1、生命早期营养与后续健康,公共卫生学院营养与食品卫生学系武洁姝,生命早期营养与后续健康-概述,营养与健康 生命早期的含义：胚胎、新生儿、婴儿、幼儿、儿童、青少年 后续健康的含义： 近期效益：生长发育、做功能力、脑功能和认知、免疫和抵抗力 远期效益：慢性病、精神健康,我国营养学的奠基人，生物化学的开拓者之一 郑 集 教 授,生命早期营养问题的提出,-慢性病研究的困惑,慢性非传染性疾病 慢性病引起的不良效应,心血管疾病、 型糖尿病、 肥胖、肿瘤、 阻塞型肺疾病等主要死因：全球死于慢性疾病，发展中国家达。 生活质量降低 对社会的贡献减少 医疗开支大，加重社会负担 成为主要的公共卫生问题,慢性非传染性疾
2、病成为研究的热门,慢性病研究的“困惑”？,“西方疾病”在一个国家的贫穷和不富裕地区发病率最高。 一系列研究没能找出可以用来解释这个地区高发病率的特殊原因。 唯一的生物学差异是身材较矮和血压略高。,疾病胎儿起源学说的提出,年前，教授基于对英国万死于冠心病病人的详细分析发现了一条非常重要的线索。 随后的研究证实了低出生体重与冠心病的关系。英国南安普敦大学环境流行病学专家教授在年提出了慢性疾病由胎儿起源的学说。在随后的二十多年，各地学者纷纷进行早期营养的研究，基本确定了该假说。,世界各地的后续研究,许多来自世界各地的的报告陆续表明低出生体重预示中风、高血压和型糖尿病的发病危险性增加。 美国，队列研究
3、，1976年1992年 印度，19341954年 瑞典，19151929年不同孕期营养不良与慢性病的关系。 孕早期：冠心病、高血脂、肥胖 孕中期：阻塞性肺疾患 孕晚期：糖耐量减低,中国的研究,中国协和医科大学的流行病学专家们对年月年底在北京协和医院出生的名单生子进行追访调查，摘录出生记录，并进行身体测量和标准口服葡萄糖耐量试验。 中国人群中存在低出生指标与成年期型糖尿病和糖耐量减低的联系 。自年月起，北京协和医院历时一年半完成了目前我国人数最多、时间跨度最大的一项关于宫内发育迟缓与老年慢性疾病关系的队列研究。 初步结果发现，在患有糖尿病的人群中，其出生体重、身高和头围均低于无糖尿病的人群。,生
4、命早期营养与后续健康成为新的研究热点,召开两届国际研讨会。第18届国际营养大会将四年一度的“达能国际营养科学奖”授予David JP Barker教授。新理论诞生，即“Barker-早期根源学说”。美国营养学会召开国际专题会议，主题为“新概念成人健康和疾病的发育根源”。世界卫生组织在年有关健康的全球战略草案中特别指出孕产妇和早期婴儿的营养与健康的重要性。,早 期 营 养 与 健 康 效 应,-近期效应和远期效应,一、早期营养的近期健康效益,1、生长发育 2、脑功能和认知发育的重要因素 3、免疫功能和疾病抵抗力,16,蛋白质与婴儿体重增加,17,早产婴儿蛋白质摄入量与增重,18,早产婴儿能量摄入
5、量与增重,R=0.366, p=0.086; 来源:来源: Ziegler, 1986,与大脑生长发育及功能关系密切的营养素,宏量营养素蛋白质-能量不良：氨基酸: 色氨酸、酪氨酸、牛磺酸长链多不饱和脂肪酸 (LCPU FA)微量营养素微量元素：铁、锌、碘维生素: 叶酸、胆碱、VA 、VB族,20,2019/4/12 汪之顼,早产儿出生后四周不同喂养对智商的影响 标准配方vs营养强化的早产儿配方,Lucas A, Morley R, Cole TJ. Randomised trial of early diet in preterm babies and later intelligence
6、quotient. Br Med J 1998; 317:14817.,早期营养与儿童智力发育,婴儿期缺铁性贫血儿童5岁时认知功能仍然受损,Lozoff B, Jimenez E 325, 687-694.,n=191,机体免疫功能的构成,先天性免疫 (天然免疫 ) ：皮肤、上皮和粘膜屏障，分泌液冲洗溶菌蛋白质：溶菌酶、乳铁蛋白、核糖核酸酶等巨噬细胞和中性粒细胞 适应性免疫(获得性免疫)细胞免疫：T细胞体液免疫：B细胞,23,2019/4/12 汪之顼,低体重儿童感染性疾病风险升高,各种感染,腹泻,肺炎,疟疾,麻疹,年龄别体重z评分,24,2019/4/12 汪之顼,生长迟缓儿童感染性疾病
