1、除颤议的使用,王庆玲2013.7.31,急救生命链,新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括： 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持5. 综合的心脏骤停后治疗,Chain of Survival,冠状动脉堵塞,造成心肌 缺血、坏死,窦房结 心脏自身的起搏器,心肌虽然受损， 但不影响心脏 电生理功能， 心脏可以继续 跳动,心 脏 病 发 作,心脏电生理活动发生故障，突发致命性的心律失常心室颤动心脏不再正常搏动而是处于无秩序地颤动，失去了正常的泵血功能，全身没有血流没有脉搏,电除颤的重要性(importanc
2、e),心脏失去泵血功能后，因为没有血流，脑部缺血，发病者出现：不省人事呼吸停止,急性心脏骤停更凶险,10分钟以后,心脏由无秩序的颤动逐渐减弱，直至完全停止。,2010版心肺复苏指南强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。,除颤每拖延一分钟，生还机会下降10%！,电除颤的重要性(importance),生存率与反应时间-时间就是生命,电除颤的重要性(importance),治疗急性心脏骤停的病人 Time is life,先给予电击与先进行心肺复苏 2010重新确认的 2005 版建议：,施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并
3、尽快使用 AED。 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 AED/除颤器。 以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤。 如在院外目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并除颤。 上述情况可先进行 1.5至 3 分钟的心肺复苏，然后除颤。 如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,尽早使
4、用除颤仪/AED电除颤,Automated External Defibrillators,对于院内心脏骤停，有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,用物准备,除颤仪（保持完好备用） 导电糊 纱布 快速手消液 护理记录单,评估要点,1.评估是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失。 判断意识，轻拍患者肩部，呼叫患者,2. 评估心电图示波为室颤、室速图形。,呼叫医生，记录时间。 迅速携用物至患者床旁，移开患者周围环境的障碍物，便于抢救,操作流程,1. 病人出现除颤指征，迅速携除颤仪、导电糊至床旁，连接电源、开机。,开启除颤仪
5、调至监护位置（开机默认监护导联为PADDLES导联，即心电导联），,2.摆好体位患者取仰卧位于平板床上,去除床档,充分暴露胸部,左臂外展评估皮肤无破损。,3. 再次查看心电图示波为室颤、室速图形,4. 打开电源，涂导电糊 手柄电极涂导电膏或 将生理盐水纱布放于 除颤部位,5. 确认电复律方式，能量选择正确。选择除颤能量，使用制造商为其对应波形建议的能量剂量，一般单相波除颤用200360焦耳，直线双相波用120200焦耳，双相指数截断（BTE）波用150200焦耳，充电。,能量选择,双相波200J,单相波360J,除颤电极放置的位置 electrode placement,负极（STERNUM）
6、手柄电极放于右锁骨中线第二肋间正极（APEX）手柄电极应放于左腋中线平第五肋间。,除颤电极板放置的位置,两个电极板之间应10cm，必须注意两个电极板之间的皮肤应保持干燥。,6. 安置电极板紧贴皮肤。 7. 再次观察心电示波，确认需要除颤。,8. 充电后，大声请所有医务人员远离病床和患者，确认电复律状态为非同步方式，按放电钮电击除颤。,9. 从胸外按压开始的5个循环的心肺复苏 （CPR）,2010指南：不能连续除颤！而必须再 心脏按压+人工呼吸两分钟后， 即（30:2） 5以后再检查心律并除颤。,10. 观察心电示波，必要时再次除颤。 11. 观察患者电击部位皮肤有无灼伤。 12. 清理用物，洗
7、手，记录。,300 JOULES DEFIB 20:29 01APR96 PADDLES X1.0 HR = -,除颤完毕,将能量开关恢复至零位.,除颤注意事项,1、电击时必须使用耦合剂，电极板与胸壁紧密接触 2、正确选择除颤时机，再次确认心电图是否是室颤 3、注意安全，除颤时抢救人员离床，以防受到电击 4、对于有植入性心脏起搏器的患者，电极板的放置位 置应距离起搏脉冲发生器或起搏电极至少10 cm 5、除颤后继续胸外心脏按压,除颤注意事项,10kg 压力,1、电击时必须使用耦合剂，电极板与胸壁紧密接触,（三）除颤仪故障排除:,1.开机后主要功能无响应：如监视器黑屏、不能除颤，应检查电池是否失
8、效或充电不足。 2.开机连接导联后心电图显示一条直线，无ECG显示，应检查电极是否脱落，与人体接触情况及导联线是否有断点。 3.开机后屏幕显示波形紊乱、字符抖动等检查是否存在电磁干扰问题。 4.除颤仪无法进行除颤，或充电电击循环速度很慢，应咨询工程技术人员维修。,（五）注意事项,1. 除颤时远离水及导电材料。 2. 清洁并擦干皮肤，不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂。 3. 手持电极板时，两极不能相对，不能面向自己。 4. 放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。 5. 如电极板部位安放有医疗器械，除颤时电极板应远离医疗器械至少2.5cm以上。 6. 患者右侧卧位时，STERNUM手柄电极，置于左肩胛下区与心脏同高处；APEX手柄电极，置于心前区。,电击除颤的护理,除颤术后护理: 给予持续心电监护，密切观察病情变化，注意心率、心律变化，局部皮肤灼伤情况、心功能状态，并给予及时处理; 在粘贴电极片时一定要注意避开除颤的部位( 胸骨右缘第二肋间、心尖部) 。 准确、迅速识别室颤,
