1、梅毒的治疗和护理,定 义,由梅毒螺旋体( treponema pallidum) 主要通过性接触、血液传播或从母体通过胎盘感染，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。,获得性梅毒 (后天梅毒),胎传性梅毒 (先天梅毒),梅毒分期,早期先天梅毒 （病程2年）,晚期先天梅毒 （病程 2年）,一期梅毒,二期梅毒,早期潜伏梅毒,三期皮肤、粘膜、骨梅毒,心血管梅毒,神经梅毒,晚期潜伏梅毒,心血管梅毒,神经梅毒,潜伏梅毒,皮肤、粘膜、骨梅毒,临床表现,一期梅毒硬下疳硬化性淋巴结炎,临床表现,二期梅毒 皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性脱发、黏膜糜烂 骨关节损害：骨膜炎、关节炎、腱鞘炎 眼损害：虹膜炎、角膜
2、炎、视神经炎 神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑炎 多发性硬化性淋巴结炎 内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病,临床表现,三期梅毒 皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿（梅毒瘤） 骨梅毒：长骨骨膜炎、骨髓炎、病理性骨折 眼梅毒：同二期梅毒 心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞 神经梅毒：麻痹性痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒,梅毒血清反应的假阴性,一期梅毒患者在硬下疳刚出现时或感染早期，血清反应呈阴性，此时抗体尚未成。 早期感染者立即治疗或晚期梅毒患者，因血清反应素低，呈阴性。,近年梅毒流行病学趋势,发病率： 19911994年缓慢增长期，上升4.4倍 199519
3、97年快速增长期，上升54.5倍 19982000年稳定增长期，稳中略降状态，发病率40/10万（广州市性病监测资料） 20002003年，从41.71/10万32.36/10万，构成比呈下降势态,流行特征,早期梅毒（一、二期）占绝大多数潜伏梅毒发病比例显著增加孕妇梅毒、先天性梅毒、神经梅毒、心血管梅毒报道增多血清固定者、病期不明者比例增多合并HIV感染,常见梅毒类型及治疗对策,潜 伏 梅 毒,发现形式：普通查体、婚检孕检、术前检查、 献血员筛查 临床特点：无临床症状或临床症状已消失，病期不明，梅毒血清检验（+），但滴度不高 治疗目的：防止晚期并发症的发生和发展 治疗方案：苄星青霉素 240万
4、U 1次/W 肌注 共3次 普鲁卡因青霉素 80万U /d肌注 连续15天,发现妊娠期梅毒： 建立健全产前梅毒血清筛查试验 尽早发现潜伏期患者 具体情况具体分析 TPPA阳性、RPR阳性立即驱梅治疗 TPPA阳性、RPR阴性暂不治疗，4周后复查,妊 娠 梅 毒,治疗方案： 早 期普鲁卡因青霉素 80万U 1/日 肌注 连续10天（妊娠首3个月、末3个月各一疗程） 中晚期根据血清滴度变化适当增加剂量 分娩后追踪新生儿,母婴随访： 妊娠期梅毒治疗后，每12月复查血清 产后按一般梅毒患者治疗 未经治疗或治疗不充分产妇所生婴儿出生后立即治疗,需立即治疗者： 妊娠晚期感染（或发现）梅毒患者，无论治疗与否
5、所生婴儿都应治疗 妊娠期治疗不充分或使用非青霉素治疗的母亲所生婴儿 婴儿RPR、VDRL滴度高于母亲的4倍 婴儿脑脊液VDRL阳性或蛋白增高者,先天性梅毒,治疗方案： 脑脊液正常者：苄星青霉素 10万U/Kg 单次 肌注 脑脊液异常（未查脑脊液）者：水剂青霉素G 1020万U /Kg/d 分2次 静滴 连续1014天,新生儿潜伏梅毒指血清学阳性的新生儿，滴度与母亲相似，无临床表现者 若母亲产前治疗充分，新生儿血清呈阳性，滴度较低，其抗体来源可能由于母体血液被动转移所致，可暂不治疗，每月查血一次，36个月,凡血清阳性新生儿，均给予水剂青霉素治疗理由：有利于不能保证长期随访者新生儿使用青霉素驱梅治
