1、精神疾病症状学感知觉障碍症状类型： 感 觉 过 敏： 对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，多见于神经症 感 觉 减 退：对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍 感知综合障碍： 对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。 （有客观刺激物。整体正确，个别属性错误。 ） 错觉： “歪曲的知觉”。有客观刺激物。常见于器质性精神障碍的谵妄状态，也可见于正常人。幻 觉： “虚幻的知觉” 。无客观刺激物。常见于各种精神障碍。在极个别情况下可见于正常人。 思维障碍：思维奔逸： “快” 。又称观念飘忽，指联想速度加快、数
2、量增多、内容丰富生动。多见于躁狂症 思维松弛和散漫： “散” 。思维的目的性、连惯性和逻辑性的障碍。多见于精神分裂症强迫观念：同一意念的反复联想，自知不必要但欲罢不能。多见于强迫性神经症，也见于精神分裂症思维逻辑障碍： 病理象征性思维：概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。案例：如某个患者走路一定要走左边，声称自己是“左派” ，混淆了“左边”的具体概念与“左派”的抽象概念。 思维内容障碍： 妄 想：病理基础上产生的歪曲的信念， 病态推理和判断的结果。特点：1）信念无事实根据，但坚信不移，不能为亲身经历所纠正，不能为事实所说服 2）内容与切身利益、个人需
3、要和安全密切相关 3）具有个人独特性 4）内容受个人经历和时代背景的影响 情感性质障碍： 情感高涨：情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。常见于躁狂症 情感低落或病理性抑郁：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰暗，严重时悲观绝望而出现自杀观念、企图或者行为。常见于抑郁症 焦虑：指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。特征：无明确指向且无固定内容的紧张担忧、植物神经症状、运动性不安。常见于焦虑性神经症，也见于多种精神疾病
4、 恐惧：过分和不合理地惧怕外界客体或处境。特征：对象明确、发作可预期、自知过分而不能控制、主动回避。常见于恐惧性神经症 易激惹：情绪耐受性降低。表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应。可见于精神分裂症或者神经症。神经症患者：极力控制发怒 后悔 病理性激情：一种非常强烈、为时短暂、突然出现的情绪爆发。伴无法自控、不能预计后果行为冲动。意识模糊，事后遗忘。多见癫痫等器质性精神障碍 记忆障碍： 遗忘：1）顺行性遗忘：事件发生后；2）逆行性遗忘：事件发生前；3）阶段性遗忘：选择性遗忘、心因性遗忘 柯萨可夫综合征：近事遗忘、定向障碍、虚构症状群。常见于慢性酒精中毒所致精神障碍 错构症：记忆的错误，过去曾
5、经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是时间上出现错误的回忆，但坚信不移 虚构症：由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历的事件填补自身经历的记忆缺损。虚假情多见为谵妄状态 谵妄状态：意识清晰度下降，定向力丧失；（恐怖性）错觉、幻觉，片断妄想；注意不集中，思维不连贯；不协调性精神运动性兴奋，个别可出现抑制；昼轻夜重；事后完全或部分遗忘；持续数小时、数日 判断意识障碍的重要指标：定向障碍（包括对时间、空间与周围人物的正确认识） 判断精神障碍的重要指标：自知力（洞察力）障碍（病人对其本身精神疾病状态的认识和判断能力） 精神科整体护理的护理程序五步骤：1）护理评估：1）评估内容：基本资料 健康史 躯体情
