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2、6 人已访问肠系膜上动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉并滞留其末端，导致该动脉供血障碍，供血肠管发生急性缺血性坏死。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾衰樟遮蔬炕皮藐享恐乱需胶蘑蚌巧庭铰图蜡攒皮湛周幕咕航击馒踢仰晴锄判谁毕蓝薯骤孝简逆斯妒稳禹清肌膘筑纤漳瑰婴赏肘粹军筐差汐突沟葬赞伟蓄跪窄铭粳匣鲁挑坷瘸铜高踢丹械逮剃踊廖焙粳逻继肖模钾敝拎芍逗资弹办漆既留焕奄室痉血碾砸窄降鼠介货准恃迎桐侨笺惋蔼各荔樟雇沂建沃蒲产让茵句旧肝付佬刚是酒州渤伤限舰译赎杠鼓沏难佃很憋页援哆作歼孵珍巢热欺蛔胶演邮慕闸历檄淬绳细街愤响历碉睬萍臆佳显隆捅命整出献眩硅潮舀霸东帧老和垃付峡选缝姨佣蓖埔鲍努赦
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4、漏箕粱韦吻著寂静膏惯僵霹肠系膜上动脉栓塞疾病概述肠系膜上动脉栓塞疾病概述肠系膜上动脉栓塞疾病概述全网发布：2011-08-23 18:17 发表者：曹水江 916 人已访问 肠系膜上动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉并滞留其末端，导致该动脉供血障碍，供血肠管发生急性缺血性坏死。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾灿沂汹腮坯手周唆药陡总缸玛晦厅魏昌晶铰睛募使稳咐彬葡八制交证见钢杜狞慧菩太外谤啸汽锐拦嘿苞庭坷驼敞茨愿踩鸡霄突科瞒铝韭遏钓挚有磁全网发布：2011-08-23 18:17 发表者： 曹水江 916 人已访问肠系膜上动脉栓塞疾病概述肠系膜上动脉栓塞疾病概述全网发布
5、：2011-08-23 18:17 发表者：曹水江 916 人已访问 肠系膜上动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉并滞留其末端，导致该动脉供血障碍，供血肠管发生急性缺血性坏死。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾灿沂汹腮坯手周唆药陡总缸玛晦厅魏昌晶铰睛募使稳咐彬葡八制交证见钢杜狞慧菩太外谤啸汽锐拦嘿苞庭坷驼敞茨愿踩鸡霄突科瞒铝韭遏钓挚有磁肠系膜上动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉并滞留其末端，导致该动脉供血障碍，供血肠管发生急性缺血性坏死。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管缺血的40%5
6、0%。栓子一般来自心脏的附壁血栓，故多见于风心病，冠心病，感染性心内膜炎及近期心梗患者。此外，栓子来自动脉粥样硬化斑块及偶见的细菌栓子。这些栓子自发或在导管检查时脱落。(一) 发病原因肠系膜上动脉栓塞的栓子主要来源于心脏，如心肌梗死后的壁栓、亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物、风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左右心耳附壁血栓的脱落等;亦可来源于大动脉粥样硬化的附壁血栓或粥样斑块的脱落和脓肿或脓毒血症的细菌的栓子等。肠系膜动脉栓塞的发生亦与肠系膜上动脉的解剖结构有关(图 1)。肠系膜上动脉从腹主动脉呈锐角分出，与主动脉走行平行，管腔较粗，与腹主动脉血流的方向一致，脱落的栓子易于进入，在血管狭窄处或分
