1、内 一 科 业 务 学 习 2009 年 5 月高 血 压 血 压 分 类 和 定 义定 义 ：收 缩 压 140mmHg 和 （或 ）舒 张 压 90mmHg。分 级 ：13 级 。 临 床 表 现1 症 状 ：头 晕 、头 痛 、疲 劳 、心 悸 。2 体 征3 恶 性 或 急 进 性 高 血 压 ：舒 张 压 持 续 130mmHg，并 有 头 痛 、视 力 模 糊 、眼 底 出 血 、渗 出 和 乳 头 水 肿 ，肾 脏 损 害 突 出 ，持 续 蛋 白 尿 、血 尿 与 管 型 尿 。常 死 于 肾 衰 竭 、脑卒 中 、心 力 衰 竭 。 并 发 症1 高 血 压 危 象诱 因 ：
2、紧 张 、疲 劳 、寒 冷 、嗜 铬 细 胞 瘤 发 作 、突 然 停 服 降 压 药 等 原 因 诱 发 。病 人 头痛 、烦 躁 、眩 晕 、恶 心 、呕 吐 、心 悸 、气 急 及 视 力 模 糊 等 严 重 症 状 ，以 及 伴 有 动 脉 痉 挛 （椎基 动 脉 、颈 内 动 脉 、视 网 膜 动 脉 、冠 状 动 脉 等 ）累 及 相 应 的 靶 器 官 缺 血 症 状 。2 高 血 压 脑 病表 现 为 ：弥 漫 性 严 重 头 痛 、呕 吐 、意 识 障 碍 、精 神 错 乱 ，甚 至 昏 迷 、抽 搐 。3 脑 血 管 病4 心 力 衰 竭5 慢 性 肾 衰 竭6 主 动 脉
3、 夹 层 实 验 室 检 查1 常 规 项 目 ：尿 常 规 、血 糖 、血 胆 固 醇 、血 甘 油 三 酯 、肾 功 能 、血 尿 酸 、心 电 图 。进 一步 可 查 眼 底 、超 声 心 动 图 、血 电 解 质 、低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 和 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固醇 。2 特 殊 检 查 ：动 态 血 压 监 测 。 治 疗 原 则1 改 善 生 活 行 为2 血 压 控 制 目 标 ：血 压 至 少 控 制 在 140 90 mmHg，糖 尿 病 或 慢 性 肾 脏 病 合 并 高 血压 患 者 130 80 mmHg，老 年 人 舒 张 压 不 宜 控 制 过
4、 低 ，不 可 65-70 mmHg。3 多 重 心 血 管 危 险 因 素 协 同 控 制 性 别 、年 龄 、吸 烟 、血 胆 固 醇 水 平 、血 肌 酐 水 平 、糖 尿 病 、冠 心 病 对 心 血 管 危 险 的 影 响 最 明 显 。4 降 压 药 物 治 疗利 尿 剂 ：噻 嗪 类 ：嗪 氯 噻 嗪 痛 风 禁 用 。 袢 利 尿 剂 ：呋 塞 米 保 钾 利 尿 剂 ：螺 内 酯 。 不 良 反 应 ：乏 力 、尿 量 增 多 。 受 体 阻 滞 剂 ：美 托 洛 尔 、比 索 洛 尔 、卡 维 地 洛 。 不 良 反 应 ：心 动 过 缓 、乏 力 、四 肢 发 冷 。禁
5、忌 症 ：急 性 心 力 衰 竭 、支 气 管 哮 喘 、病 窦 综 合 症 、房 室 传 导 阻 滞 、外 周 血 管 疾 病 。钙 通 道 阻 滞 剂 ：二 氢 吡 啶 类 ：硝 苯 地 平 。 非 二 氢 吡 啶 类 ：维 拉 帕 米 、地 尔 硫 卓 。不 良 反 应 ：心 率 增 快 、面 部 潮 红 、头 痛 、下 肢 水 肿 。非 二 氢 吡 啶 类 不 宜 在 心 力 衰 竭 、窦 房 结 功 能 低 下 或 心 脏 传 导 阻 滞 患 者 中 应 用 。血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 ：卡 托 普 利 、依 那 普 利 、福 辛 普 利 。不 良 反 应 ：刺 激
6、 性 干 咳 、血 管 性 水 肿 。禁 忌 症 ：高 钾 血 症 、妊 娠 妇 女 、双 侧 肾 动 脉 狭 窄 患 者 。血 管 紧 张 素 受 体 阻 滞 剂 ：氯 沙 坦 、颉 沙 坦 、厄 贝 沙 坦 。禁 忌 症 ：高 钾 血 症 、妊 娠 妇 女 、双 侧 肾 动 脉 狭 窄 患 者 。5 顽 固 性 高 血 压 治 疗顽 固 性 高 血 压 的 原 因 ：血 压 测 量 错 误 、降 压 方 案 不 合 理 、药 物 干 扰 降 压 作 用 、容 量 超 负 荷 、胰 岛 素 抵 抗 、继 发 性 高 血 压 、睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 症 、过 多 饮 酒 、重 度 吸
7、 烟 。6 高 血 压 急 症 迅 速 降 低 血 压 。 控 制 性 降 压 ：开 始 的 24 小 时 将 血 压 降 低 20%-25%，48 小 时 内 血 压 不 低 于 160 100 mmHg。如 果 降 压 后 发 现 有 重 要 脏 器 的 缺 血 表 现 ，血 压 下 降 幅 度 应 更 小 一 些 。 合 理 选 择 降 压 药 。 硝 普 钠 、硝 酸 甘 油 、尼 卡 地 平 、地 尔 硫 卓 、拉 贝 洛 尔 、三 甲 噻 方 。7 几 种 常 见 高 血 压 急 症 的 处 理 原 则 脑 出 血 血 压 200 130 mmHg，考 虑 在 严 密 血 压 监 测 下 进 行 降 压 治 疗 。血 压 控 制目 标 不 能 低 于 160 100 mmHg。 脑 梗 死 急 性 期 一 般 不 需 作 高 血 压 急 症 处 理 。 急 性 冠 脉 综 合 征 血 压 控 制 目 标 舒 张 压 100 mmHg，疼 痛 消 失 。