6、疗，近乎100临床治愈率若治疗时间推后，血清阴转率降低,随 访 要 点,患儿治疗后每23个月观察血清变化一次，直至阴转 脑脊液异常者，每6个月复查一次脑脊液 必要时重复治疗,心血管梅毒,占晚期梅毒10，多在感染后510年发病，部分病人合并神经梅毒,分型 单纯性主动脉炎 主动脉瓣关闭不全 冠状动脉狭窄或阻塞 主动脉瘤 心肌树胶肿,治 疗,首先控制心绞痛或心力衰竭 防止吉海反应 Jarisch-Herxheimer reaction 由于大量螺旋体死亡释放抗原引起 高热、头痛、寒战、血压降低、皮损加重、心绞痛、主动脉破裂等 治疗前强的松 5mg 3/日 口服 共3天,青霉素从小剂量开始水剂青霉素G
7、 10万U 单次 肌注（第一天）10万U 2/日 肌注（第二天）20万U 2/日 肌注（第三天）水剂青霉素G 2000万U /d 分6次(每4h一次)静滴 共1014天苄星青霉素 240万U 1/周 肌注 连续3次 治疗中若出现胸痛，心衰加剧，心电图ST-T段变化，应停止治疗,神 经 梅 毒,临床分类： 无症状型神经梅毒仅脑脊液VDRL阳性 间质型神经梅毒脑膜炎、血管及血管周围炎、树胶肿、头痛、偏瘫、痴呆、意识障碍等 实质性神经梅毒脊髓劳、麻痹性痴呆等,治 疗,强 的 松 5mg 3/日 口服 共3天 水剂青霉素G 2000万U/d 分6次 静滴 连续1014天 苄星青霉素 240万U 1/周
8、 肌注 连续3次 必要时重复治疗,梅毒治疗的有关问题,梅毒的治疗原则,遵循早期、足量、规范的原则，力争达到临床治愈和血清学治愈目的 经正规治疗，一期梅毒约97可治愈，早期（一、二期）约90可治愈,什麽是治疗梅毒最好的药物？首选药物青霉素，除极少数青霉素过敏者外，都应力争使用青霉素治疗,梅毒的流行病学治疗,梅毒临床表现在感染后3周出现（平均1090天） 健康人与之性接触，感染机率1060，长期反复接触达90。 若在血清阳性反应之前进行治疗，可使血清反应保持阴性。 对于与早期梅毒病人的接触者（可能感染者，如性伴侣），即使无临床表现和血清阳性反应，都应作标准治疗,疗后观察,治疗后第一年每3个月、次年
9、每6个月复查梅毒血清一次 滴度呈四倍下降或上升者有临床意义 若血清连续阴转两年，认为治愈 晚期心血管梅毒、神经梅毒治疗后至少追踪观察3年,梅毒的护理：消毒隔离,安排单人病房 做好床旁隔离 物品专用 单独侵泡消毒 污染一次性物品严格焚化处理 严格终末消毒,梅毒患者的心理护理,存在心理问题,自卑 自我否定 焦虑 抑郁 悲观 羞愧 恐惧 负罪感,心理护理,加强宣教 了解文化背景和家庭状况 尊重、理解以减轻心理压力 不私下评价或讨论 隐私保护，患者一览卡英文标识 做好家属工作，以得到家人支持,梅毒患者的休息及生活,病情较轻时可适当参加工作，适当身体锻炼，劳逸结合，以增加抵抗力。 病情较重时注意卧床休息
10、，加强营养。 早期梅毒应禁止性生活，患病2年以上发生性接触时应必须使用避孕套。,治疗中用药的护理,用药前仔细询问患者有无青霉素过敏史。 用药前做好解释工作，以取得患者配合。 注射用药时准确选择注射部位。 药物现配现用。 正确熟练进行注射操作。 用药后严密观察有无过敏反应。 观察用药后有无吉海反应，检测生命体征，卧床休息，多饮水。,吉海反应,首次使用青霉素治疗梅毒的病人，由于TP被迅速杀死，释放出大量的异种蛋白，引起急性变态反应，在治疗后数小时出现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损害的症状也加重，严重的梅毒患者甚至发生主动脉破裂。,健康教育,
11、尽早规范治疗 治疗期间禁烟、禁酒、禁性生活 用物与家人分开 改变不良行为 按时复查,梅毒职业暴露的防护,预防： 医务人员接触病人的血液、体液及污染物品，必须采取防护措施 诊疗护理中有可能接触病人血液、体液时必须戴手套 医务人员手部破损的应戴双层手套 使用后的锐器，如针头、刀片等应妥善放置、处理,发生暴露后的处理措施： 肥皂液及流水清洗污染皮肤，生理盐水冲洗粘膜 有伤口者，应在伤口旁轻轻挤压出损伤处血液，再用肥皂、流水冲洗，碘伏消毒，包扎伤口,预防用药对已造成职业暴露并有可能感染者，苄星青霉素 240万U 1/周 肌注 12次 跟踪随访梅毒血清学改变暴露后第四周、八周，检测TPPA、RPR 及时报告有关监测部门医疗保健科,谢谢！,