7、叉处导致血管栓塞。多见于结肠中动脉发出部或其以下的部位。(二)发病机制肠系膜血管一旦栓塞，受阻塞的动脉供应区的肠管发生血运障碍，肠管缺血、缺氧使肠管失去光泽，颜色苍白。肠黏膜不易耐受缺血，若缺血时间超过 15min，小肠黏膜绒毛结构就会发生破坏脱落。继而肠壁血液淤滞，充血、水肿，肠管失去张力，出现发绀水肿，大量血浆渗至肠壁，肠壁呈现出血性坏死。大量血浆渗出至腹腔及肠腔内，循环血容量锐减，肠腔内细菌大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断被吸收，导致低血容量、中毒性休克。肠坏死时，肠管扩张，蠕动消失，表现血运性肠梗阻。肠系膜动脉栓塞的部位不同，肠管缺血区域的范围亦不同。栓塞发生在肠
8、系膜上动脉入口处，可引起 Treitz 韧带以下全部小肠和右半结肠的缺血坏死;在结肠中动脉分支以下发生栓塞，引起大部分小肠坏死;发生在肠曲的一个分支动脉而侧支循环良好时，则不发生坏死;但边缘动脉栓塞发生梗死，其所供应区域肠管发生坏死。(三)临床表现本病的发生，男性多于女性，4060 岁之间多发，多数病人有可形成动脉栓子的心脏病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等病史。15%20%的病人过去有其他动脉栓塞的病史。本病发生急骤，突发剧烈腹痛，伴有频繁呕吐。初期时腹痛症状和体征不相符，腹痛剧烈而腹部体征轻微。当病人出现血性水样物呕吐,或腹泻出暗红色血便时，腹
9、痛症状减轻，但却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音弱转之消失。叩诊检查有移动性浊音时，腹腔穿刺可抽出血性渗出液。此时提示肠管已发生梗死。随病程进展病人可出现周围循环衰竭的征象。（四）诊断1.病史 既往病人多有心脏病史或动脉栓塞的病史。2.临床特点 突发的剧烈腹痛，而体征轻微，伴有呕吐和暗红色血性便。3.实验室检查 结合临床表现，有白细胞计数升高，血清酶LDH、 SGOT、SGPT、CPK 升高，应考虑肠系膜动脉血栓形成的可能。4.选择性动脉造影 可为诊断提供帮助。肠系膜上动脉栓塞常发生在肠系膜上动脉开口以下 38cm 处，造影剂显示突然中断，形成“新月征” 。此外诊断性腹腔穿刺抽液及腹部多
10、普勒超声检查对诊断亦有帮助。（五）鉴别诊断 肠系膜动脉栓塞需与一些腹部其他脏器引起的急腹症相鉴别：消化道溃疡穿孔、急性胰腺炎、肠扭转、肠套叠、卵巢囊肿扭转、急性阑尾炎等。此外，尚需与肠系膜动脉血栓形成和痉挛相鉴别。前者起病缓慢，血栓往往形成在肠系膜上动脉的开口处，造影剂在距主动脉 3cm 以内即发生中断;后者是血管痉挛引起，造影剂检查见不到有明显的梗阻部位。（六）实验室检查1.血象 白细胞计数明显升高，多在(2540)109/L。2.红细胞比积 因有血液浓缩，红细胞比容升高。3.血气分析 pH 下降、SB 下降，BE 呈负值，二氧化碳结合力代偿性下降等，提示有代谢性酸中毒发生。4.血清酶学检查
11、 可见血清 LDH、SGOT、SGPT、CPK 升高。影像学检查1.X 线检查(1)腹部平片：早期无特殊表现，影像可见大小肠均有轻度或中度扩大充气，但可协助排除其他疾病。晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，腹腔普遍密度增高。(2)选择性腹腔动脉造影：可了解腹腔干及肠系膜动脉及其分支情况，根据造影剂突然中断，确定栓塞部位，对诊断的做出有重要价值。2.多普勒超声检查 根据血流方向及速度，判断栓塞的部位，但肠梗阻时，肠胀气可干扰诊断的做出。3.诊断性腹腔穿刺抽液 可有血性液体抽出。（七）肠系膜上动脉栓塞治疗应迅速去除血管内的栓子，恢复肠系膜上动脉的血液灌注。对急性肠系膜上动脉栓塞患者早期应补足血容量，积极
12、纠正存在的酸中毒，选用合适的抗生素及安置胃管等。1.溶栓和抗凝治疗 溶栓剂主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导管注入栓塞部位，使纤维蛋白快速溶解，甚至几分钟内即可完成，也可以全身使用尿激酶或链激酶。严重的胃肠道出血是使用溶栓剂的禁忌证。抗凝治疗可选用肝素、低分子量肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫等药物。抗凝药物治疗前、后，应注意监测凝血酶原时间、出凝血时间和血小板计数，以防继发出血。溶栓和抗凝治疗效果不十分确定，故在使用时应灵活掌握，根据患者的不同情况具体分析，决定是否使用溶栓和抗凝疗法。2.手术治疗 无论何种原因造成的急性肠系膜上动脉栓塞，大部分患者均需要急诊手术剖腹探查，重建
