，仅少数
3、可能会合并胎儿畸形，例如脑积水，单脐动脉，短肢，房间隔缺损，室间隔缺损，主动脉缩窄，气管食管瘘，尿道下裂，肾移位，内脏反位，肠旋转异常，无肛畸形等。如果右脐静脉直接与下腔静脉或右心房，甚至髂静脉相连，声像图上就不能显示脐静脉在肝内与静脉导管相连，这样静脉导管根本就是缺如。仔细跟踪脐静脉，能发现异常的连接部位，彩超可帮助诊断。这种情况往往可合并多发性畸形，如房室通道、心律失常、单脐动脉、肾盂积水、肾缺如、脉络膜囊肿、胸腔积液、半锥体、指趾异常等，甚至是染色体畸形。纯持续性右脐静脉，无其他部位异常，往往为良性变异，预后较好。一旦合并其他畸形，预后往往视畸形情况而定。因此，超声发现持续性右脐静脉，就
4、应仔细检查静脉导管，跟踪脐静脉及静脉导管的走向，了解其是否连接于下腔静脉。同时也应仔细检查其它部位。有畸形者需检查染色体，若核型异常就应中止妊娠。 永久性右脐静脉也叫持续性右脐静脉，只是一种解剖结构变异而不是胎儿畸形，是指本来应该退化的右脐静脉没有退化，而本来不应该退化的左脐静脉却退化了。发生率约为0.2%1%。6 c) S. h! H5 S( j/ z胚胎 4 周末，脐静脉有左右两条，并直接与静脉窦相连。以后脐静脉与肝血窦吻合，便失去了与静脉窦的连接。胎儿肝脏的发育增长使肝内的脐静脉纠缠、打结，最终退化。但是，左脐静脉并不退化，反而集中了所有从胎盘回流至胎儿的静脉血。当左脐静脉与门静脉左支相
5、连进入肝脏后，一部分血液经门静脉右支进入右肝，大部分血液经静脉导管直接回流入下腔静脉及右心房。! r“ S+ : T5 g* n如果右脐静脉不退化，反而左脐静脉退化了，此时，右脐静脉进入肝脏后经吻合支再进入左肝叶。同时，它还直接与静脉导管相连，这样就形成了持续性右脐静脉。造成这一过程的原因尚不清楚。极少数右脐静脉还可越过肝脏直接与下腔静脉或右心房相连，引起血流动力学异常。 / ?- g7 W) d8 1 i! D绝大多数持续性右脐静脉不合并胎儿畸形，仅少数可能会合并胎儿畸形，例如脑积水，单脐动脉，短肢，房间隔缺损，室间隔缺损，主动脉缩窄，气管食管瘘，尿道下裂，肾移位，内脏反位，肠旋转异常，无肛
6、畸形等。 , m“ g, + N4 k9 7 M如果右脐静脉直接与下腔静脉或右心房，甚至髂静脉相连，声像图上就不能显示脐静脉在肝内与静脉导管相连，这样静脉导管根本就是缺失。仔细跟踪脐静脉，能发现异常的连接部位，彩超可帮助诊断。这种情况往往可合并多发性畸形，如房室通道、心律失常、单脐动脉、肾盂积水、肾缺如、脉络膜囊肿、胸腔积液、半锥体、指趾异常等，甚至是染色体畸形。 单纯持续性右脐静脉，无其他部位异常，往往为良性变异，预后较好。一旦合并其他畸形，预后往往视畸形情况而定。因此，超声发现持续性右脐静脉，就应仔细检查静脉导管，跟踪脐静脉及静脉导管的走向，了解其是否连接于下腔静脉。同时也应仔细检查其它部
