1、胎粪性腹膜炎,概述：胎儿期发生肠道穿孔造成肠内容物进入腹腔而引起的无菌性化学性腹膜炎。在出生后短期内出现腹膜炎和（或）肠梗阻症状，为新生儿时期严重急腹症之一，病情重、发展快。,病因:,1.先天性肠梗阻导致肠穿孔 较常见，占50%，如肠闭锁、肠狭窄、肠套叠、肠扭转、内疝，其中以肠闭锁最为多见.2.肠壁局部血运障碍导致坏死、穿孔，如肠系膜血管梗塞、胎儿坏死性小肠结肠炎、肠壁肌层缺损等。,3.继发性肠穿孔如：胎儿阑尾炎、憩室炎、肠重复畸形、溃疡穿孔及宫内病毒感染等。,临床表现：,大多于出生后数日内发病。主要症状为呕吐、腹胀和便秘。呕吐和腹胀出现的时间 与肠粘连的严重程度及部位高低有关。出生后可无或仅
2、排出少量胎粪。患儿一般状况较差，体温偏低。,常因继发严重感染，早期合并败血症或/和严重营养不良，愈后较差。,分型：,根据病理改变不同，临床可分为肠梗阻型和腹膜炎型两种。注：偶有在腹部X线检查中发现钙化影而无临床症状，无需处理。,肠梗阻型：常见于婴儿期。发病时呕吐频繁、腹胀明显、且逐渐加重。大便少或无。梗阻可表现为完全性和不完全性，梗阻部位也可高可低，但多见于回肠远端。,腹膜炎型：多见于生后数日内发病。呕吐频繁、腹胀较明显。常见于腹壁发亮、静脉怒张、腹壁水肿甚至波及外阴部。如肠管穿孔较大多处,生后早期大量气体进入腹腔，致严重腹胀、横隔明显上移和呼吸困难。,诊断及鉴别诊断,胎粪性腹膜炎可在产前做出
3、诊断，产前主要采用超声。临床表现生后早期或以后出现呕吐、腹胀和便秘等肠梗阻会腹膜炎症状，伴有腹部X线平片的钙化影时即可确诊。,影像学检查,X线检查：腹部立位平片上特有的钙化影可以确定诊断。B超检查：无创又便捷，由于钙化灶的特殊影像，现已用于产前及生后诊断。,治疗原则和方案：,应根据临床症状和分型区别处理。首先应即刻采用非手术方法处理，如禁食、胃肠减压、输液及纠正酸碱失衡和静脉应用抗生素等，同时严密观察病情，必要是重复腹部X线检查.如有气腹、腹膜炎或/和完全性肠梗阻时应积极准备。尽早手术治疗。,预后：,胎粪性腹膜炎的死亡率取决于病理类型，弥漫性腹膜炎型死亡率高于其他类型，近年来的总体存活率可达80%以上。经临床治愈后，一般并无症状。但因腹腔内仍遗有广泛粘连，亦有少数病例经常或偶有粘连性肠梗阻的症状出现，多数病例均可随年龄的增加而缓解。,腹腔内钙化亦随年龄的增长而逐渐吸收，钙影不断紧缩、变小、变浅，以至最后全部消失。,