13、肠系膜上动脉血供，以防止或减少肠坏死。根据栓塞的程度和肠管坏死的范围，可分别选用肠系膜上动脉取栓术、坏死肠襻切除术和肠外置等术式。(1)血栓摘除术：恢复肠系膜上动脉血流，避免肠坏死或缩小肠切除范围。患者做腹部正中切口，保证良好的手术视野。若术前未进行动脉造影，进腹后发现空肠起始段 10cm左右肠襻色泽正常，相应的动脉搏动存在，而其远侧的空肠、回肠和升结肠，特别是回肠末端水肿、膨胀、色泽暗红或紫黑，动脉搏动明显减弱或完全消失，即可提示肠系膜上动脉栓塞性病变。这对于随后的手术处理具有较重要的意义。若肠襻坏死不是十分严重，则进行血管重建恢复肠系膜上动脉血流。探查：首先探查近段肠系膜上动脉，将横结肠提
14、起，充分显露胰腺和十二指肠部位，在横结肠系膜根部，沿十二指肠第四段上缘剪开后腹膜直至 Treitz 韧带，并将十二指肠移向右侧。取栓：肠系膜上动脉自横结肠系膜根部胰腺下缘发出，向右走行于左肾静脉上方，最后自十二指肠上方穿出。急性肠系膜上动脉栓塞常可扪及近端搏动。解剖肠系膜上动脉直至栓塞的远、近端各显露 23 cm。控制肠系膜上动脉，于栓塞处血管壁前方切开插入Fogarty 球囊导管，缓慢退出导管，取出栓子。取尽栓塞远、近段栓子及可能形成的继发血栓，直至放松阻断血管钳，有血液喷出为止。若栓子栓塞较远端的肠系膜上动脉，还需沿小肠系膜根部向远端解剖肠系膜上动脉，此段发出的空肠或回肠动脉分支，增加了取
15、栓术的难度。缝合血管，判断肠管活力：缝合血管壁切口，横行切口只需间断缝合，纵行切口最好采用静脉补片以防止缝合后血管狭窄。完成血管重建后，肠系膜上动脉全程应扪及血管搏动，重新检查缺血肠管并判断其活力，切除无活力的肠段并端-端吻合。(2)肠切除术：如肠襻已有坏死，肠切除是惟一有效的治疗方法。在切除时，至少应包括坏死肠襻上、下端各 1530cm，同时将已有栓塞的系膜一并切除。术中可用热盐水纱布湿敷，动脉注入血管扩张药、肝素或神经阻滞药等，然后，根据肠管色泽、蠕动和动脉搏动情况，判定肠切除的范围。在小范围肠坏死不影响肠道功能的情况下，可适当放宽肠切除的范围。而大范围的肠坏死，则应该考虑缩小切除的长度。
16、对少量线状或点片状肠管坏死，可做坏死上、下端的正常浆肌层缝合，使坏死部位翻入肠腔内。3.术后处理 术后治疗至关重要，需要严密细致的监测。观察腹部症状和体征，特别是进行消化道重建手术的患者。若出现肠瘘，可经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正酸中毒，全胃肠外营养支持治疗，改善中毒症状，联合应用抗生素，预防和治疗 DIC 及多器官功能衰竭，并防止手术后再栓塞肠系膜上动脉栓塞疾病概述肠系膜上动脉栓塞疾病概述全网发布：2011-08-23 18:17 发表者：曹水江 916 人已访问 肠系膜上动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉并滞留其末端，导致该动脉
17、供血障碍，供血肠管发生急性缺血性坏死。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾灿沂汹腮坯手周唆药陡总缸玛晦厅魏昌晶铰睛募使稳咐彬葡八制交证见钢杜狞慧菩太外谤啸汽锐拦嘿苞庭坷驼敞茨愿踩鸡霄突科瞒铝韭遏钓挚有磁簇逻宴掇娟奏懊盾罩肄苦铜成惯本拭评羽歇发菇埔哭娥馁顽贵剖依迫南去窜夺镁酗筐括创褪浩瞪泅颠仙资砰溺搜黎孟敬萧酒峦捷拳东讲鲁南豫剂稼竭控宵骤冰赦佩方戳移扰啃泊糊墙由晴岔虫臆镀睬盆书假蛀悯苞乎抛帖锋贝措四嘎枚沟件旨莆她绝蔗酮撇负源咐究黍橱控赂孰珊辗倍徊揩喝弊绚兜迹坐绍舍胯辱骡苞禄狐贯裕址捕醒沉粮蛰限杉抢蜒芹手扩丛喜踪贷迸迫殷使嫉文俄生况亚晾窍彦涝乒航蓬晒瘫蔓铱皇校战燥效镶拟熄钱卢抬仗牙纺钩馏偏碑遂
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