1、1泌尿系结石的影像诊断余庆县人民医院影像科：陈胜良1.X 线平片检查：对于泌尿系结石，90%以上的结石在 X 线片上显影，显影的深浅与结石的化学成分、大小和厚度有关，如果结石小、肠气多、过于肥胖或成分为纯尿酸的结石，显影常不满意。X 线检查可明确结石的部位和性质，同时还可随诊结石治疗后残留结石的变化（数量、体积等） 。常规平片检查范围包括双侧肾脏、双侧输尿管、膀胱及尿道。即从第 11 胸椎至耻骨联合或稍低。除急诊外，在 X 线检查前应做肠道准备。检查前一日用少渣、易消化食物；检查前晚餐后服缓泻剂，如番泻叶等。有习惯性便秘者，则宜服用较强泻剂，如蓖麻油等；如仍不见效，可行清洁灌肠。尽量减少干扰因
2、素，以求达到准确诊断的目的。在判断结石时应注意，与腹腔内其他钙化灶相鉴别。腹腔内肠系膜钙化灶通常为多发性、散在、很少局限在肾脏部位，钙化影不均匀，呈斑点状，在不同的时间钙化影位置变化很大，侧位 X 线片可见钙化斑在腰椎前方。2.彩超超检查：彩超超检查是一种无创伤、再现性好的检查方法。不仅用于结石本身的诊断，而且对于结石造成的肾损害（积水程度）及某些结石病因方面提供线索。对于阴性结石亦能有声像图的变化。结合 X线平片及造影，对病情可基本全面地了解。但对于一些积水不明显肠气2较多的输尿管中、下段小结石则不易查出。3.四位一体联合检查：对于尿路结石，根据我们多年临床实践证明，高质量的彩超超、透视、拍
3、片或者 CT 四项联合检查，能极大地提高结石检查的准确率，从而了解结石的部位、形态、大小、性质以及结石梗阻的程度、结石粘连的概率等。尤其是四项检查经诊治医师本人亲自完成并分析，还可帮部分病例省去造影检查的时间和费用。98%以上的尿路结石患者仅通过“四位一体 ”检查，便可根据不同病情获取疗效确切、经济适宜的治疗方案。我专科将此三位一体检查方法作为我结石专科的基本检查。4.静脉尿路造影（IVU）：又称顺行性尿路造影、静脉肾盂造影。该检查是将造影剂注入静脉，通过血液循环进入肾脏，以排泄方式进入肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道，显示整个尿路。以达到诊断结石的有无、在尿路中的具体部位及其引起梗阻的程度，了
4、解肾分泌功能的目的，还可用于鉴别诊断和显示先天性尿路异常。到目前为止对尿路结石病人来说仍是最有价值的尿路造影方法。但如果一侧肾功能差或结石引起尿路完全性梗阻时，则该侧显影不良或不显影，无法获得以上结果。禁忌症：碘过敏者（应用非离子造影剂可以不做碘过敏试验） 。肾功能严重损害及妊娠者。严重心、肺、肝脏疾患者。造影前准备及操作方法：造影前应先做碘过敏试验，阴性者方可进行该项检查。有些病人虽然碘过敏试验阴性，但在大剂量注射时仍可发生3过敏反应，因此在注射时应密切观察患者，一旦发生异常反应，立即停止注射加以抢救。在限制饮水 12 小时及肠道充分准备下静脉注射 76%的有机碘造影剂 20ml，分别于注射
5、后 5、15、30 分钟摄片。肾功能良好者 5 分钟即显影，如果一般剂量造影显影不良时，可采用大剂量造影或延缓拍片，常有助于尿路显影。5.逆行肾盂造影：逆行肾盂造影通常是在静脉尿路造影观察不满意，未能完全显示肾盏、肾盂时，常选用的一种检查。造影时通过膀胱镜向输尿管插入导管，注入造影剂，显示输尿管、肾盂、肾盏。从而了解结石所在的具体部位、粘连的概率及其引起梗阻的程度、同时还可用于鉴别诊断及诊断阴性结石。但因其要插入膀胱镜，有招致上行性感染的危险，故仅作为选择性应用。适应症：静脉尿路造影肾盂、肾盏显影不满意；碘过敏试验阳性；禁忌症：下尿路感染；尿道狭窄者。逆行性尿路造影与静脉尿路造影相比对了解解剖
6、形态和病变具有影像清楚及不受肾功能影响的优点。但其不能了解肾分泌功能。因此，在结石病的诊断上仅作为静脉尿路造影的补充检查。6. 结石分析：当获得患者自行排出或经治疗后排出的结石时，应作结石成分分析，以明确结石的类型。对指导治疗和预防具有重要意义。其4方法多种多样，如化学分析法、偏光显微镜、X 线衍射、红外线光谱、差热分析、电子显微镜等，但这些方法对设备要求较高，一般医院不易实施。在临床应用中，采用化学定性分析与肉眼对照已能满足一般临床要求。7.其它检查：尿道膀胱镜、输尿管镜等检查，因为比较特殊，临床并不作为结石的常规性检查，只有伴随不明原因的尿血、肿瘤等才应用。激光碎石：可应用体外震波碎石机碎石，较复杂的结石可以手术取石。
