1、肝胆外科患者胃管脱出的CQI项目,持续质量改进 continuous quality improvement ，CQI,是质量管理的重要内容之一，它通过采取各种有效措施，提高产品、过程或系统来满足质量要求，使质量达到一个新的水平、新的高度。 护理CQI采用FOCUS-PDCA相结合的方法。即通过FOCUS（F：发现问题；O：成立CQI小组；C：明确现行流程和规范；U：问题的根本原因分析；S：选择流程改进的方案）来立项，利用PDCA（计划、实施、检查、处理）的工作模式来实现护理质量不断创新。,成立CQI小组,目的: 解决问题，减少差异和改进程序,经验分享 小组成员： 组长：护士长 成员：任护士、
2、崔护士、刘护士,资料分析,从2011年09月01日至2011年12月31日共记录行胃肠减压的患者共72例，其中有5例脱出，脱管率为6.94%，其中有3例重新置入，有1例在8天后因怀疑胃出血再次置入，有1例未再置入。,6.94%,胃管脱出时间,发生年龄及精神状态,发生脱管的平均年龄50.8岁 1例发生时患者清醒 3例发生时患者烦躁不安 1例发生时患者意识不清,鱼骨图,胃管脱出,患者,耐受性,精神状态,恶心呕吐,带管时间长,疾病本身及手术方式,胃管,带管刺激至 恶心呕吐咳嗽喷嚏,固定不牢,固定方式不妥,胶布原因,确立问题,如何防止胃管脱出？,和本病区相关的直接原因,1.患者手术方式决定胃肠减压时间
3、较长，有时7-8天，甚至更长。 2.胃管固定方式不妥，传统方法，因患者鼻部、面部分泌油脂较多及雾化后水汽侵蚀胶布易开胶。 3.本病区疾病常有胃肠道反应，患者恶心、呕吐的机率较大，存在胃管脱出的潜在危险。 4.患者术后因疼痛或其他不适至心情烦躁不安，睡眠中意识模糊，出现肝昏迷并发症等都可能造成自行拔出胃管。 5.在中午、夜间时间段，护理人员巡查不及时。健康教育不到位，患者及家属未意识到胃肠减压的重要性。,改进措施,1.插管前对病人进行心理护理，给予关心体贴，耐心解释病情，讲述鼻胃管在治疗中的重要作用及配合方法，取得病人的信任，从而积极配合，避免自行拔除鼻胃管。对于意识不清的病人护士应向家属讲解，
4、以取得配合，做好监护避免将鼻胃管自行拔出。 2.我们采用将“Y”型胶布争端从鼻根至鼻尖粘贴于鼻梁上，撕开的2条胶布分别按顺时针及逆时针方向向下螺旋绕贴于胃管上的方法，具有固定牢固、美观等优点。尤其是近端胃手术后的胃肠减压，如果固定不牢靠，一旦胃管脱出，再下胃管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。所以术后尽量不要让胃管脱出，一旦脱出应及时报告一声进行处理。切不可随意调整胃管长度。卧床时用别针固定在枕头上，下床活动时固定在病人胸前的衣服上，同时告知病人翻身及活动时妥善保护胃管的方法，防止胃管扭曲、反折、受压，及时倾倒负压吸引器内的引流液，防止因重力作用造成胃管脱出。,改进措施,3.尽量减轻病人插管不耐
5、受，置管期间注意和患者沟通，询问患者感受，提供舒适护理，减轻患者痛苦。针对留置胃管后引起咽喉部干燥、疼痛等不适，应做好患者的口腔、鼻腔护理，含漱生理盐水或温开水46次/天；口唇干裂时涂少许石蜡油。每日重新固定胶布时，应确保胃管固定在规定的位置，注意顺应胃管置入方向，使之呈自然状态。 4.为了保证健康教育的效果，应在插管前、中、后多次宣教。在插胃管前宣教时，详细向患者和家属讲解留置胃管的意义和脱落的危害，胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通过健康宣教，引起患者足够的重视，告知患者在翻身、坐起及下床活动时宜缓慢，避免突然变换体位而牵拉胃管。若发现胶布不黏或无意中将胶布拽掉时，应及时按床头呼叫器让护士重新固定。 5. 加强中午及夜间巡视，这两个时间段是鼻胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素应及时解决。,改进措施,6.要求每班护士交接班时应认真交接患者胃管留置情况，适当增加中午、夜班值班护士人数，加强轮转护士或低年资护士培训，建立护理过失（胃管意外脱落）上报制度。,效果评价及目标,从2012年01月01日到目前为止未出现胃管脱出 本年度目标：胃管脱管率降至4%以下。,