6、况 心理、社会状况 异常精神活动评估 疗效及不良反应 2）2）评估方法：观察 交谈 查阅3） 护理问题/诊断：精神科护理诊断：应对失调 不合作 自我照顾能力缺失 健康维护能力改变 言词沟通障碍 社交隔离 睡眠形态紊乱 自尊紊乱 无望感 无力感 11.思想过程改变 12.潜在危险性暴力行 13.强暴创伤综合征 14.焦虑 15.恐惧 16.亲子角色冲突 17.性生活形态改变 18.身体心像紊乱 19.个人认同紊乱4）护理计划：1）陈述护理问题 2）确定护理目标 3）制定护理措施 5）护理措施：1）直接提供护理 2）实施过程中要体现动态变化 3）与其他人员合作 4）健康教育 5）及时、准确作好护理
7、记录 6）护理评价;1）执行护理措施后患者的反应 2）复审护理计划 3）重新评估健康问题 暴力行为发生时的处理：1）寻求帮助：呼叫其它工作人员，集体行动 2）控制局面 3）解除武装：稳定患者情绪，安抚关心患者，增加其安全感，使其可自行放下武器，劝说无效后，可转移视线，夺下武器。4）隔离与约束 5）行为方式重建 自杀行为的预防：1）通知其他小组成员：对于患者的细微征 做好交班。2）保护环境安全：对有自杀意向的患者置于安静的环境 3）密切观察：对患者进行连续性观察（一对一的监视）或间隔性观察（大约 15 分钟监视一次）4）建交治疗性护患关系：能与患者建立一种融洽的关系，本身就是一种最好的预防自杀的
8、措施 5）使用安全契约：不伤害或不自杀契约对治疗自杀患者非常有帮助，可降低危险，患者的亲友也应该参与制订契约，因为他们都是护理患者的重要参与者6）给患者提供希望：想自杀的人都将生命看作毫无希望，护理人员应鼓励其接受一些乐观的信息，并注意与其讨论解决困难或矛盾的方法，让患者觉得事情还有希望 7）提高患者自尊：护理人员应将患者看作值得关注的人来对待，向其强调生活的意义，帮助其建立对现实的期望也可提高患者自尊 8）参加有益活动：可增加其成就感、归属感，自我价值感 9）调动社会支持系统 自杀行为发生的征兆评估：1。有企图自杀的历史 2。情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣 3。失眠，体重减轻，以
9、及害怕夜晚的来临 4。将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室 5。存在幻听，内容可能是命令患者去自杀 6。对现实的或想象中事物有负罪感，觉得自己不配生活在世界上 7。存在被迫害、被折磨或被惩罚的想法或言论 8。在抑郁了较长一段时间后，突然显得很开心，且无任何理由 9。显得非常冲动、易激惹，行为比较突然，在预料之外 10。问一些可疑的问题，如“值夜班的人员多长时间巡视一次” 、 “这种药要吃多少才会死”等 11。谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆。12。对将自己的事情处理得有条不紊表示出异常的兴趣，并开始分发自己的财产 13。收集和储藏绳子、玻璃片、刀具、或其它可用来自杀的
10、物品 常见自杀的紧急处理：1、服毒：以精神科药物最常见 1）首先评估患者的意识、瞳孔、肤色、分泌物、呕吐物；2）初步判断所服毒物的性质及种类。清醒患者可诱导说出毒物种类、过程；3）对意识清醒患者，应先通过刺激咽喉部促使其呕吐，然后洗胃。刺激不敏感者，可先口服适量洗胃液后，再催吐；4）根据所了解的情况，正确选择洗胃液，对服用抗精神病药物和镇静安眠药物者，可首选1：1500020000 高锰酸钾溶液，对毒物性质不明者，首选清水；5）对服毒的患者，无论服毒时间长短应彻底洗胃；6）对服毒物种类不明确者，应留取胃内容物标本送去检查；7）洗胃后，可用硫酸钠溶液导泻；8）对意识不清，或休克的患者，应配合医生
