1、贫血的实验室检测程序和诊断 左大鹏断主要依靠检查外周血的血红蛋白（Hb）、红细胞数（RBC）和红细胞比积（Hct）。贫血的形态学分类需要借助红细胞三个平均值等参数。网织红细胞计数是每个贫血病人必须检查的项目，它对于鉴别贫血的基本性质有重要意义。直方图的观察分析，血涂片红细胞形态、大小等特征的观察对贫血的鉴别诊断有重要参考价值。对于缺铁性贫血、巨幼细胞贫血和溶血性贫血，必要的生化检查是必不可少的。溶血性贫血又是一大类贫血，病因很多，需要按照一定的程序进行检查。骨髓检查必须掌握临床适应证。有关贫血的诊断，应当按以下程序进行：1. 判断有无贫血和贫血的程度，可以通过检查 Hb、RBC 和 Hct 三
2、个参数得出结论。其中以 Hb 检查最为关键，成年男性两次检查 Hb2.6m，主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、Hb 病；靶形红细胞形态为中心出现 Hb 浓集，红细胞变薄，呈靶状，常见于地中海贫血、严重缺铁性贫血、某些 Hb 病、肝病和脾切除后；结构异常有嗜碱性点彩红细胞、卡波环、豪-周氏小体，主要见于增生性贫血，如溶贫、恶性贫血，也是病态造血的特征，如骨髓病态造血。 4. 了鉴别贫血病人是单纯贫血，还是同时伴有其它血细胞减少，则需了解该病人的其他血象，例如白细胞和血小板计数。一般缺铁性贫血、大部分巨幼细胞贫血和溶血性贫血为单纯贫血；而再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨
3、髓纤维化以及部分溶血性贫血，如阵发性睡眠性 Hb 尿常伴有白细胞和血小板减少，称为“全血细胞减少”。 5. 必要的生化检查。有些贫血与造血原料缺乏有关，可以通过检查血清中相关物质帮助诊断；溶血性贫血是红细胞大量破坏产生的，因此可以通过反映胆红素代谢的生化指标进行初步诊断。 （1）缺铁性贫血的诊断可以检查铁代谢生化指标，如血清铁、血清总轶结合力、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、红细胞内游离原卟啉，转铁蛋白和转铁蛋白受体。缺铁性贫血的诊断应包括缺铁、缺铁性红细胞生成和缺铁性贫血三个阶段。缺铁期红细胞的各项参数和血清铁正常，只是骨髓铁减少、转铁蛋白受体减少；缺铁性红细胞生成期红细胞的各项参数正常，红细胞
4、内游离原卟啉增加、转铁蛋白和转铁蛋白受体减少。 （2）巨幼红细胞贫血的生化检查主要是血清叶酸、VitB12 水平测定，其水平减低。 6. 溶血性贫血的实验室检查。溶血性贫血（HA）是由于某一些原因使红细胞破坏增加或寿命缩短，超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。溶血分血管内和血管外两种。血管内溶血是红细胞直接在血循环中破裂，红细胞的内在物质（Hb）被释放到血浆中。而血管外溶血是红细胞在脾脏，肝脏中被巨噬细胞吞噬后被破坏。这两种溶血的发病机制是不同的，因此，临床表现和实验室检验的特点也不相同。无论是血管内溶血，还是血管外溶血都要按照以下三个诊断步骤进行，做相应的检查。 （1）是否为溶血性贫血。实验
5、室检查发现血清间接胆红素增高、网织红细胞增高、红细胞寿命明显缩短。 （2）溶血部位的鉴别见表 3。 表 3 血管内溶血和血管外溶血的实验室鉴别 检查项目 血管内溶血 血管外溶血 红细胞形态异常 正常或轻微异常 明显异常 血浆游离 Hb 明显增加 正常或轻度增加 高铁血红素白蛋白 增加 正常 尿 Rous试验 阳性 阴性 Hb 尿（尿隐血试验） 常阳性 阴性 （3）溶血原因的诊断。常用的特异性诊断试验有：抗人球蛋白试验，主要用于自身免疫性溶血性贫血的诊断；酸溶血试验，主要用于阵发性睡眠性 Hb 尿的诊断；红细胞机械脆性试验，主要用于遗传性球型红细胞增多症的诊断；Hb 电泳，主要用于异常 Hb病（如地中海贫血）的诊断；高铁 Hb 还原试验和变性珠蛋白小体生成试验可用于葡萄糖 6 磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症的诊断。 7. 骨髓检查。骨髓检查是诊断贫血及血液病的重要手段，经过以下检查仍不能确定诊断者需要骨髓检查，某些贫血，如巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血等则必须经过骨髓细胞学检查才能最后确诊。但是，骨髓检查对缺铁性贫血和溶血性贫血的诊断就不是必须的。