7、位。有畸形者需检查染色体，若核型异常就应中止妊娠永久性右脐静脉也叫持续性右脐静脉，只是一种解剖结构变异而不是胎儿畸形，是指本来应该退化的右脐静脉没有退化，而本来不应该退化的左脐静脉却退化了。发生率约为 0.2%1%。 大多数右脐静脉可在肝内和静脉导管相连 ,这种变异预后往往较好，极少数越过肝脏直接与下腔静脉或右心房相连,引起血流动力学改变,甚至心衰,这种变异常合并多发心血管畸形脑积水单脐动脉短肢 气管食管瘘尿道下裂内脏反位无肛畸形等,因此需要 B 超密切随访. 造成这一过程的原因尚不清楚。单纯持续性右脐静脉，无其他部位异常，往往为良性变异，预后较好。一旦合并其他畸形，预后往往视畸形情况而定。因
8、此，超声发现持续性右脐静脉，就应仔细检查静脉导管，跟踪脐静脉及静脉导管的走向，了解其是否连接于下腔静脉。同时也应仔细检查其它部位。有畸形者需检查染色体，若核型异常就应中止妊娠。胎儿永久性右脐静脉又称持续性右脐静脉。是指正常应开放的左脐静脉闭锁，而本应闭锁的右脐静脉持续开放。腹部横切扫查时均胆囊位于腹部正中，即脐静脉与胃泡之间，脐静脉与门脉右支相连，门静脉窦凹面朝向胃泡。形成永久性右脐静脉的危险因素包括：早孕期间的各种因素导致静脉导管未能正常形成;或因血栓、栓塞及外压性因素使左脐静脉异常闭锁。 根据脐静脉的引流途径不同可将永久性右脐静脉分为肝内型和肝外型，前者右脐静脉与门脉右支相连并经静脉导管汇
9、入下腔静脉;后者右脐静脉不经肝引流可汇 入上腔或下腔静脉、髂内静脉甚至直接引流入右心房。肝内型永久性右脐静脉更为常见，在包含脐静脉、胆囊与胃泡的胎儿腹部横切面即可明确诊断。正常左脐静脉开放时，该切面可见脐静脉与门静脉左支相连并位于胆囊与胃泡之间，门静脉窦凸向胃泡。而在永久性右脐静脉时，胆囊位于脐静脉与胃泡之间脐静脉与门静脉右支相连，门静脉窦凹面朝向胃泡。14 周起胎儿胆囊即可清晰显示，彩色多普勒有助于明确它与脐静脉的位置关系。15.0%23.5%的永久性右脐静脉患儿可伴发其他多个系统的畸形， 1.4%合并严重的胎儿异常。肝内型永久性右脐静脉中，由于静脉导管正常形成，较少合并严重畸形;文献报道中
10、仅个别合并心血管异常。而肝外型永久性右脐静脉通常合并静脉导管发育障碍，脐静脉通过其他途经回流，容易合并严重胎儿异常;文献报道中肝外型永久性右脐静脉合并的畸形如表 1 所示，其中最常见的就是单脐静脉，其次就是心血管畸形。另外，在 1/3 的永久性右脐静脉患儿中，左脐静脉并不萎缩而与右脐静脉并存。这种情况下脐带中多出 1 条血管，因而需要与卵黄动脉及尿囊管或卵黄管残留物鉴别。5%的正常胎儿在脐带全程可见卵黄动脉，较脐血管细，足月时直径也不超过 0.5 mm，该血管存在不增加畸形发生几率。尿囊管或卵黄管残留物常表现为脐带近胎儿端的囊状无回声，内部无血流充盈，彩色多普勒可将其与脐血管区分，但若血管较细，血流难以显示则难以鉴别。尿囊管残留物可以存在至足月，卵黄管残留物通常中孕时消失，后者若持续存在不消失或靠近脐带的胎盘或胎儿入口，可能合并染色体异常尤其是 18-三体。因此，中孕期胎儿畸形筛查时应注意脐静脉、胆囊与胃泡的位置关系。若发现胎儿永久性右脐静脉，则应进行包括超声心动图在内的胎儿系统检查以除外其他畸形。发现严重的胎儿异常时应建议临床行染色体检查，必要时终止妊娠。单发的肝内型永久性右脐静脉预后一般良好，合并其他畸形时胎儿的预后取决于伴发畸形的性质。