11、进行急救处理。二、自缢：是精神疾病患者常用的一种自杀方法 1）立即解脱自缢的绳带套。解套要快，患者悬吊于高处，解套时要抱住患者，防止坠地；2）将患者就地放平，解松衣领和腰带。如患者心跳尚存，可将患者的下颌抬起，使呼吸道通畅，并给予氧气吸入；3）如心跳和呼吸已经停止，应立即进行胸外心脏按压术和人工呼吸；4）复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所致的确良脑水肿， 噎食的表现 ：精神疾病患者噎食出现较突然，及时的发现及抢救非常重要。程度较轻者会表现呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪、双手乱抓，四肢抽搐；严重者则意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、大小便失常、呼吸和心跳停止。 噎食发生后的处理：1）就地抢救，分
12、秒必争，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道；2）清除口咽部食物后患者仍无缓解，应立即将患者拦腰抱住，头朝下并拍背。或将患者服腹部俯于凳子上，让其上半身悬空，猛压其腰腹部迫使膈肌突然上移，压迫肺部，使肺内气体外冲，使气流将气管内的食物冲出，重复 56 次无效，应立即用一粗针头在环状软骨上沿正中部位插入气管或行紧急气管切开，暂时恢复通气；3）经上述处理后，呼吸困难可暂时缓解，如果食物仍滞留在气管内者，可请五官科医生会诊，决定采用气管镜、气管插管还是采用气管切开取出食物；4）当取出食物后应及时采取护理措施防治吸入性肺炎；5）如心跳停搏，立即进行胸外心脏按摩。在心肺复苏的同时，应注意及早进行脑复苏。 吞食
13、异物后的处理：1）当患者出现肠梗阻、急腹症或内出血（表现为休克） ，医护人员应想到患者有无吞食异物的可能，并追问病史，同时进行 X 线或 B 超检查，积极地予以处理；2）如果已确定患者吞食了异物，应根据异物性质或大小，采取不同的措施，并处理相应的并发症：较小的异物多可自行从肠道排出；若异物较小，但有锐利的刀口或尖锋，可让患者卧床休息，并进食含较多纤维的食物如韭菜，以及给予缓泻剂，以利异物的排出；同时严密的观察，尤其注意患者腹部情况和血压。当发现患者出现急腹症或内出血时，立即手术取异物；若异物属于重金属，应进行 X 线检查，以确定异物所在位置，胃肠道粘膜是否受伤，异物能否自行排出； 若异物较大，
14、不可能从肠道排出，应采用外科手术取出异物若患者咬碎了体温表并吞食了水银，应让患者吞食蛋清或牛奶；处理吞食异物引起的并发症。 木僵：为严重的精神运动性抑制，指动作、行为和言语活动的完全抑制或减少。 （轻：言语和动作的明显减少或缓慢，迟钝。严重：全身肌张力增高，随意运动完全抑制。木僵不同于昏迷，患者一般无意识障碍，对外界事物能正确感知，各种反射存在） 木僵的原因：详细询问病史，了解木僵发生的时间、过程、起病缓急及发生原因。严重木僵常见于精神分裂症称为紧张性木僵：严重抑郁症可能出现木僵状态，一般较轻；突然的严重的精神刺激可引起心因性木僵，一般维持时间很短，事后对木僵期的情况不能回忆；脑部疾病尤其第三
15、脑室及丘脑部位也可导致木僵状态。 木僵的表现：典型表现为动作和言语的明显减少，有时呆坐不语、刻板动作、刻板语言、模仿语言或违拗等症状。轻度木僵称为亚木僵，表现为问之不答唤之不理，表情呆滞，但无人时能自动进食，自动解大小便。严重时不言不语、不动、不食，双目凝视，面无表情，保持一个固定姿势，僵住不动，大小便潴留，对刺激缺乏反应。口腔有唾液或食物不往下咽也不吐出，任其顺口角流出。全身肌张力增高（有的患者也表现为全身肌张力下降） ，并可出现“蜡样屈曲”或“空气枕头”等表现。呼吸脉搏变慢，血压偏低，嘴唇和肢端发绀、瞳孔缩小，对光反射迟钝。患者虽然对外界环境没有反应，但一般可有正确的感知，有的患者在木僵解
