1、,北京儿童医院顺义妇儿医院,补液及营养支持 Rehydration and nutritional support,why How to A case,维持循环稳定 提供人体必需的能量和各种物质 满足新陈代谢的需要,补液的目的,妇产科常见于： 急性失血：产后出血、手术出血 术后发热 术后或疾病导致的禁食水或进食水困难 化疗后的水化,何时需要补液,水 电解质：Na、K、Mg、Ca等 基本的能量物质：葡萄糖 维持血容量的胶体物质：万汶、琥珀酰明胶、血制品 更多的提供能量：脂肪乳 氨基酸 维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素 微量元素,维持最基本的循环稳定,保证机体的正常运转,补液的成分,摄入（ml）
2、 排出（ml）饮水 1000-1500 尿量 1000-1500 食物 700 皮肤蒸发 500 内生水 300 呼吸蒸发 350-400粪便 100-150总计 2000-2500 2000-2500,生理状态下每日水平衡,摄入（ml） 排出（ml）饮水 1000-1500 尿量 1000-1500 食物 700 皮肤蒸发 500 内生水 300 呼吸蒸发 350-400粪便 100-150总计 2000-2500 2000-2500,出入量 +1000ml,生理状态下每日水平衡,晶体: Gs、GNS、NS、林格、乳酸林格 等渗，等张：林格氏液、 NS 等渗，无张：5%Gs 胶体: 血成份（
3、血浆、血球、PLT）、蛋白（ALB）、706、万汶、琥珀酰明胶,补液的种类,维持循环稳定，达到出入量平衡是首要目的 术中以Ringer和胶体为主(均含NaCl)，因此术后少补盐 术前禁食，处于饥饿状态 术后主要补充葡萄糖提供能量：150-200克 10GS or 5GS？ 必要时补充血制品和代血浆（胶体）,手术当天,预期患者的进食情况，给予适当的液体 下午视病人实际进食情况，补充每天的“缺口”，保证尿量 5GNS搭配5%GS，必要时使用10%GS 10%GS引起高血糖抑制食欲 电解质的补充,手术后数天的补液,术后静脉补液需要考虑手术大小、手术时间、出血量、术中补液等 小型手术：5001000m
4、l 如：cone中等手术：10001500ml 如：CS、lap cyst、LH、TAH、LAVH大型手术：15002000ml 如：CRS、RH,不同手术的补液,生命体征（P、DBP） 末梢循环状况-灌注 出入量,特别是尿量,尿量正常(每小时50ml)表示补液适当 、水肿？ CVP：5-15cmH2O 补液试验不仅仅是循环稳定，更重要的是良好的脏器灌注,补液够不够？,完全禁食禁水,如何补液 及营养支持,需要多少液体,需要多少能量,如何进行TPN （肠外营养）,如何计算,妇科肿瘤术后,理想体重（kg） = 身高（cm）- 105 所需能量（完全禁食）：25-30kcal/kg（理想体重） 老年
5、人总能量：20-25 kcal/kg（理想体重） 体重公斤数25 eg：60kg25=1500kcal,能量计算,5%GS/5%GNS/10%GS、脂肪乳 5%GS500=25 4 =100kcal 10%GS500=50 4 =200kcal 20%脂肪乳250=50 9 =450kcal 5%氨基酸18AA250=12.5 4 =50kcal,各种能量物质的计算,生理需水总入量：40-60mL/kg.d 体重公斤数50 eg：60kg50=3000ml,完全禁食禁水下所需液量,能量配比：GS占50%-70%，脂肪乳占30%-50% 输注方式：脂肪乳、氨基酸需与GS同时滴注，保证利用而不作为
6、能量烧掉 输注时间：普通脂肪乳、氨基酸输注时间5小时保证充分利用 监测：肝肾功能、电解质、血糖、血脂,静脉营养的注意事项,生理需要量：3-4.5g KCL 如果有胃管，且胃液200ml，补钾应多1.5g 排钾增加：呕吐、腹泻、利尿、应用胰岛素 常用含钾液体：KCL（10%、15%）、林格（0.06g）、乳酸林格（0.15g）糖盐水或生理盐水作溶剂补钾，可显著减少疼痛。（需关注静脉补钾引起的疼痛和静脉炎） 特点：多吃多排、少吃也排、不吃还排、多尿多排,钾的补充,普遍认为每千克体重静脉补氯化钾74.5mg可以提高血清钾水平1mmol/L输入1.5g的氯化钾可使血清钾升高0.25mmol/L,钾的补
7、充,GS：每日150-200g，提供50%-70%能量 脂肪乳：提供30%-50%能量 氨基酸：一瓶 NS / GNS 500-1000mL KCL 3-4.5g CaCL 10mL 脂溶性、水溶性维生素各一支 微量元素一支,TPN（肠外营养）的基本成份,20%脂肪乳+复方AA+GS/GNS 卡文 三升袋,1440ml 1000kcal 1920ml 1500kcal,临床几种TPN,20%脂肪乳+复方AA+GS/GNS 优点：液体量少，特别适合需要频繁调整液体的情况“船小好调头”，如术后初期循环不甚稳定 缺点：液体浓度高，输注时间不可能太长，一般在5小时，生物利用度差，相对易引起肝肾功能损害
8、；需要使用10%葡萄糖才能达到足够能量；必须三路并联，比较麻烦，一般用于短期应用 卡文1440ml，1920ml 含有最基本的脂肪乳、AA和葡萄糖，只需加用适当的葡萄糖和各种离子，配比相对均衡，打开即可使用，不需专业配置；葡萄糖浓度7%。,临床几种TPN,需要液体6050=3000ml 需要能量6025=1500kcal,举例：体重60kg的病人，完全禁食禁水,需要液体6050=3000ml 需要能量6025=1500kcal,举例：体重60kg的病人，完全禁食禁水,心脏有病变者，每日正平衡不超过500ml，适当利尿，K4.0mmol/L 肾功能不全者，每日补液=出量+500ml 对于体重小，
9、肾功能不正常的老年女性，补液应更慎重，警防急性心衰、肺水肿,attention,白蛋白通常在下午输，脂肪乳、氨基酸需与GS同时滴注，保证利用而不作为能量烧掉。,attention,摄入过多 肾功能不全者静脉输注过多、过快 排出减少：最主要原因 肾功能不全少尿期 大量溶血 保钾利尿剂 胰岛素缺乏,妇产科常见高钾血症的原因,0.9%NS 50ml胰岛素 50u 查K+/q2h，决定增减 测血糖q2h，及时发现低血糖并补糖5%GS 500ml胰岛素 68u 若血钾仍高，重复上述过程,2ml/h泵入，1ml/h增减,or,1.52h入，液毕前查血钾,如何拮抗高钾？,保证适量的葡萄糖摄入 计划术后输n袋GS，测血糖n+1次（液前液后） 根据液后所测血糖决定下1袋GS中加入胰岛素的量 输液指血血糖宜控制在710mmol/L(120180mg/dL)，需警惕并避免低血糖的发生 液后血糖16mmol/L，不应继续以”GS+胰岛素”方式补液，应以0.9%NS 250ml胰岛素 4u待血糖下降至满意后再补含糖的液体,液中液后测血糖,“糖尿病”患者的补液,血糖的监测 尿酮体的监测 血钾的监测 恢复半流食后，口服降糖药或皮下胰岛素应该为平时使用剂量的一半，普食则恢复正常,“糖尿病”患者的管理,谢谢,