7、风险升高,Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, et al. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. Lancet 2008; 371: 243-60.,各种感染,腹泻,肺炎,疟疾,麻疹,年龄别身长z评分,25,2019/4/12 汪之顼,消瘦儿童感染性疾病风险升高,Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, et al. Maternal and child undernutrition: global and
8、 regional exposures and health consequences. Lancet 2008; 371: 243-60.,各种感染,腹泻,肺炎,疟疾,麻疹,身长别体重z评分,二、早期营养与远期健康,1、宫内发育迟缓与成年慢性疾病 2、宫内发育迟缓与成年期精神健康 3、营养程序化,早期营养与后期慢性病的关系,冠心病 高血压 高血脂 糖尿病 代谢综合症 多囊卵巢综合症 癌症 骨质疏松症,慢性病胎儿起源的理论基础,-”programming”现象,慢性病胎儿起源的理论基础,“Programming”现象。即在早期发育的关键时刻，环境刺激会引起体内结构和功能的永久变化，称之为“程序
9、现象”。“代谢编程”。 发育的可塑性。,程序现象的10项主要特征：,1 胎儿发育过程中存在一些易受不适条件攻击的关键时期。不同胎儿组织在这一时期的反应不同。迅速分裂的细胞周期就处于最大危险性的易感期。2 程序现象对于改变以后的生命反应和改变对疾病的易感性赋有永久的影响。3 胎儿发育倚赖于宫内环境。正常发育依赖于持续的正常的动态环境。发育的每时相提供相继的下一时相发育所需的条件4 程序现象参与重要器官的结构的变化。5 胎盘在程序过程中起着关键作用。,程序现象的10项主要特征：,6 发育着的婴儿力图代偿宫内条件之不足，但这种代偿往往带来以后生命状况的代价。7 出生后试图逆转这种程序的后果可能会带来
10、其自身所不期望的结局。8 胎儿的细胞机制往往不同于成人的过程。9 程序现象的效应可以传代，可能不通过对基因的改变而实现。10 对男女两性，程序现象常显示不同效应。,宫内营养不良导致日后慢性疾病的机制,肾脏细胞数减少：低体重儿的肾脏体积较小，肾单位的数量也少，经过每个肾单位的血流量就相对增多。长期下去会导致未成熟肾单位的死亡，继而血压升高，如此周而复始形成恶性循环。 激素和代谢的调整：营养不良的胎儿会形成一种“节俭”的方式来处理营养物质，其组织对胰岛素的作用产生抵抗，减少运送到肌肉组织中的糖，以维持一定的血糖浓度来保证大脑的发育，从而为日后发生型糖尿病留下隐患。 易感性：低体重儿日后在不利的生活
11、环境中更易受到伤害。,其 他 器 官 的 程 序 现 象,慢性病胎儿起源的理论基础,“营养银行”的概念“营养银行” 婴幼儿期是“营养银行”的投资期。,营养投入与营养结局营养投入与营养结局的平衡是天人合一的生态学要旨。,本课程的内容和意义,-孕产妇和婴幼儿健康的重要性,提高人口素质的根本措施,人口问题、环境恶化和资源耗竭是困扰新世纪人类生存和社会经济可持续发展的焦点问题， 其中人口问题既包括人口的数量，又包括人口的质量。 我国所采取的各种节育措施在控制人口方面已取得巨大成果（实施计划生育以来，中国人口减少近亿），但在提高人口素质方面还任重道远。 随着目前独生子女家庭的扩大，优生问题就显得极为重要。,儿童的重要性,儿童是国家的希望和未来，儿童健康关系到国民素质和国家的发展潜力，已经成为世界各国普遍关心的重要问题。在儿童健康问题中，合理喂养与平衡膳食是保证其正常生长发育和预防疾病的基础。岁以内是儿童营养与健康问题的关键时期。,Thank u for your attention,Tel：025-86862930E-mail: ,