16、除后能够清楚说出病中的经过。在安静环境中，与患难与患者小声耳语，有时可获回答。 木僵在护理诊断：1）营养失调节：与不能自行进食有关 2）生活自理缺陷：与精神运动抑制有关 3）有暴力行为危险：与突然进入兴奋状态有关 4）有受伤的危险：与自我保护能力缺失有关 5）有感染的可能：与长期卧床，抵抗力下降等有关 6）有肢体功能减退的危险：与长期卧床有关 7）便秘和尿潴留：与精神运动抑制 木僵在护理措施：1）提供安全环境：安排在隔离室和易开观察的床位，保持环境的安静，光线柔和，温度、湿度适宜。2）病情观察：严密观察病情变化，配合医师做好有关的治疗和检查 3）加强生活护理：患者失去生活自理能力，护士须帮助患
17、者完成个人卫生、沐浴、大小便、口腔、皮肤、饮食等的护理。定时翻身，预防压疮：木僵患者长期卧床不动，易导致肢体局部长时间受压，血液循环受阻而出现压疮；口腔护理：患者口水不能自吞，及时清除口腔分泌物，每日 3 次用生理盐水或清水清洗口腔，保持清洁，避免发生口腔感染和溃疡，避免发生吸入性肺炎和坠积性肺炎。大小便护理：定时给盆，训练患者规律排便，减少大小便失禁。对于大便干结、小便潴留应及时处理，必要时导尿和灌肠。饮食护理：病情较轻者可耐心喂食，严重者需鼻饲流质饮食以保证足够的蛋白质、热量和维生素，维持水、电解质平衡。4）重视功能锻炼：为避免因长期卧床，机体缺乏锻炼而导致肌肉萎缩等，应定时按摩肢体、关节
18、。对于亚木僵状态者，应充分调动患者的主观能动性，指导患者主动运动。5）心理护理：定时探望患者，态度和蔼、语言亲切。 抗精神病药物：临床应用：代表药物：氯丙嗪（冬眠灵） ；1 治疗作用归为三个方面：抗精神病作用，即抗幻觉、妄想作用和激活作用；2非特异性镇静作用；3预防疾病复发作用。适应证：主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作，以及用于其他具有精神症状的非器质性或器质性精神障碍。禁忌证：严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病，严重的全身、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、闭角型青光眼，既往有同种药物过敏史者禁用。白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女慎用。不良反应：1.抗多巴胺能效
19、应（锥体外系反应）：锥体外系反应症状：主要有四种表现：震颤麻痹综合征 急性肌张力障碍 静坐不能 迟发性运动障碍（TD）：抗胆碱能药物会促进和加重 TD，应避免使用。早期发现、早期处理有可能逆转 TD。2抗胆碱能副反应：持续高热，主要表现为口干、尿频、尿急或尿潴留，便秘、出汗减少，视力模糊，促发青光眼抗肾上腺素能效应: 抢救使用抗精神病药物出现的体位性低血压、休克，禁用肾上腺素，只能用去甲肾上腺素。4.其他副反应：主要表现在心律不齐，心电图常有 Q-T 间期延长和 T 波倒置；情绪抑制；体重增加；女患者可引起泌乳和闭经；老人有低体温等。5.精神方面的副反应 6.恶性综合征: 第一代抗精神病药物
20、:冬眠灵,很少见但会危及生命（20-30%）主要表现高热、意识障碍、震颤、肌强直和自主神经功能不稳定，心悸、出汗等。患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。 抗抑郁剂：三环类和四环类抗抑郁剂：阿米替林 抗躁狂药物：大部分抗癫痫药。碳酸锂：适应证：主要用于治疗躁狂和预防双相抑郁发作。禁忌证：肾功能障碍、心血管疾病、急性感染、低盐饮食者、孕妇等，老年人慎用。不良反应：治疗剂量与中毒剂量相近：1）早期表现：胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、疲乏、嗜睡等；2）后期副作用：手指粗大震颤提示血锂浓度接近中毒；3）锂盐中毒先兆：频繁恶心、呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞等；锂盐中毒应立即停药，大量给给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工透
